Angiostrongyliase

Le nématode (ver rond) Angiostrongylus cantonensis (le ver pulmonaire du rat) est la cause la plus fréquente de méningite éosinophile chez l'homme. Angiostrongylus costaricensis provoque l'angiostrongylose abdominale (ou intestinale). Les Angiostrongylus spp. appartiennent à l'ordre des Strongyloidea, sous-famille des Metastrongyloidea (vers pulmonaires).¹

Cycle de vie¹

• Le cycle de vie normal du ver pulmonaire A. cantonensis implique des rats (hôte définitif) et des escargots ou des limaces (hôtes intermédiaires), ainsi que des hôtes de transport tels que des crabes, des crevettes d'eau douce, des poissons, des reptiles et des amphibiens qui s'en nourrissent.

• Les humains sont des hôtes accidentels et contractent l'infection en mangeant des escargots, des limaces, des crabes ou des crevettes d'eau douce infectés, crus ou insuffisamment cuits, ou en mangeant des légumes crus contaminés par un petit escargot ou une limace.² L'homme ne transmet ni les œufs ni les larves.

A. cantonensis

• Les vers adultes d'A. cantonensis vivent dans les artères pulmonaires des rats. Les femelles pondent des œufs qui éclosent dans les branches terminales des artères pulmonaires.

• Les larves migrent vers le pharynx, puis sont avalées et éliminées dans les fèces. Les larves pénètrent ou sont ingérées par un hôte intermédiaire (escargot ou limace). Les larves du troisième stade sont produites et sont infectieuses pour les mammifères.

• Lorsque le mollusque est ingéré par l'hôte définitif, les larves du troisième stade migrent vers le cerveau où elles se développent en jeunes adultes. Les jeunes adultes retournent dans le système veineux puis dans les artères pulmonaires où ils deviennent sexuellement matures.

• Chez l'homme, les vers juvéniles migrent vers le cerveau (ou, rarement, vers les poumons), où ils finissent par mourir.

A. costaricensis

• Le cycle de vie est similaire, sauf que les vers adultes vivent dans les artérioles de la zone iléo-cæcale de l'hôte définitif.

• Chez l'homme, A. costaricensis atteint souvent la maturité sexuelle et libère des œufs dans les tissus intestinaux. Les œufs et les larves dégénèrent en provoquant une inflammation locale sévère et ne semblent pas être éliminés dans les selles.

Distribution¹

• La plupart des cas de méningite à éosinophiles ont été signalés en Asie du Sud-Est et dans le bassin du Pacifique, bien que l'infection se propage dans de nombreuses autres régions du monde, notamment en Afrique et dans les Caraïbes.

• L'angiostrongylose abdominale a été signalée en Amérique centrale et en Amérique du Sud et touche le plus souvent les jeunes enfants.

Présentation

Méningite à éosinophiles

• Les symptômes sont dus à la présence de larves et aux réactions locales de l'hôte dans le cerveau.

• Les symptômes comprennent de graves maux de tête, des nausées, des vomissements, une raideur de la nuque, des crises d'épilepsie et une paresthésie.

• Les yeux peuvent être touchés, mais l'angiostrongylose oculaire est très rare.³

• L'éosinophilie est présente dans la plupart des cas.

Angiostrongyliose abdominale
Elle se manifeste par une douleur abdominale aiguë dans le quadrant inférieur droit, associée à une fièvre prolongée, une anorexie et une éosinophilie. L'infection touche généralement l'iléon terminal, l'appendice ou le côlon ascendant.

Diagnostic différentiel

• A. cantonensis est la cause la plus fréquente de méningite éosinophile humaine. Les autres causes comprennent la gnathostomiase, la cysticercose et les causes non infectieuses - par exemple, les hémopathies malignes et les antibiotiques (par exemple, la ciprofloxacine).

• A. costaricensis se manifeste par des douleurs abdominales aiguës et peut imiter une appendicite aiguë. Les autres diagnostics différentiels à envisager sont la maladie hydatique, la cysticercose, la strongyloïdose et la larva migrans viscérale.

Enquêtes

• FBC : éosinophilie.

• Méningite éosinophile : le liquide céphalo-rachidien (LCR) est anormal avec une pression élevée, des protéines et une éosinophilie. En de rares occasions, des larves ont été trouvées dans le LCR.

• Angiostrongylose abdominale : des œufs et des larves peuvent être identifiés dans les tissus prélevés lors d'une intervention chirurgicale.

• Les tests de détection des anticorps de l'immunoglobuline G (IgG) spécifiques du parasite sont fiables.⁴

Gestion

Méningite à éosinophiles

• Il n'existe pas de traitement curatif efficace.⁵ Le traitement est un traitement de soutien, comprenant une analgésie adéquate, une aspiration thérapeutique du LCR et l'utilisation de corticostéroïdes.

• Le drainage répété du LCR peut soulager les symptômes.

• Le traitement aux stéroïdes semble être bénéfique, avec des schémas de 40 à 60 mg par jour de prednisolone pendant deux semaines.

• Il a été recommandé d'éviter l'utilisation d'agents anthelminthiques en raison du risque de réaction inflammatoire provoquée par la libération d'antigènes après la mort du parasite.⁶

Angiostrongylose abdominale
Il n'existe pas de traitement efficace pour l'angiostrongylose abdominale.⁵

Pronostic

• La méningite est généralement bénigne et disparaît spontanément en six semaines. Parfois, les cas sont graves et peuvent entraîner des complications neurologiques à long terme.

• L'angiostrongylose abdominale est généralement bénigne, mais elle peut provoquer une obstruction ou une perforation intestinale nécessitant une intervention chirurgicale.⁷

Prévention de l'angiostrongylose

• En théorie, la lutte contre les rongeurs et les mollusques devrait limiter les maladies.

• Une attention scrupuleuse à l'hygiène personnelle et au lavage des mains après le travail à l'extérieur.

• Laver soigneusement les légumes.

• Éviter les mollusques, crustacés et poissons crus ou insuffisamment cuits, etc.

• Fourniture d'eau potable.