Subluxation de la tête radiale

Synonymes : coude de la nourrice, coude de la gardienne, coude tiré

Qu'est-ce que la subluxation de la tête radiale ?

La subluxation isolée de la tête radiale sans fracture, communément appelée "coude de la nourrice" ou "coude tiré", est le plus souvent causée par le mécanisme classique de la traction axiale appliquée à l'avant-bras (traction), permettant au ligament annulaire de glisser et de se coincer entre la tête radiale et le capitellum.¹

Les mécanismes de blessure comprennent le fait de balancer l'enfant par les bras, de le soulever, de lutter, de l'éloigner, de trébucher, de s'habiller, de subir un traumatisme direct ou de tomber.²

Les symptômes observés après un traumatisme mineur ou nul incitent les parents perplexes et anxieux à consulter un médecin généraliste plutôt qu'à se rendre à l'hôpital. Il est important de diagnostiquer et de traiter rapidement cette affection. Il est également important d'apprécier le diagnostic différentiel et de reconnaître les cas atypiques pour lesquels des examens (par exemple, des radiographies) et/ou une orientation sont nécessaires.

Quelle est la fréquence de la subluxation de la tête radiale ? (Epidémiologie)¹

• La subluxation isolée de la tête radiale sans fracture, communément appelée "coude de la nourrice" ou "coude tiré", est la lésion du membre supérieur la plus fréquente chez les enfants de moins de six ans, avec un pic à deux ou trois ans.

• Dans la moitié à deux tiers des cas, le mécanisme classique de traction axiale appliquée à l'avant-bras (traction) permet au ligament annulaire de glisser et de se coincer entre la tête radiale et le capitellum.

• Les subluxations ou luxations de la tête radiale sont rarement associées à une fracture du cubitus ou à une luxation du coude chez l'adulte.

Symptômes de la subluxation de la tête radiale (présentation)

L'histoire

• L'âge et les antécédents suggèrent généralement le diagnostic.

• Souvent, il n'y a pas d'antécédents de traumatisme.

• Il y a généralement des antécédents de douleur au coude, de pleurs soudains et d'immobilité caractéristique des membres supérieurs :
  

  • Le bras est déplacé au niveau de l'épaule mais pas au niveau du coude.

  • Le coude est maintenu légèrement fléchi et en pronation.

  • L'avant-bras est souvent maintenu contre l'abdomen.

  • La douleur est centrée sur la tête radiale.

• Souvent, en y regardant de plus près, on s'aperçoit que le bras a été tiré axialement. Une telle traction axiale peut s'être produite :
  

  • Il suffit de passer un bras dans une manche pour s'habiller.

  • Soulever un enfant d'une main par-dessus un objet.

  • Ramasser ou essayer d'empêcher un enfant de tomber en le tenant par la main.

  • Se déplacer rapidement dans des directions opposées en se tenant par la main.

Examen

• L'examen confirme généralement le diagnostic.

• L'enfant est généralement craintif et protège le bras touché.

• L'anxiété prédomine sur la douleur.

• Le bras est tenu comme ci-dessus légèrement fléchi entre 15° et 20°.

• L'enfant peut soutenir la main affectée contre l'abdomen ou avec la main non affectée.

• Il n'y a pas de maladie systémique, de chaleur ou de gonflement (qui suggèrent d'autres causes).

• L'enfant est réticent à bouger non seulement le coude, mais aussi le poignet et les doigts (au cas où cela ferait bouger le coude).

• Une sensibilité au niveau de la tête radiale est présente.

• La flexion, l'extension, la pronation et la supination de l'avant-bras sont toutes contrariées.

Diagnostic différentiel

• Luxation congénitale de la tête radiale.

• Fractures affectant la mobilité des membres supérieurs : (toujours envisager la possibilité d'une blessure non accidentelle) :
  

  • Fracture de Monteggia.

  • Fracture de l'articulation cubitale (sur une radiographie latérale, le bord cubital doit être droit, sans courbure ni déformation).

  • Fracture de la clavicule.

  • Autres fractures de la main et du poignet.

• Autres causes d'immobilisation d'un membre supérieur, par exemple :
  

  • Arthrose, arthrite rhumatoïde.

  • Arthrite septique.

  • Ostéomyélite.

  • Causes neurologiques.

