Dépression

Qu'est-ce que la dépression ?

La dépression désigne à la fois un affect négatif (humeur basse) et/ou une absence d'affect positif (perte d'intérêt et de plaisir pour la plupart des activités) et s'accompagne généralement d'une série de symptômes émotionnels, cognitifs, physiques et comportementaux.

Il s'agit du trouble psychiatrique le plus courant et il représente une lourde charge en termes de coûts de traitement, d'effets sur les familles et les soignants et de perte de productivité sur le lieu de travail. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) classe actuellement la dépression comme la première cause d'invalidité dans le monde.¹ Elle peut devenir un trouble chronique entraînant une incapacité permanente, en particulier si elle n'est pas traitée correctement. Plus de 80 % des patients souffrant de dépression sont pris en charge et traités dans le cadre des soins primaires, ceux qui sont vus dans le cadre des soins secondaires étant plus souvent atteints d'une maladie beaucoup plus grave.²

Classification de la dépression³

Dans la Classification internationale des maladies, 11e révision (CIM-11), la dépression est définie comme la présence d'une humeur dépressive ou d'une diminution de l'intérêt pour les activités pendant la majeure partie de la journée, presque tous les jours, pendant au moins deux semaines, accompagnée d'autres symptômes tels que :⁴

• Diminution de la capacité à se concentrer et à maintenir son attention, ou indécision marquée.

• Croyance en une faible estime de soi ou en une culpabilité excessive ou inappropriée.

• Désespoir face à l'avenir.

• Pensées récurrentes de mort ou idées suicidaires ou preuves de tentatives de suicide.

• Sommeil fortement perturbé ou excessif.

• Changements significatifs de l'appétit ou du poids.

• Agitation ou retard psychomoteur.

• Diminution de l'énergie ou de la fatigue.

Dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e révision (DSM-5), la dépression est définie comme la présence d'au moins cinq symptômes parmi une liste de huit symptômes, au cours d'une même période de deux semaines, et où au moins un des symptômes est une humeur dépressive ou une perte d'intérêt ou de plaisir. Les huit symptômes sont les suivants

• Humeur dépressive la plupart du temps, presque tous les jours.

• Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités pendant la majeure partie de la journée, presque tous les jours.

• Perte de poids importante en l'absence de régime, ou prise de poids, ou diminution ou augmentation de l'appétit presque tous les jours.

• Un ralentissement de la pensée et une réduction des mouvements physiques (observables par d'autres personnes, et pas seulement des sentiments subjectifs d'agitation ou de ralentissement).

• Fatigue ou perte d'énergie presque tous les jours.

• Sentiments de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours.

• Diminution de la capacité de réflexion ou de concentration, ou indécision, presque tous les jours.

• Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes sans plan précis, tentative de suicide ou plan précis pour se suicider.

Traditionnellement, la gravité de la dépression est classée en quatre catégories :

• Subthreshold depressive symptoms - <5 symptoms.

• Dépression légère - peu de symptômes, voire aucun, dépassant les cinq requis pour poser le diagnostic, les symptômes n'entraînant qu'une déficience fonctionnelle mineure.

• Dépression modérée - les symptômes ou la déficience fonctionnelle se situent entre "léger" et "grave".

• Dépression sévère - la plupart des symptômes sont présents et les symptômes interfèrent de manière marquée avec le fonctionnement normal. Elle peut s'accompagner ou non de symptômes psychotiques.

Toutefois, dans son guide clinique sur la dépression, le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) différencie les épisodes de dépression en dépression moins sévère ou plus sévère.

• Les dépressions moins sévères comprennent les dépressions légères et les dépressions sans seuil.

• La dépression plus sévère comprend la dépression modérée et la dépression sévère.

Symptômes dépressifs chroniques

Les personnes souffrant de symptômes dépressifs chroniques sont celles qui répondent continuellement aux critères de diagnostic d'un épisode dépressif majeur pendant au moins deux ans, ou qui présentent des symptômes sous-seuil persistants pendant au moins deux ans, ou qui souffrent d'une dépression persistante avec ou sans épisodes concomitants de dépression majeure pendant au moins deux ans. Les personnes présentant des symptômes dépressifs peuvent également rencontrer un certain nombre de difficultés sociales et personnelles qui contribuent au maintien de leurs symptômes dépressifs chroniques.

Quelle est la fréquence de la dépression ? (Epidémiologie)⁵

• La prévalence de la dépression est estimée à 4,5 % au Royaume-Uni.

• La prévalence varie en fonction de l'âge et du sexe, avec un pic chez les adultes plus âgés (7,5 % chez les femmes et 5,5 % chez les hommes âgés de 55 à 74 ans).

• Les troubles dépressifs sont l'une des principales causes d'invalidité. Chez les personnes âgées de 18 à 44 ans, la dépression est la principale cause d'invalidité et de décès prématuré.

• Le nombre total de personnes atteintes de dépression a augmenté de 18,4 % entre 2005 et 2015.

