Subluxation de la tête radiale

Synonymes : coude de nourrice, coude de baby-sitter, coude tiré

Qu'est-ce que la subluxation de la tête radiale ?

La subluxation isolée de la tête radiale sans fracture, communément appelée « coude de nourrice » ou « coude tiré », est le plus souvent causée par le mécanisme classique de traction axiale appliquée à l'avant-bras (tirage), permettant au ligament annulaire de glisser et de se coincer entre la tête radiale et le capitellum.¹

Les mécanismes de blessure incluent balancer l'enfant par les bras, soulever l'enfant, lutter, tirer, trébucher, s'habiller, un traumatisme direct ou une chute.²

Des symptômes après un traumatisme mineur ou inexistant signifient que des parents perplexes et anxieux peuvent consulter un médecin généraliste plutôt que de se rendre à l'hôpital. Il est important de diagnostiquer et de traiter cette condition rapidement. Il est également important de comprendre le diagnostic différentiel et de reconnaître les cas atypiques car des investigations (par exemple, radiographie) et/ou une orientation sont nécessaires.

Quelle est la fréquence de la subluxation de la tête radiale ? (Épidémiologie)¹

• La subluxation isolée de la tête radiale sans fracture, communément appelée « coude de nourrice » ou « coude tiré », est la blessure la plus courante des membres supérieurs chez les enfants de moins de six ans, atteignant un pic entre deux et trois ans.

• Environ la moitié à deux tiers des cas sont causés par le mécanisme classique de traction axiale appliquée à l'avant-bras (tirage), permettant au ligament annulaire de glisser et de se coincer entre la tête radiale et le capitellum.

• Les subluxations ou luxations de la tête radiale se présentent rarement sans une fracture ulnaire associée ou une luxation du coude chez les adultes.

Symptômes de la subluxation de la tête radiale (présentation)

Historique

• L'âge et l'historique suggèrent généralement le diagnostic.

• Il n'y a souvent pas d'antécédents de traumatisme.

• Il y a généralement des antécédents de douleur au coude, de pleurs soudains et d'immobilité caractéristique du membre supérieur :
  

  • Le bras est déplacé à l'épaule mais pas au coude.

  • Le coude est maintenu légèrement fléchi et en pronation.

  • L'avant-bras est souvent maintenu contre l'abdomen.

  • La douleur est centrée autour de la tête radiale.

• Souvent, après un examen plus approfondi, le bras a été tiré axialement. Une telle traction axiale peut s'être produite :
  

  • Juste passer un bras à travers une manche en s'habillant.

  • Soulèvement d'un enfant d'une main par-dessus un objet.

  • Ramasser ou essayer d'empêcher un enfant de tomber tout en lui tenant la main.

  • Se déplacer rapidement dans des directions opposées tout en se tenant par la main.

Examen

• L'examen confirme généralement le diagnostic.

• L'enfant est généralement appréhensif et protège le bras affecté.

• L'anxiété prédomine sur la douleur.

• Le bras est maintenu comme ci-dessus, légèrement fléchi entre 15° et 20°.

• L'enfant peut soutenir la main affectée contre l'abdomen ou avec la main non affectée.

• Il n'y a pas de maladie systémique, de chaleur ou de gonflement (ceux-ci suggèrent d'autres causes).

• L'enfant hésite à bouger non seulement le coude mais aussi le poignet et les doigts (au cas où cela déplacerait le coude).

• La sensibilité au niveau de la tête radiale est présente.

• La flexion, l'extension, la pronation et la supination de l'avant-bras sont toutes résistées.

Diagnostic différentiel

• Luxation congénitale de la tête radiale.

• Fractures affectant la mobilité du membre supérieur : (toujours envisager la possibilité d'une blessure non accidentelle) :
  

  • Fracture de Monteggia.

  • Fracture en bois vert de l'ulna (le bord ulnaire sur une radiographie latérale doit être droit sans courbure ni déformation).

  • Clavicule fracturée.

  • Autre main et fractures du poignet.

• Autres causes d'un membre supérieur immobile, par exemple :
  

  • Arthrose, arthrite rhumatoïde.

  • Arthrite septique.

  • Ostéomyélite.

  • Causes neurologiques.

