Dyspraxie et apraxie

Synonyme : trouble de la coordination du développement

Définitions

La dyspraxie est la perte partielle de la capacité à coordonner et à exécuter des mouvements et des gestes habiles et volontaires avec une précision normale. L'apraxie est le terme utilisé pour décrire la perte totale de cette capacité.

Les éléments suivants peuvent être affectés :

• Motricité globale et fine.

• La planification motrice et l'organisation du mouvement (planifier ce qu'il faut faire et comment le faire).^{1 2}

• Parole et langage.

• Capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne.

La dyspraxie/apraxie peut être acquise (par exemple, à la suite d'un accident vasculaire cérébral ou d'un traumatisme crânien) ou associée à une défaillance ou à un retard du développement neurologique normal. Le terme "trouble de la coordination du développement" (DCD) chez les enfants désigne la dyspraxie due à un problème de développement neurologique normal. Dans l'anglais populaire, le mot dyspraxie est généralement utilisé pour désigner ce trouble. Le DCD chez l'enfant est considéré comme un trouble de l'apprentissage moteur.

L'apraxie verbale infantile (ALE) affecte la capacité de l'enfant à produire des sons et des syllabes de manière précise et cohérente, et à produire des mots et des phrases avec précision et à un rythme d'élocution correct. Il s'agit d'une affection rare, qui ne touche que 0,1 % de la population générale.³

Trouble de la coordination du développement chez l'enfant⁴

Étiologie

On pense qu'elle est due à un problème de développement et de maturation des neurones moteurs. Les facteurs de risque sont les suivants

• Sexe masculin.

• Naissance très prématurée (moins de 32 semaines) ou faible poids de naissance (moins de 1500 g) ou les deux.

• Pas de marche indépendante avant l'âge de 15 mois.

• Difficultés d'attention, de communication sociale, de répétition de mots, d'orthographe et de lecture.

Épidémiologie¹

• On pense que le DCD touche 1 enfant sur 10 en âge scolaire au Royaume-Uni.

• Elle est plus fréquente chez les garçons que chez les filles.

Présentation

La gravité des symptômes varie d'une personne à l'autre. Les difficultés peuvent être identifiées en premier lieu par les parents ou à l'école. Elles peuvent affecter la participation et le fonctionnement des compétences de la vie quotidienne dans l'éducation, le travail et l'emploi.⁵ L'intelligence n'est pas affectée, mais les capacités d'apprentissage le sont.

Les symptômes ou signes particuliers chez les bébés et les enfants en bas âge peuvent être les suivants :

• Hypertonie ou hypotonie.

• Retard dans la réalisation des étapes du développement.

• Difficulté à effectuer des activités physiques telles que monter des escaliers, courir, sautiller et sauter, par rapport à d'autres enfants du même âge.

• Difficulté à mastiquer les aliments solides.

• Difficulté à saisir la pince et à tenir un crayon ou à dessiner. Les dessins peuvent sembler immatures pour l'âge de l'enfant.

• Difficulté à accomplir les activités quotidiennes et les tâches d'hygiène personnelle, comme s'habiller.

• Il faut plus de temps pour acquérir de nouvelles compétences.

• Tomber souvent ou donner l'impression d'être maladroit.

• Difficultés à saisir les concepts de "sur", "dans", "devant", etc.

• Difficulté à établir des relations et problèmes de comportement social.

• Anxiété ou agitation.

• Retard dans le développement du langage ou problèmes d'élocution.

Outre les problèmes susmentionnés, les enfants d'âge scolaire présentent des symptômes ou des signes particuliers :

• Difficulté à participer à des situations de groupe - il est bien meilleur en tête-à-tête.

• Problèmes en mathématiques et en écriture, y compris des difficultés à recopier des textes au tableau à l'école.

• Désorganisation.

• Faibles capacités de concentration et d'écoute.

• Incapacité à suivre des instructions.

• Éviter l'éducation physique à l'école ou les activités physiques avec les amis.

• Colère et frustration.

À l'âge adulte, les symptômes ou les signes particuliers peuvent également inclure :⁵

• Problèmes de planification et d'organisation.

• Difficulté à acquérir de nouvelles compétences au travail et à la maison (comme le bricolage).

• Difficultés d'apprentissage de la conduite.

Critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux - Cinquième édition (DSM-V) pour un diagnostic de DCD⁶

L'évaluation

Tout enfant pour lequel on s'inquiète d'une possible DCD doit être évalué par un pédiatre afin de confirmer le diagnostic et de mettre en place un plan de gestion pluridisciplinaire. Une évaluation par d'autres professionnels de la santé (par exemple, des physiothérapeutes, des ergothérapeutes et des orthophonistes) peut également s'avérer nécessaire.

• Examen physique - recherche de caractéristiques dysmorphiques ; examen neurologique.

• Demandez à l'enfant d'effectuer diverses tâches quotidiennes.

• Observer le jeu.

• Divers outils de dépistage et listes de contrôle sont disponibles pour faciliter l'évaluation et le diagnostic.^{1 7 8} Il n'existe pas de véritable référentiel de critères et d'outils d'évaluation pour établir le diagnostic.

• D'autres tests et investigations peuvent être nécessaires pour exclure d'autres pathologies.