• Les maladies physiques chroniques augmentent le risque de dépression. Le NICE a publié des orientations spécifiques concernant la dépression chez les adultes souffrant d'un problème de santé physique chronique.⁶

Facteurs de risque

• Les comorbidités chroniques (telles que le diabète sucré, les maladies pulmonaires obstructives chroniques, les maladies cardiovasculaires et, en particulier, les personnes souffrant de syndromes de douleur chronique).

• D'autres problèmes de santé mentale, tels que la schizophrénie ou la démence.

• Médicaments (par exemple, corticostéroïdes).

• Le sexe féminin. Toutefois, les hommes présentent un risque de suicide plus élevé.

• L'âge avancé.

• Accouchement récent.

• Les problèmes psychosociaux tels que le divorce, le chômage, la pauvreté, le sans-abrisme.

• Antécédents personnels de dépression.

• Antécédents familiaux de maladie dépressive.

• Les expériences négatives vécues pendant l'enfance (par exemple, une mauvaise relation parent-enfant, des abus physiques ou sexuels).

• Les facteurs de personnalité.

• Un traumatisme crânien antérieur, y compris un hypopituitarisme consécutif à un traumatisme.

L'incidence de la dépression pendant la grossesse et la période postnatale est plus élevée - voir les articles distincts sur la dépression pendant la grossesse et la dépression postnatale.

Les facteurs de risque de dépression chez les enfants et les adolescents comprennent les désaccords familiaux, les brimades, les abus physiques, sexuels ou émotionnels, les troubles comorbides, y compris la consommation de drogues et d'alcool, les antécédents de dépression parentale, les facteurs ethniques et culturels, l'absence de domicile fixe, le statut de réfugié et le fait de vivre en institution.⁷

Symptômes de dépression

Dépistage³

Cette question est traitée dans un article distinct sur la reconnaissance de la dépression : Le dépistage de la dépression dans les soins primaires.

La dépression est fréquente, mais elle n'est souvent pas détectée par le corps médical. Cependant, un diagnostic de dépression en soins primaires a une sensibilité d'environ 50 % et une spécificité de 81 %, le risque d'erreur d'identification l'emportant sur le risque de cas manqués.⁸³ En d'autres termes, les médecins généralistes peuvent être capables d'écarter les personnes qui ne souffrent pas de dépression, mais ils peuvent être amenés à considérer avec plus de prudence les cas où la dépression pourrait être présente.

La somatisation est la cause la plus importante de diagnostic manqué. De nombreux patients déprimés présentent des symptômes somatiques et, dans la plupart des cas, le diagnostic n'est pas posé, d'où l'importance de toujours prendre en compte la santé émotionnelle dans le diagnostic différentiel. De nombreux patients examinés souffrent d'une maladie physique préexistante qui peut également détourner l'attention de leur état mental. Chez les personnes âgées, la dépression peut se présenter comme une pseudo-démence, avec des anomalies de la mémoire et du comportement qui sont typiques d'une véritable démence.

Les lignes directrices du NICE encouragent une approche de recherche de cas et recommandent :

• Soyez attentif à la possibilité d'une dépression (en particulier chez les personnes ayant des antécédents de dépression ou un problème de santé physique chronique associé à une déficience fonctionnelle) et envisagez d'interroger les personnes qui pourraient souffrir de dépression :

  • Au cours du dernier mois, ont-ils souvent été gênés par un sentiment d'abattement, de dépression ou de désespoir ?

  • Au cours du dernier mois, ont-ils souvent été gênés par le manque d'intérêt ou de plaisir à faire des choses ? Voir également le guide NICE sur la dépression chez les adultes souffrant d'un problème de santé physique chronique.

• Si une personne répond "oui" à l'une des questions d'identification de la dépression mais que le praticien n'est pas compétent pour effectuer une évaluation de la santé mentale, orientez la personne vers un professionnel approprié qui peut le faire. Si ce professionnel n'est pas le médecin généraliste de la personne, informez ce dernier de l'orientation de la personne.

• Si une personne répond "oui" à l'une des questions d'identification de la dépression (voir recommandation 1.2.1) et que le praticien est compétent pour effectuer une évaluation de la santé mentale, examinez l'état mental de la personne et les difficultés fonctionnelles, interpersonnelles et sociales qui y sont associées.

• Envisager d'utiliser une mesure validée (par exemple, pour les symptômes, les fonctions et/ou le handicap) lors de l'évaluation d'une personne soupçonnée de dépression afin d'informer et d'évaluer le traitement.

L'évaluation^{3 5}

Une personne considérée comme susceptible de souffrir de dépression doit faire l'objet d'une évaluation complète, comprenant les éléments suivants

• Anamnèse et examen complets, y compris l'examen de l'état mental, en posant des questions directes sur les idées suicidaires, les délires et les hallucinations. Envisager les causes organiques de la dépression, telles qu'une hypothyroïdie ou un effet secondaire d'un médicament. Déterminer la durée de l'épisode.