Enquêtes

• Les études d'imagerie (y compris les radiographies) ne sont généralement pas nécessaires.

• Des radiographies sont nécessaires dans les cas suivants
  

  • Une fracture est suspectée en cas de sensibilité importante accompagnée d'un gonflement, d'une ecchymose ou d'une déformation.

  • La réduction échoue après deux ou trois tentatives.

• L'échographie peut être utilisée pour évaluer la lésion ligamentaire annulaire et montrer le déplacement de la tête radiale par rapport au capitellum.

• L'IRM permet de confirmer la subluxation et d'évaluer les lésions ligamentaires.

Prise en charge de la subluxation de la tête radiale³

Si le diagnostic peut être posé avec confiance et qu'il n'y a pas de suggestion de fracture après une anamnèse et un examen minutieux, l'entorse du coude peut être prise en charge dans le cadre des soins primaires. En effet, cela permet d'éviter les retards et de réduire plus rapidement la douleur et l'anxiété de l'enfant. Les points clés sont les suivants :

• La manipulation ne doit être effectuée qu'après un examen minutieux afin de rétablir la tête radiale dans sa position correcte au sein du ligament annulaire.

• Il existe des preuves de faible qualité selon lesquelles la méthode de pronation peut être plus efficace au premier essai que la méthode de supination pour manipuler le coude tiré chez les jeunes enfants.⁴

• Après une réduction réussie, le retour à une fonction normale peut prendre une demi-heure. Chez les enfants âgés de moins de 2 ans, et lorsque la réduction a été retardée de plus de quatre heures, le retour à la fonction normale peut prendre plus de temps.

• Si la manipulation réussit et que la fonction est rétablie, aucun autre traitement ou examen n'est nécessaire. En cas d'échec après deux ou trois tentatives et après une période d'attente suffisante pour le rétablissement de la fonction, il est nécessaire d'orienter le patient vers un examen plus approfondi et des radiographies.

• Pour prévenir les récidives, l'éducation des parents, des grands-parents, des frères et sœurs et des soignants est essentielle après la réduction. Cette éducation consiste essentiellement à décrire la nature et le mécanisme de la blessure, en mettant particulièrement l'accent sur les scénarios susceptibles d'entraîner une récidive.

Technique de manipulation : supination/flexion

Saisir le coude affecté d'une main pour l'immobiliser et palper (localiser) la tête radiale (généralement avec le pouce).

Avec l'autre main, appliquez une compression axiale ("pousser vers l'intérieur") tout en supinant l'avant-bras et en fléchissant le coude.

Un clic ou un claquement se fait sentir sur la tête radiale, confirmant la précision de la relocalisation.

Certains suggèrent une légère pression au niveau de la tête radiale.

Certains suggèrent l'extension plutôt que la flexion du coude, mais certaines données suggèrent que cette méthode est moins efficace.

Technique de manipulation : hyperpronation

Cela pourrait être plus efficace :³

Saisir comme ci-dessus, en appliquant une pression sur la tête radiale avec une main (permettre au pouce de palper la tête radiale).

Mettre le coude en pronation et le fléchir avec l'autre main tout en saisissant le poignet affecté.

La relocalisation devrait être ressentie comme ci-dessus.

Suivi

Un suivi n'est pas systématiquement nécessaire si la réduction est ressentie et la fonction rétablie. Cependant, il est essentiel de fournir des conseils sur la manière d'éviter toute récidive.

Complications de la subluxation de la tête radiale

La tête radiale peut ne pas se réduire. Ce cas est rare.

Pronostic²

Le pronostic est excellent. Selon une étude, 56% des enfants ont pu utiliser le bras touché immédiatement ou dans les 5 minutes suivant la réduction, et ce chiffre était de 74% avant 10 minutes. Chez seulement 4 % des enfants, le délai de réutilisation du membre était supérieur à 30 minutes.

L'un des facteurs pouvant influencer le délai de réutilisation du membre blessé est le délai entre la luxation et la réduction. Une étude a montré qu'un délai de plus de 4 heures avait une relation directe avec le délai d'utilisation du bras touché.

Prévention de la subluxation de la tête radiale

• L'éducation de toute la famille comprend
  

  • Éviter de soulever les enfants par un seul bras.

  • Éviter de soulever ou de balancer les bras.

  • Description du mécanisme de la blessure.