Fasciolopsis et autres douves intestinales

Les douves intestinales (trématodes) sont des vers plats hermaphrodites dont la longueur varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. On sait qu'environ 70 espèces colonisent l'intestin humain, mais seules quelques espèces sont connues pour provoquer une véritable infection.

Le trématode intestinal humain le plus courant est Fasciolopsis buski. Les autres trématodes intestinaux importants sont Heterophyes heterophyes, Metagonimus yokogawai et Echinostoma spp.¹

Dans le genre Echinostoma, E. ilocanum est l'organisme le plus communément à l'origine d'une infection chez l'homme. H. heterophyes et M. yokogawai sont des causes moins fréquentes d'infection intestinale chez l'homme. D'autres douves intestinales rarement responsables d'infections intestinales chez l'homme sont Gastrodiscoides hominis, Phaneropsolus bonnei et Prosthodendrium molenkampi.

Parmi les autres infections à trématodes, citons l'opisthorchiase (foie), la paragonimiase (poumon) et la schistosomiase (sang).

Cycles de vie

F. buski²

• Les œufs immatures sont libérés dans l'intestin puis dans les selles. Les œufs se transforment en embryons dans l'eau et libèrent des miracidies qui envahissent un escargot hôte intermédiaire approprié.

• Dans l'escargot, les parasites se transforment en cercaires, qui sont libérées de l'escargot et s'enkystent sous forme de métacercaires sur les plantes aquatiques.

• Les mammifères (hommes et porcs) sont infectés par l'ingestion de métacercaires présentes sur les plantes aquatiques. Après l'ingestion, les métacercaires s'exkystent dans le duodénum et se fixent à la paroi intestinale. Elles se transforment alors en douve adulte (20-75 mm sur 8-20 mm) attachée à la paroi intestinale de l'hôte.

• Les adultes ont une durée de vie d'environ un an.

H. heterophyes et M. yokogawai³⁴

• Les cercaires sont libérées de l'escargot et s'enkystent sous forme de métacercaires dans les tissus d'un poisson d'eau douce ou d'eau saumâtre approprié (deuxième hôte intermédiaire).

• L'hôte définitif (mammifères et oiseaux piscivores) est infecté par l'ingestion de poisson mal cuit ou salé contenant des métacercaires.

Echinostoma spp.⁵

• Les cercaires quittent les escargots pour s'enkyster dans les seconds hôtes intermédiaires, qui peuvent être des escargots d'eau douce, des poissons et des têtards.

• L'homme est infecté par l'ingestion de seconds hôtes intermédiaires crus ou insuffisamment cuits.

Épidémiologie

• Il est probable que plus de 40 à 50 millions de personnes soient infectées par des trématodes intestinaux.

• L'homme est infecté par la douve intestinale en consommant des aliments et de l'eau contaminés contenant les deuxièmes hôtes intermédiaires (par exemple, la végétation, les escargots et les poissons).

• L'infection par la douve intestinale est rare au Royaume-Uni et n'affecte généralement que les personnes voyageant à partir de zones endémiques.

• F. buski se trouve en Asie et dans le sous-continent indien, en particulier dans les régions où les humains élèvent des porcs et consomment des plantes d'eau douce.²

• H. heterophyes se trouve en Égypte, au Moyen-Orient et en Extrême-Orient.³

• M. yokogawai se trouve principalement en Extrême-Orient, mais aussi en Sibérie, en Mandchourie, dans les Balkans, en Israël et en Espagne.⁴

• Les Echinostoma spp. sont présentes dans le monde entier, mais le plus souvent en Asie du Sud-Est et dans les régions où l'on consomme des escargots, des palourdes et des poissons d'eau douce crus ou insuffisamment cuits.⁵

Présentation

• La plupart des personnes infectées sont asymptomatiques.

• Les personnes atteintes d'une infection modérée présentent des selles molles occasionnelles, une perte de poids, des malaises et des douleurs abdominales généralisées.

• Infection grave :
  

  • Il provoque d'abord des diarrhées alternant avec de la constipation et de la faim.

  • Au fur et à mesure que l'infection progresse et que la charge en vers augmente, on observe un œdème du visage, de la paroi abdominale et des membres inférieurs, ainsi qu'une ascite et des douleurs abdominales généralisées.

  • L'anorexie, les nausées et les vomissements sont également fréquents.

  • La diarrhée persiste, devient jaune verdâtre et très nauséabonde.

  • Les patients peuvent présenter une faiblesse, une peau grise et rugueuse et un œdème du visage et des membres inférieurs.

  • Chez les personnes infectées par H. heterophyes, l'embolisation des œufs peut entraîner une myocardite, une insuffisance cardiaque chronique et/ou des embolies cérébrales.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel dépend de la présentation, mais il inclut :

• Infections par des nématodes.

• Autres causes de présence d'œufs de trématodes dans les fèces, y compris les douves du foie et des poumons.

• Autres causes d'éosinophilie.

• Autres causes de malabsorption.

• Gastrite, reflux gastro-œsophagien.

• Maladie inflammatoire de l'intestin.

• La giardiase.

Enquêtes¹

• L'examen des selles à la recherche d'ovules ou de vers adultes est l'investigation de choix.

• Les méthodes d'immunodiagnostic comprennent les tests intradermiques, les tests d'hémagglutination indirecte, les tests d'anticorps fluorescents indirects et les tests d'immuno-absorption enzymatique indirecte (ELISA). L'immunodiagnostic est utile, mais les problèmes sont les suivants : résultats faussement positifs après la résolution de l'infection, réactivité croisée, coûts élevés et manque de disponibilité sur le lieu de soins dans les zones rurales éloignées.

• Le diagnostic moléculaire (détection de l'ADN du trématode dans les échantillons à l'aide de la réaction en chaîne de la polymérase) présente une sensibilité et une spécificité élevées, mais il est peu probable qu'il soit utilisé au point de service dans les zones endémiques dans un avenir prévisible.

• La FBC peut montrer une anémie et une éosinophilie.

Gestion

• Les symptômes et l'infection peuvent disparaître en l'absence de traitement, bien que celui-ci puisse être assuré par le praziquantel ou le triclabendazole.¹

• Le traitement peut également inclure des antispasmodiques pour soulager les douleurs abdominales et des suppléments de fer pour traiter l'anémie (qui peut nécessiter des transfusions dans les cas graves).

Pronostic

• Les infections légères peuvent disparaître spontanément en l'espace d'un an, même sans traitement. Toutefois, le pronostic peut être grave chez les patients souffrant d'une infection grave.

• Les hôtes immunodéprimés peuvent présenter un risque accru de complications. Par exemple, on a constaté que les vers Gymnophalloides seoi pénétraient dans le tissu lymphoïde colique d'un patient atteint d'un cancer du côlon.

• La mort due à l'infection est rare et ne survient généralement que chez les personnes fortement infestées par les vers, qui présentent une cachexie et une prostration sévères. D'autres infections intercurrentes peuvent également entraîner la mort.

• En cas d'infection par H. heterophyes ou M. yokogawai, la mort peut survenir après embolisation des œufs dans le cœur ou le cerveau. L'embolisation du cerveau et de la moelle épinière peut également provoquer une maladie neurologique focale.

La prévention

• Élimination de l'escargot hôte intermédiaire.

• Nettoyage et traitement appropriés des légumes crus.

• Éviter d'utiliser les excréments humains ou porcins comme engrais.