• Examen des difficultés fonctionnelles, interpersonnelles et sociales connexes. Impliquer les membres de la famille ou les soignants, avec le consentement du patient, pour obtenir les antécédents d'un tiers, le cas échéant. Notez s'il y a des signes de négligence de soi, de psychose ou d'agitation grave. Tenez compte des facteurs culturels.

• Antécédents psychiatriques, y compris les épisodes antérieurs de dépression ou d'élévation de l'humeur, la réponse au traitement antérieur et les troubles mentaux comorbides.

• Sécurité du patient et risque pour les autres - les intentions suicidaires doivent être évaluées régulièrement. Posez directement des questions sur les pensées suicidaires. Identifier les facteurs de risque de suicide, qui sont abordés dans l'article distinct sur l'évaluation du risque de suicide et les menaces de suicide.

Les échelles d'auto-évaluation des symptômes sont largement utilisées :

• Le questionnaire sur la santé des patients (PHQ-9).

• L'échelle d'anxiété et de dépression en milieu hospitalier (HAD).⁹ (Cette échelle n'est pas disponible en version numérique et doit être achetée en version papier).

• Inventaire de dépression de Beck II (la version adaptée doit être achetée, mais les anciennes versions sont disponibles en ligne).

Pour l'évaluation initiale, le NICE recommande

• Procéder à une évaluation complète qui ne se limite pas à un simple décompte des symptômes lors de l'évaluation d'une personne susceptible de souffrir de dépression, mais qui prend également en compte la gravité des symptômes, les antécédents, la durée et l'évolution de la maladie. Il faut également tenir compte du degré de déficience fonctionnelle et/ou d'invalidité associé à la dépression éventuelle et de la durée de l'épisode.

• Discutez avec la personne de la manière dont les facteurs ci-dessous ont pu affecter le développement, l'évolution et la gravité de sa dépression, en plus d'évaluer les symptômes et les déficiences fonctionnelles qui y sont associées :

  • Tout antécédent de dépression et de troubles physiques ou mentaux coexistants.

  • Any history of mood elevation (to determine if the depression may be part of bipolar disorder); see the NICE guideline on bipolar disorder.

  • Toute expérience antérieure et toute réponse à des traitements antérieurs.

  • Les forces et les ressources personnelles, y compris les relations de soutien.

  • Difficultés dans les relations interpersonnelles passées et présentes.

  • Mode de vie actuel (par exemple, alimentation, activité physique, sommeil).

  • Toute expérience récente ou passée d'événements stressants ou traumatisants, tels qu'un licenciement, un divorce, un deuil, un traumatisme (voir également la ligne directrice de NICE sur le syndrome de stress post-traumatique).

  • Conditions de vie, consommation de drogues (prescrites ou illicites) et d'alcool, endettement, situation professionnelle, solitude et isolement social.

La dépression doit être évaluée comme légère, modérée ou sévère, en fonction de l'étendue et de l'impact des symptômes et du niveau de déficience fonctionnelle et/ou d'invalidité (voir la section Classification ci-dessus), ce qui déterminera le niveau de traitement à mettre en place. Le guide NICE sur la dépression définit les nouveaux épisodes dépressifs comme des dépressions moins sévères ou plus sévères.

• La dépression moins sévère englobe la dépression légère et la dépression sans seuil. Un score de 16 est utilisé, les scores inférieurs à 16 sur l'échelle PHQ-9 étant définis comme une dépression moins sévère.

• La dépression plus sévère englobe la dépression modérée et la dépression sévère. Un score de 16 ou plus sur l'échelle PHQ-9 est défini comme une dépression plus sévère.

Diagnostic différentiel⁵

• Bipolar disorder.

• Schizophrénie (la dépression peut coexister).

• La démence peut parfois prendre la forme d'une dépression et vice versa.

• Troubles affectifs saisonniers.

• Le deuil : les symptômes dépressifs commencent dans les 2 à 3 semaines suivant le décès (le deuil simple et la dépression majeure partagent de nombreux symptômes, mais les pensées suicidaires actives, les symptômes psychotiques et la culpabilité profonde sont rares dans le cas d'un deuil simple).

• Cause organique - par exemple, hypothyroïdie.

• Les effets indésirables des médicaments sont une cause peu fréquente de dépression. Les médicaments susceptibles de provoquer une humeur dépressive sont les suivants :
  

  • Antihypertenseurs à action centrale (par exemple, méthyldopa).

  • Bêta-bloquants liposolubles (par exemple, propranolol).

  • Benzodiazépines ou autres dépresseurs du système nerveux central.

  • Contraceptifs à base de progestérone, en particulier la médroxyprogestérone injectable.

Maladies associées

• La dysthymie (récemment classée par le DSM-5 comme un sous-type de trouble dépressif persistant) est un état dépressif chronique d'une durée supérieure à deux ans, qui ne répond pas à tous les critères de la dépression majeure et qui n'est pas la conséquence d'une dépression majeure partiellement résolue. Les personnes atteintes de dysthymie sont susceptibles de connaître des épisodes de dépression majeure. La dysthymie augmente avec l'âge.