Enquêtes

• Les études d'imagerie (y compris les radiographies) ne sont généralement pas nécessaires.

• Les radiographies sont nécessaires lorsque :
  

  • Une fracture est suspectée en raison d'une sensibilité importante accompagnée de gonflement, d'ecchymoses ou de déformation.

  • La réduction échoue après deux ou trois tentatives.

• L'échographie peut être utilisée pour évaluer la blessure ligamentaire annulaire et montrer le déplacement de la tête radiale par rapport au capitellum.

• Les études IRM peuvent être utilisées pour confirmer la subluxation et évaluer les dommages ligamentaires.

Gestion de la subluxation de la tête radiale³

Si le diagnostic peut être posé avec confiance et qu'il n'y a aucune suggestion de fracture après un historique et un examen attentifs, le coude tiré peut être géré dans le cadre des soins primaires. En effet, cela peut prévenir les retards et réduire plus rapidement la douleur et l'anxiété de l'enfant. Les points clés sont les suivants :

• La manipulation ne doit être effectuée qu'après un examen attentif pour rétablir la tête radiale dans sa position correcte au sein du ligament annulaire.

• Il existe des preuves de faible qualité que la méthode de pronation pourrait être plus efficace dès la première tentative que la méthode de supination pour manipuler le coude tiré chez les jeunes enfants.⁴

• Après une réduction réussie, il peut falloir une demi-heure pour que la fonction normale revienne. Chez les enfants de moins de 2 ans, et lorsqu'il y a eu un délai de plus de quatre heures avant la réduction, le retour à la fonction normale peut prendre plus de temps.

• Si la manipulation est réussie et que la fonction est rétablie, aucun traitement ou investigation supplémentaire n'est nécessaire. Si elle échoue après deux ou trois tentatives et une attente appropriée pour le rétablissement de la fonction, une référence pour une évaluation plus approfondie et des radiographies est nécessaire.

• Pour prévenir la récurrence, l'éducation des parents, grands-parents, frères et sœurs, et des soignants est essentielle après la réduction. Cette éducation vise essentiellement à décrire la nature et le mécanisme de la blessure, en mettant particulièrement l'accent sur les scénarios susceptibles de provoquer une récurrence.

Technique de manipulation : supination/flexion

Saisissez le coude affecté avec une main pour immobiliser le coude et palpez (localisez) la tête radiale (généralement avec le pouce).

Avec l'autre main, appliquez une compression axiale ('pousser vers l'intérieur') tout en supinant l'avant-bras et en fléchissant le coude.

Un clic ou un claquement sera ressenti au niveau de la tête radiale, confirmant une relocalisation précise.

Certains suggèrent une légère pression au niveau de la tête radiale.

Certains suggèrent l'extension plutôt que la flexion du coude, mais il existe des preuves indiquant que cela est moins efficace.

Technique de manipulation : hyperpronation

Cela peut être plus efficace :³

Saisissez comme ci-dessus, en appliquant une pression sur la tête radiale avec une main (permettez au pouce de palper la tête radiale).

Proner et fléchir le coude avec l'autre main tout en saisissant le poignet affecté.

Le déménagement devrait être ressenti comme ci-dessus.

Suivi

Un suivi n'est pas systématiquement nécessaire si la réduction est ressentie et la fonction rétablie. Cependant, il est essentiel de donner des conseils pour éviter toute récidive.

Complications de la subluxation de la tête radiale

La tête radiale peut ne pas se réduire. C'est rare.

Pronostic²

Le pronostic est excellent. Selon une étude, 56 % des enfants ont pu utiliser le bras affecté immédiatement ou dans les 5 minutes suivant la réduction, et ce chiffre était de 74 % avant 10 minutes. Chez seulement 4 % des enfants, le temps pour réutiliser le membre était supérieur à 30 minutes.

Un des facteurs possibles affectant le retard dans la réutilisation du membre blessé est le délai entre la luxation et la réduction, et une étude a trouvé qu'un délai de plus de 4 heures avait une relation directe avec le temps nécessaire pour utiliser le bras affecté.

Prévention de la subluxation de la tête radiale

• L'éducation de toute la famille comprend :
  

  • Éviter de soulever les enfants par un bras.

  • Éviter de soulever ou de balancer par les bras.

  • Description du mécanisme de la blessure.