Syndrome du lobe frontal

Le syndrome du lobe frontal (SLF) reflète une atteinte des régions préfrontales du lobe frontal. Il se caractérise par une détérioration du comportement et de la personnalité chez un individu auparavant normal.

Étiologie

• Traumatisme crânien.

• Événement cérébrovasculaire.¹

• Infection.

• Tumeur.

• Troubles dégénératifs - par exemple, la maladie de Pick, un type de démence caractérisée par des corps de Pick et une atteinte sélective des lobes frontaux et temporaux.

• De nombreux cas de cette maladie ont une cause génétique.

Épidémiologie

Prévalence

Une étude a révélé qu'elle touchait 19 % des personnes âgées de ≥85 ans.² Il peut y avoir une sous-déclaration importante en raison de la nature de l'affection.

Présentation

Symptômes

Les changements sont souvent signalés par la famille comme "Il n'est plus le père que j'ai connu", mais ils peuvent être difficiles à détecter au cours d'une conversation normale. Des événements tels qu'un traumatisme crânien antérieur, un divorce ou une perte d'emploi chez une personne auparavant stable peuvent constituer des indices.

Les antécédents doivent comprendre un historique soigneux du développement, des traumatismes et de la vie sociale, y compris les réalisations éducatives et personnelles, l'historique de l'emploi et l'historique de l'utilisation et de l'abus de substances psychoactives. Les traits caractéristiques sont les suivants :

• Diminution de l'absence d'activité spontanée - le patient ne ressent aucune envie de faire quoi que ce soit et est incapable de planifier des activités, mais il peut avoir des périodes d'agitation.

• Perte d'attention - le patient manifeste un manque d'intérêt et se laisse facilement distraire.

• La mémoire est normale, mais le patient ne se soucie pas de se souvenir.

• Perte de la pensée abstraite - par exemple, incapacité à comprendre les proverbes.

• Persévérance - tendance à maintenir une forme de comportement lorsqu'une situation exige qu'elle change.

• Changement d'affect - selon la nature des lésions cérébrales, le patient devient soit apathique et "plat", soit exubérant et enfantin, soit désinhibé avec un comportement sexuel éventuellement inapproprié.

Signes

Le mini-test de l'état mental ne mesure pas correctement les lésions du lobe frontal. Les tests suivants sont plus précis. Démontrer, puis observer :³

• Aller - ne pas aller:
  

  • Dites au patient de lever deux doigts si vous en levez un et vice versa.

  • Faites 10 tentatives.

  • En règle générale, un patient atteint de FLS vous imite (échopraxie).

• Saisie visuelle:
  

  • Tenez vos mains à côté des yeux du patient et demandez-lui de fixer son regard sur votre nez.

  • Vérifier la vision latérale en remuant les doigts.

  • Dites au patient d'éloigner ses yeux de la main qui remue les doigts.

  • Un patient atteint de FLS peut ne pas être en mesure de le faire si le cortex orbital est endommagé.

• Maîtrise des lettres:
  

  • Demandez au patient de dire autant de mots différents commençant par "F" qu'il le peut en une minute (pas de noms propres).

  • Normalement, le patient devrait produire au moins 8.

• Essai de moteur:
  

  • La persévérance peut être démontrée en demandant au patient d'effectuer une série de trois mouvements : serrer le poing, poser la paume sur le bureau, puis poser le côté de la main sur le bureau.

La "négligence" est plus fréquente après des lésions de l'hémisphère droit impliquant le lobe pariétal droit ou le lobe frontal droit. Les patients souffrant de lésions cérébrales du côté droit négligent généralement l'hémisphère gauche. Cette négligence peut être évaluée en demandant au patient de dessiner ou de lire. Les patients peuvent négliger la moitié gauche du dessin ou omettre la moitié gauche des mots (dyslexie de négligence).

Diagnostic différentiel

• La maladie d'Alzheimer

• Apraxie

• Aphasie

• Dépression

Enquêtes

• Vérifier les taux de B12, la fonction thyroïdienne, la sérologie pour la syphilis et les anticorps antinucléaires.

• Envisager une IRM/CT s'il y a une possibilité de tumeur.

• Les patients font souvent l'objet d'un examen neurologique spécialisé, à la suite duquel des examens complémentaires, tels qu'une ponction lombaire, peuvent être effectués.

Gestion

Principes généraux

Les soins de soutien généraux partagent certains principes avec les soins aux personnes atteintes de démence - par exemple, la compréhension et l'acceptation de l'aide.

• Comme les patients peuvent avoir perdu leurs inhibitions ou leur appréciation du danger, un niveau élevé de supervision peut être nécessaire.

• Si le patient peut être maintenu à domicile, il est possible de demander l'aide de physiothérapeutes, d'ergothérapeutes et/ou d'orthophonistes.

• Des soins de relève peuvent être nécessaires.

• Une évaluation par un travailleur social peut également s'avérer utile.

Pharmacologie

Les thérapies utilisées dans la démence d'Alzheimer ne sont pas utiles.

Complications

• Les patients souffrant de blessures ou de lésions graves peuvent être gravement handicapés d'une manière que leurs soignants ne reconnaissent pas ou n'apprécient pas.

• La responsabilité personnelle est souvent affectée, même en l'absence de changements neurologiques flagrants.

Pronostic

Cela dépend de la pathologie sous-jacente.