• Troubles de l'alimentation : anorexie mentale et boulimie.

• L'abus de substances psychoactives est souvent associé à la dépression.

• D'autres troubles psychiatriques peuvent coexister avec la dépression (par exemple, trouble anxieux généralisé, trouble panique, trouble obsessionnel-compulsif, troubles de la personnalité).

• Certaines conditions médicales ont des liens connus avec la dépression :
  

  • La maladie de Parkinson.

  • Les maladies chroniques telles que le diabète et les maladies cardiaques.

  • Maladie cérébrovasculaire.

  • Les troubles endocriniens tels que l'hyperthyroïdie, le syndrome de Cushing, la maladie d'Addison et l'hyperparathyroïdie.

  • Cancer, en particulier du pancréas.

  • Affections auto-immunes.

Enquêtes⁵

Les examens sont utilisés pour exclure les causes organiques de la dépression ; ils ne sont pas obligatoires et doivent être utilisés en fonction du jugement clinique.

• Les analyses de sang peuvent inclure la glycémie, les ECBU, les LFT, les TFT, la calcémie, la FBC et les marqueurs inflammatoires.

• D'autres tests peuvent, le cas échéant, inclure le taux de magnésium, la sérologie du VIH ou de la syphilis, ou le dépistage de drogues.

• Une imagerie (IRM ou tomodensitométrie cérébrale) peut être indiquée lorsque la présentation ou l'examen est atypique ou en cas de caractéristiques suspectes d'une lésion intracrânienne (par exemple, maux de tête inexpliqués ou changement de personnalité). Demander l'avis d'un spécialiste.

Traitement et gestion de la dépression

Voir également les articles sur les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, les thérapies cognitives et comportementales, le conseil en soins primaires et l'évaluation du risque de suicide et les menaces de suicide.

Les médecins et les patients peuvent utiliser les aides à la décision ensemble pour les aider à choisir la meilleure ligne de conduite à adopter.

Les mesures générales devraient comprendre

• Gestion de la comorbidité (en particulier l'alcoolisme et la toxicomanie, les troubles alimentaires, la démence, les symptômes psychotiques).

• Gérer toute question de sauvegarde.

• Évaluer et atténuer le risque de suicide.

• Contrôle/suivi approprié.

• Donner des conseils sur l'hygiène du sommeil, le cas échéant.

Traditionnellement, la prise en charge de la dépression par les soins primaires se concentre sur l'utilisation d'antidépresseurs. Il existe aujourd'hui des preuves de l'efficacité des alternatives non pharmacologiques, mais celles-ci n'ont souvent pas été disponibles.¹⁰ Depuis 2008, le gouvernement a affecté des fonds supplémentaires au développement de nouveaux services locaux, connus sous le nom de "Improving Access to Psychological Therapies" (IAPT), dont l'impact commence à se faire sentir.¹¹

Voir l'article distinct sur la dépression chez les enfants et les adolescents pour des informations sur la prise en charge du groupe d'âge le plus jeune, et l'article sur la dépression pendant la grossesse pour cette situation spécifique.

Voici un bref résumé de la prise en charge actuellement proposée par le NICE :³

Évaluation et gestion des risques

• Interrogez toujours directement les personnes souffrant de dépression sur leurs idées et intentions suicidaires. S'il existe un risque d'automutilation ou de suicide :

  • Déterminer si la personne bénéficie d'un soutien social adéquat et si elle connaît les sources d'aide.

  • Organiser une aide adaptée au niveau de besoin.

  • Conseiller à la personne de demander de l'aide supplémentaire si la situation se détériore.

  • Si une personne souffrant de dépression présente un risque immédiat considérable pour elle-même ou pour autrui, il convient de l'orienter d'urgence vers des services de santé mentale spécialisés.

• Si l'on estime qu'une personne souffrant de dépression risque de se suicider :

  • Ne refusez pas le traitement de la dépression en raison du risque de suicide.

  • Tenir compte de la toxicité en cas de surdosage si un antidépresseur est prescrit ou si la personne prend d'autres médicaments, et si nécessaire limiter la quantité de médicaments disponibles.

  • Envisagez d'augmenter le niveau de soutien fourni, par exemple en augmentant la fréquence des contacts en personne, par appel vidéo ou par téléphone.

  • Envisager l'orientation vers des services de santé mentale spécialisés.

Contrôle

• Examinez l'efficacité du traitement avec la personne entre 2 et 4 semaines après le début du traitement.

• Contrôler et évaluer la concordance des traitements.

• Surveiller les effets secondaires et les inconvénients du traitement.

• Surveiller les idées suicidaires, en particulier au cours des premières semaines de traitement.

• Envisager un contrôle systématique des résultats (à l'aide de mesures validées des résultats au cours d'une séance - par exemple, PHQ-9) et un suivi.