Diagnostic différentiel

• Infirmité motrice cérébrale.

• Trouble myotonique, myopathique ou du tissu conjonctif.

• Affection dégénérative ou trouble du stockage.

• Syndrome d'hypermobilité articulaire ; syndrome d'Ehlers-Danlos.

• Neurofibromatose de type 1 (NF1).

Troubles associés

• Anxiété et dépression.

• Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité.

• Trouble du spectre autistique.

• Troubles spécifiques de l'apprentissage.

• Troubles spécifiques du langage.

Gestion

Les approches thérapeutiques peuvent être variées, en fonction de différentes hypothèses théoriques sur l'étiologie de l'affection et son évolution.⁹

• La prise en charge peut impliquer des ergothérapeutes, des physiothérapeutes, des orthophonistes et des psychologues scolaires. L'essentiel est une approche coordonnée entre les parents, les soignants, les enseignants et les professionnels de la santé.

• Il est essentiel de partager toutes les informations relatives à l'évaluation et les recommandations en matière de gestion avec les parents, les enseignants et toute autre personne impliquée dans l'éducation et le bien-être de l'enfant.

• Suggestions pour aider les parents :

  • Fournir des outils appropriés pour faciliter les tâches difficiles - par exemple, des ciseaux adaptés, l'utilisation d'un ordinateur au lieu d'écrire à la main, des techniques d'organisation.

  • Travailler la motricité globale : introduire des sports adaptés tels que la natation, l'équitation, le canoë, la marche et le badminton.

  • Préserver l'estime de soi : rechercher des passe-temps qui plaisent à l'enfant.

  • Maintenir une bonne liaison avec l'école, afin qu'il y ait un partenariat parents-école.

• Il est très important de travailler sur la confiance en soi de l'enfant, sur son sentiment d'appartenance et de l'aider à participer aux activités quotidiennes.¹⁰

Pronostic

• Bon nombre des difficultés motrices et psychosociales associées à ce trouble persistent à l'âge adulte.⁴

• Un diagnostic et un traitement précoces sont importants pour augmenter les chances d'amélioration.¹

• Les difficultés initiales conduisent souvent à des problèmes secondaires de santé physique, de santé mentale et d'éducation - par exemple, une mauvaise condition physique, un manque de compétences sociales, des problèmes scolaires, des brimades, des problèmes de comportement et une faible estime de soi.

Apraxie/dyspraxie acquise

Étiologie¹¹

• L'apraxie/dyspraxie acquise est généralement due à une maladie affectant le lobe pariétal inférieur gauche, les lobes frontaux ou le corps calleux.

• L'accident vasculaire cérébral et la démence sont les causes les plus courantes, mais toute maladie affectant ces zones du cerveau, y compris les tumeurs, peut en être la cause.

• Le processus de la maladie entraîne une perte de connaissances sur la manière d'effectuer des mouvements habiles.

Présentation

Il existe différents types d'apraxie, classés en fonction de la zone du corps touchée ou du type de séquence de mouvements affectée. Par exemple, l'apraxie

• Selon la partie du corps affectée : par exemple, apraxie des membres, apraxie bucco-faciale.

• Dyspraxie idéationnelle : difficulté à effectuer des actions nécessitant une planification ou un enchaînement.

• Dyspraxie idéomotrice : incapacité à mimer l'utilisation d'un objet même si l'action avec l'objet réel n'est pas entravée.

• Dyspraxie constructive : incapacité à réaliser une construction simple ou à copier un dessin. Elle est principalement causée par des lésions de l'hémisphère non dominant.

• Dyspraxie vestimentaire : incapacité à s'habiller en raison d'une déficience du sens de l'orientation et de l'ordre des vêtements (hémisphère non dominant).

• Dyspraxie callosale : incapacité de la main gauche sur commande verbale.

• Dyspraxie de la marche : trouble de la marche dans lequel les différentes composantes de la marche ne sont pas altérées. Ce trouble est fréquent chez les personnes âgées et s'observe en cas de lésions temporales postérieures, de lésions frontales bilatérales et d'hydrocéphalie.

• Apraxie de la construction : incapacité à dessiner ou à copier des images de qualité, telles que des pentagones imbriqués.

L'apraxie/dyspraxie peut entraîner une incapacité à accomplir les activités de la vie quotidienne et à prendre soin de soi. Les personnes peuvent devenir apathiques et manquer d'intérêt.

L'évaluation

• Effectuer un examen neurologique complet.

• L'évaluation par une équipe pluridisciplinaire est habituelle - elle comprend, par exemple, un neurologue, un ergothérapeute, un physiothérapeute et un orthophoniste.

• Divers outils de dépistage et listes de contrôle sont disponibles pour faciliter l'évaluation et le diagnostic.^{7 8}

• Le patient peut être invité à effectuer différentes tâches en fonction du type d'apraxie/dyspraxie suspecté.

• Une tomodensitométrie/IRM et d'autres examens peuvent être effectués pour rechercher la cause sous-jacente.

Gestion

• Un traitement de la cause sous-jacente peut être possible.

• Une approche de prise en charge multidisciplinaire est suggérée.

Pronostic

Le pronostic de l'apraxie/dyspraxie acquise dépend de la nature et de la gravité de la cause sous-jacente.