• Le cas échéant, revoir au moins tous les six mois le traitement des personnes qui continuent à prendre des antidépresseurs afin de prévenir les rechutes. Discutez avec eux de leur souhait de poursuivre ou d'arrêter le traitement antidépresseur.

• Examinez les facteurs médicaux, personnels, sociaux ou environnementaux susceptibles d'influer sur le risque de rechute et encouragez-les à demander de l'aide à d'autres organismes.

Renvoi

En plus de l'orientation urgente nécessaire lorsqu'une personne est activement suicidaire :

• Orienter les personnes souffrant de dépression plus sévère ou de symptômes dépressifs chroniques vers des services de santé mentale spécialisés pour une prise en charge multidisciplinaire coordonnée si leur dépression entrave de manière significative leur fonctionnement personnel et social et qu'elles n'ont pas bénéficié de traitements antérieurs, et soit :

  • avoir des problèmes multiples qui se compliquent - par exemple, le chômage, un mauvais logement ou des problèmes financiers ; ou

  • Avoir des problèmes de santé mentale et physique coexistants importants.

Choix des traitements

Pour toutes les personnes souffrant de dépression qui suivent un traitement :

• Examinez l'efficacité du traitement avec la personne entre 2 et 4 semaines après le début du traitement.

• Contrôler et évaluer la concordance des traitements.

• Surveiller les effets secondaires et les inconvénients du traitement.

• Surveiller les idées suicidaires, en particulier au cours des premières semaines de traitement (voir également les recommandations sur les antidépresseurs pour les personnes présentant un risque de suicide et les recommandations sur l'évaluation du risque).

• Envisager un contrôle systématique des résultats (à l'aide de mesures validées des résultats au cours d'une séance - par exemple, PHQ-9) et un suivi.

Traitements et activités physiques

• Informer les personnes souffrant d'une dépression hivernale qui suit un schéma saisonnier et qui souhaitent essayer la luminothérapie plutôt qu'un antidépresseur ou un traitement psychologique que les preuves de l'efficacité de la luminothérapie sont incertaines.

• Conseillez aux gens de pratiquer régulièrement toute forme d'activité physique (marche, jogging, natation, danse, jardinage) afin d'améliorer leur sentiment de bien-être. Les bénéfices peuvent être plus importants si l'activité est pratiquée en plein air.

• Indiquer que le maintien d'un mode de vie sain (par exemple, une alimentation saine, pas d'abus d'alcool, suffisamment de sommeil) peut contribuer à améliorer le sentiment de bien-être.

Traitements pharmacologiques

Mise en route d'un traitement antidépresseur
Le premier examen a généralement lieu dans les deux semaines pour vérifier l'amélioration des symptômes et les effets secondaires, ou après une semaine si la nouvelle ordonnance est destinée à une personne âgée de 18 à 25 ans ou si le risque de suicide est particulièrement préoccupant.

Arrêt des antidépresseurs
Si une personne prenant des antidépresseurs arrête brusquement de les prendre, saute des doses ou ne prend pas la dose complète, elle peut présenter des symptômes de sevrage, tels qu'une instabilité, des vertiges ou des étourdissements, une altération des sensations, une altération des sentiments, une agitation, des problèmes de sommeil, des sueurs, des symptômes abdominaux, des palpitations, une fatigue, des maux de tête et des douleurs dans les articulations et les muscles.

Les symptômes de sevrage peuvent être légers, apparaître quelques jours après la réduction ou l'arrêt d'un antidépresseur et disparaître en une à deux semaines. Cependant, le sevrage peut être plus difficile et les symptômes peuvent durer plus longtemps (dans certains cas, plusieurs semaines, voire plusieurs mois). Les symptômes de sevrage peuvent parfois être graves, en particulier si l'antidépresseur est arrêté brusquement. Certains antidépresseurs couramment utilisés, tels que la paroxétine et la venlafaxine, sont plus susceptibles d'être associés à des symptômes de sevrage, et il convient donc d'être particulièrement prudent avec eux.

Autres traitements pharmacologiques
Le lithium ou les antipsychotiques oraux peuvent être utilisés en complément.

Bien qu'il existe des preuves que le millepertuis peut être bénéfique dans les cas de dépression moins sévère, les professionnels de la santé ne devraient pas prescrire ou conseiller son utilisation aux personnes souffrant de dépression en raison de l'incertitude concernant les doses appropriées, la persistance de l'effet, la variation de la nature des préparations et les interactions graves potentielles avec d'autres médicaments (y compris les contraceptifs hormonaux, les anticoagulants et les anticonvulsivants).

Options de traitement pour les dépressions moins graves

Pour les personnes souffrant d'une dépression moins grave et qui ne souhaitent pas de traitement, ou pour les personnes qui estiment que leurs symptômes dépressifs s'améliorent, il convient d'organiser une nouvelle évaluation, normalement dans un délai de 2 à 4 semaines.

• Auto-assistance guidée : matériel imprimé ou numérique qui suit les principes de l'auto-assistance guidée, y compris la thérapie cognitivo-comportementale structurée (TCC), l'activation comportementale structurée (AC), la résolution de problèmes ou le matériel de psychoéducation.

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) de groupe: consiste généralement en huit séances régulières, avec huit participants dans le groupe. Elle se concentre sur l'interaction entre les pensées, les croyances, les attitudes, les sentiments et le comportement, et enseigne des techniques d'adaptation permettant d'aborder les choses de la vie différemment.

• Activation comportementale de groupe (AC): consiste généralement en huit séances régulières, avec huit participants dans le groupe. L'accent est mis sur l'identification du lien entre les activités d'une personne et son humeur. Elle aide la personne à reconnaître les schémas et à planifier des changements pratiques qui réduisent l'évitement et se concentrent sur les comportements liés à l'amélioration de l'humeur.

• TCC individuelle ou AB individuelle: elle consiste généralement en huit séances régulières, bien que des séances supplémentaires puissent être nécessaires pour les personnes souffrant de troubles mentaux ou physiques comorbides ou de besoins sociaux complexes, ou pour traiter les symptômes résiduels.

• Exercice en groupe: programme d'activité physique spécialement conçu pour les personnes souffrant de dépression. Il s'agit généralement de plus d'une séance par semaine pendant 10 semaines. Le groupe compte généralement huit participants et comprend des exercices d'aérobic d'intensité modérée.

• La pleine conscience et la méditation en groupe: ce type de thérapie utilise un programme tel que la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience, spécifiquement conçu pour les personnes souffrant de dépression. Il s'agit généralement de huit séances régulières, avec 8 à 15 participants dans le groupe. L'accent est mis sur la concentration sur le présent, l'observation et l'assise des pensées, des sentiments et des sensations corporelles, ainsi que sur des exercices de respiration.

• Psychothérapie interpersonnelle (IPT): elle consiste généralement en 8 à 16 séances régulières, bien que des séances supplémentaires puissent être nécessaires pour les personnes souffrant de problèmes de santé mentale ou physique comorbides ou de besoins sociaux complexes, ou pour traiter les symptômes résiduels. L'accent est mis sur l'identification de la manière dont les relations interpersonnelles ou les circonstances sont liées aux sentiments de dépression, sur l'exploration des émotions et sur la modification des réponses interpersonnelles.

• Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS): généralement pris pendant au moins six mois (y compris après la disparition des symptômes).

• Conseils: ils consistent généralement en huit séances régulières, bien que des séances supplémentaires puissent être nécessaires pour les personnes souffrant de problèmes de santé mentale ou physique comorbides ou de besoins sociaux complexes, ou pour traiter les symptômes résiduels. L'accent est mis sur le traitement des émotions et la recherche d'une signification émotionnelle, afin d'aider les personnes à trouver leurs propres solutions et à développer des mécanismes d'adaptation.

• Psychothérapie psychodynamique de courte durée (STPP) : elle consiste généralement en 8 à 16 séances régulières, bien que des séances supplémentaires puissent être nécessaires pour les personnes souffrant de troubles mentaux ou physiques comorbides ou de besoins sociaux complexes, ou pour traiter les symptômes résiduels. L'accent est mis sur la reconnaissance des sentiments difficiles dans les relations importantes et les situations stressantes, et sur l'identification de la façon dont les schémas peuvent se répéter.

Traitement d'un nouvel épisode de dépression plus sévère

• Combinaison d'une thérapie cognitive et comportementale (TCC) individuelle et d'un traitement antidépresseur.

• TCC individuelle: elle consiste généralement en 16 séances régulières, bien que des séances supplémentaires puissent être nécessaires pour les personnes souffrant de troubles mentaux ou physiques comorbides ou de besoins sociaux complexes, ou pour traiter les symptômes résiduels.

• Activation comportementale individuelle (AC): il s'agit généralement de 12 à 16 séances régulières, bien que des séances supplémentaires puissent être nécessaires pour les personnes souffrant de troubles mentaux ou physiques comorbides ou de besoins sociaux complexes, ou pour traiter les symptômes résiduels.

• Médicaments antidépresseurs: généralement pris pendant au moins six mois (et pendant un certain temps après la disparition des symptômes). Il peut s'agir d'un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), d'un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) ou d'un autre antidépresseur. Le choix du traitement dépendra de la préférence pour des effets médicamenteux spécifiques tels que la sédation, les maladies ou médicaments concomitants, le risque de suicide et les antécédents de réponse aux antidépresseurs. Toutefois, les ISRS sont généralement bien tolérés, ont un bon profil de sécurité et devraient être considérés comme le premier choix pour la plupart des gens.

• Résolution individuelle de problèmes: consiste généralement en 6 à 12 séances régulières.

• Conseil: il s'agit généralement de 12 à 16 séances régulières, bien que des séances supplémentaires puissent être nécessaires pour les personnes souffrant de troubles mentaux ou physiques comorbides ou de besoins sociaux complexes, ou pour traiter les symptômes résiduels.

• Psychothérapie psychodynamique à court terme (STPP): elle consiste généralement en 16 séances régulières, bien que des séances supplémentaires puissent être nécessaires pour les personnes souffrant de troubles mentaux ou physiques comorbides ou de besoins sociaux complexes, ou pour traiter les symptômes résiduels.

• Psychothérapie interpersonnelle (IPT): elle consiste généralement en 16 séances régulières, bien que des séances supplémentaires puissent être nécessaires pour les personnes souffrant de troubles mentaux ou physiques comorbides ou de besoins sociaux complexes, ou pour traiter les symptômes résiduels.

• Auto-assistance guidée: avec le soutien d'un praticien formé qui facilite l'intervention d'auto-assistance, encourage à la mener à bien et évalue les progrès et les résultats. Dans le cas d'une dépression plus grave, il convient d'abord d'examiner attentivement les avantages potentiels d'autres choix de traitement avec un contact plus étroit avec le thérapeute.

• Exercice en groupe: dans le cas de dépressions plus graves, il convient d'abord d'examiner attentivement les avantages potentiels de proposer d'autres choix de traitement avec un contact plus étroit avec le thérapeute.

La thérapie comportementale de couple pour la dépression peut être envisagée pour les personnes souffrant d'une dépression moins sévère ou plus sévère et qui ont des problèmes dans leur relation avec leur partenaire si le(s) problème(s) relationnel(s) peut (peuvent) contribuer à leur dépression, ou si l'implication de leur partenaire peut aider au traitement de leur dépression.

Symptômes dépressifs chroniques

• Pour les personnes qui présentent des symptômes dépressifs chroniques qui entravent de manière significative le fonctionnement personnel et social et qui n'ont pas reçu de traitement antérieur pour la dépression, les options de traitement comprennent :

  • TCC.

  • ISRS.

  • SNRIs.

  • Antidépresseurs tricycliques (ATC) ; dangereux en cas de surdosage, bien que la lofépramine présente le meilleur profil de sécurité.

  • Thérapie combinée avec une TCC et un ISRS ou un ATC.

• Si une personne présentant des symptômes dépressifs chroniques qui entravent de manière significative son fonctionnement personnel et social ne peut tolérer un ISRS particulier, il convient d'envisager un traitement par un autre ISRS.

• Pour les personnes présentant des symptômes dépressifs chroniques qui entravent de manière significative le fonctionnement personnel et social, et qui n'ont pas répondu aux ISRS ou aux ISRN, il convient d'envisager d'autres médicaments dans un cadre spécialisé ou après avoir consulté un spécialiste. Les alternatives incluent les TCA, le moclobémide, les IMAO irréversibles tels que la phénelzine ou l'amisulpride à faible dose.

• Pour les personnes présentant des symptômes dépressifs chroniques qui entravent de manière significative le fonctionnement personnel et social, et qui ont été évaluées comme susceptibles de bénéficier d'un soutien social ou professionnel supplémentaire, il convient d'envisager les mesures suivantes

• L'accompagnement par des bénévoles formés, en combinaison avec des antidépresseurs ou une thérapie psychologique.

• Programme de réadaptation, si la dépression a entraîné une perte de travail ou un retrait des activités sociales à long terme.

Pour les personnes qui ne répondent pas ou peu au traitement des symptômes dépressifs chroniques qui entravent de manière significative le fonctionnement personnel et social et qui n'ont pas répondu aux traitements, il est recommandé de les orienter vers des services de santé mentale spécialisés pour obtenir des conseils et un traitement plus approfondi.

Soins de crise, traitement à domicile et soins hospitaliers

Les équipes de résolution des crises et de traitement à domicile (CRHT) sont généralement composées d'un psychiatre, d'infirmiers en santé mentale, d'assistants sociaux et d'agents de soutien et sont disponibles 24 heures sur 24, 7 jours sur 7.
L'équipe CRHT évalue les besoins de la personne, gère les risques liés à son maintien à domicile, l'aide à mettre en place des stratégies d'auto-assistance, lui rend visite fréquemment, lui offre une aide psychologique et pratique et lui administre des médicaments.

Envisager le CRHT pour les personnes souffrant d'une dépression plus sévère et présentant un risque important de.. :

• Le suicide, en particulier pour les personnes vivant seules.

• L'automutilation.

• Le préjudice causé à autrui.

• Négligence de soi.

• Complications en réponse à leur traitement, par exemple les personnes âgées présentant des comorbidités médicales.

Envisager un traitement hospitalier pour les personnes souffrant d'une dépression plus grave et qui ne peuvent pas être soutenues de manière adéquate par une équipe du CRHT.

Autres options thérapeutiques

Thérapie électroconvulsive (ECT)L'électroconvulsivothérapie (ECT) est envisagée pour le traitement de la dépression sévère si une réponse rapide est nécessaire (par exemple, si la dépression met en jeu le pronostic vital) ou si d'autres traitements ont été infructueux.
Stimulation magnétique transcrânienne¹²

• La stimulation magnétique transcrânienne répétitive ne nécessite pas d'anesthésie et peut être pratiquée en ambulatoire. Une bobine électromagnétique spécialement conçue est maintenue contre le cuir chevelu dans le but d'induire des courants électriques dans le cortex cérébral. L'imagerie peut être utilisée pour aider à cibler des zones spécifiques du cerveau.

• Le traitement est généralement envisagé pour les patients souffrant d'une dépression qui n'a pas répondu aux antidépresseurs ou pour les patients pour lesquels les antidépresseurs ne conviennent pas.

• Les données relatives à la stimulation magnétique transcrânienne répétitive dans le traitement de la dépression ne font état d'aucun problème de sécurité majeur. Les preuves de son efficacité à court terme sont suffisantes, bien que la réponse clinique soit variable.

Stimulation du nerf vague implantée pour la dépression résistante au traitement¹³

• L'objectif de la stimulation du nerf vague implantée pour traiter la dépression résistante au traitement est de réduire les symptômes et d'améliorer l'humeur par une stimulation périodique du nerf vague.

• L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Une incision est pratiquée sur le côté gauche du cou et une électrode de stimulation est placée autour du nerf vague gauche. Les fils de l'électrode sont guidés sous la peau jusqu'à la paroi thoracique gauche. Elles sont reliées à un générateur d'impulsions qui est implanté dans une poche sous-cutanée.

• Les réglages du stimulateur peuvent être ajustés ou désactivés à l'aide d'un dispositif de programmation externe (sans fil).

• Les données relatives à la sécurité de la stimulation du nerf vague implantée pour le traitement de la dépression résistante ne soulèvent pas de problèmes de sécurité majeurs, mais les effets secondaires sont fréquents. Les preuves de son efficacité sont de qualité limitée. Par conséquent, cette procédure ne devrait être utilisée qu'avec des dispositions spéciales en matière de gouvernance clinique, de consentement, d'audit ou de recherche.

Soins collaboratifs: envisager des soins collaboratifs pour les personnes souffrant de dépression, en particulier les personnes âgées, celles qui ont d'importants problèmes de santé physique ou d'isolement social, ou celles qui souffrent d'une dépression plus chronique ne répondant pas aux soins spécialisés habituels. Les soins collaboratifs devraient inclure une planification active des soins et un suivi par un gestionnaire de cas désigné, des soins intégrés de santé physique et de santé mentale, et la supervision des praticiens par un professionnel de la santé mentale expérimenté.

Complications⁵

• Exacerbation de la douleur, du handicap et de la détresse.

• Réduction de la qualité de vie de la personne et de sa famille.

• Augmentation de la morbidité et de la mortalité dans une série d'affections comorbides, notamment les maladies coronariennes et le diabète sucré. La dépression chez les diabétiques est associée à un risque plus élevé de complications importantes, telles que l'amputation, la cécité et la démence.

• Le suicide est la principale cause de l'augmentation de la mortalité due à la dépression. Il est plus fréquent chez les personnes souffrant de maladies physiques et mentales concomitantes.

• Altération de la capacité à fonctionner normalement, ce qui peut se traduire par une capacité limitée à effectuer les activités de la vie quotidienne, des problèmes d'emploi, la négligence des personnes à charge, des problèmes familiaux et des ruptures de relations.

• Risque accru de toxicomanie.

• Les complications associées à l'utilisation d'antidépresseurs comprennent les effets indésirables des médicaments et le risque d'automutilation (les enfants, les adolescents et les jeunes adultes peuvent connaître une augmentation transitoire du risque d'automutilation, qui est plus grave en cas d'augmentation rapide de la dose).

• Problèmes associés à l'arrêt des antidépresseurs, y compris le syndrome d'arrêt des antidépresseurs et la manie.

Pronostic⁵

• La persistance de symptômes dépressifs sous-seuil évolue vers les critères complets de la dépression chez environ 70 % des personnes.

• Avec un traitement, les épisodes de dépression durent environ 3 à 6 mois. Plus de 50 % des personnes qui connaissent un épisode dépressif majeur se rétablissent dans les six mois, et près de 75 % dans l'année qui suit.

• La proportion de personnes guéries tombe à environ 60 % après deux ans, 40 % après quatre ans et 30 % après six ans.

• Jusqu'à 27 % des personnes ne se rétablissent pas et développent une maladie dépressive chronique. L'issue est moins favorable lorsque la maladie apparaît à un âge avancé, qu'elle présente des caractéristiques psychotiques, une anxiété importante, des troubles de la personnalité et des symptômes graves.

• La dépression persistante se développe chez au moins 10 % des personnes atteintes de dépression.

• Le risque de récidive est élevé et augmente à chaque épisode. Environ 80 % des personnes qui reçoivent des soins psychiatriques pour un épisode de dépression majeure connaissent au moins un autre épisode et la médiane est de quatre épisodes au cours de la vie.