Les accidents et leur prévention

Les accidents sont une cause majeure de décès et d'invalidité. Environ 14 000 personnes meurent au Royaume-Uni, la plupart en Angleterre, et plus de 700 000 personnes seront gravement blessées rien qu'en Angleterre.¹

On estime qu'ils coûtent au Royaume-Uni 150 milliards de livres sterling chaque année. Pour les enfants et les jeunes, les accidents constituent la plus grande menace pour la vie.

Trois documents d'orientation publiés par l'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE) formulent des recommandations à l'intention de tous ceux qui ont un rôle stratégique à jouer dans la prévention des blessures, notamment les systèmes de soins intégrés (SCI), les autorités locales et leurs partenaires.^{2 3 4}

Les équipes de soins de santé primaires ne sont pas tenues de suivre une formation sur la prévention des blessures involontaires.

Concepts de prévention des accidents

• Prévention primaire: suppression des circonstances à l'origine des blessures - par exemple, réduction de la vitesse de circulation, installation de barrières d'escalier pour les jeunes enfants, réduction de la consommation d'alcool.

• Prévention secondaire: réduit la gravité des blessures en cas d'accident - par exemple, utiliser des sièges auto pour enfants, des casques de vélo, des détecteurs de fumée.

• Prévention tertiaire: traitement et rééducation optimaux à la suite de blessures afin de minimiser les conséquences à long terme - par exemple, premiers soins efficaces, soins hospitaliers appropriés.

Rôle des cliniciens dans la prévention des accidents

Rôles cliniques des professionnels de la santé dans la prévention des accidents
Ces rôles sont les suivants :

• Conseils aux patients : les professionnels de la santé, tels que les visiteurs médicaux, sont parfois bien placés pour identifier les risques d'accident ou les conditions médicales à risque et pour donner des conseils en conséquence - par exemple :

  • Prévention des accidents chez les enfants :
    

    • Identifier les risques (par exemple, si une famille est suivie par un visiteur de santé à domicile ou si un traitement est demandé pour une blessure accidentelle).

    • Conseils en matière de prévention - par exemple, barrières d'escalier, produits chimiques hors de portée, etc.

  • Patients souffrant de troubles médicaux :
    

    • Identifier et traiter les conditions à l'origine des accidents - par exemple, l'apnée obstructive du sommeil, les troubles de la vue ou de l'équilibre.

    • Donner des conseils appropriés sur l'aptitude à conduire.

    • Conseiller les patients sur la manière de minimiser les risques d'accident liés à leur état de santé.

• Identifier les risques inacceptables et intervenir le cas échéant - par exemple :
  

  • Identifier les enfants et les adultes vulnérables présentant des blessures récurrentes ou à haut risque. Il s'agit notamment de ceux qui sont victimes de négligence et qui peuvent nécessiter des procédures de protection de l'enfance.

  • Envisager de signaler à la Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) les patients qui ne respectent pas les règles médicales de conduite.

• Surveillance des accidents : les professionnels de la santé et leurs organisations peuvent surveiller les taux de blessures et signaler les accidents évitables. Le NICE recommande d'établir des protocoles locaux pour alerter les visiteurs de santé, les infirmières scolaires et les médecins généralistes lorsqu'un enfant ou un jeune a besoin à plusieurs reprises d'être traité pour des blessures non intentionnelles dans un service d'urgence ou une unité de traitement des blessures mineures.² Au niveau national, le NICE recommande de veiller à ce que tous les établissements hospitaliers soient informés des exigences en matière de collecte de données pour l'ensemble de données universel et obligatoire de mise en service des services d'urgences (minimum).

Interventions non cliniques
Il s'agit notamment de

• Plaidoyer et élaboration des politiques.

• Collaboration avec d'autres agences.

• Promouvoir l'éducation et la formation à la prévention des accidents.

• Recherche.

Quelle est l'efficacité des interventions des professionnels de la santé ?

Les recherches sur les pratiques en matière de sécurité des enfants suggèrent que les conseils de sécurité donnés aux familles peuvent être efficaces. Des études ont montré que

• L'éducation à la sécurité à domicile (généralement dispensée en face à face), en particulier avec la fourniture d'équipements de sécurité, est efficace pour améliorer les pratiques de sécurité.⁵

• Les interventions parentales (généralement à domicile) peuvent être efficaces pour prévenir les blessures chez les enfants.⁶

Conseils en matière de prévention des accidents

Cette section a pour but de présenter les principales causes d'accidents au Royaume-Uni et de donner aux professionnels de la santé des informations sur les moyens de les prévenir.

Des conseils peuvent être trouvés dans les rubriques "Conseils de sécurité pour les personnes s'occupant de jeunes enfants", "Prévention des accidents domestiques" et "Conseils de prévention des accidents de la route", ci-dessous.

Conditions médicales spécifiques

Les médecins sont bien placés pour conseiller les patients sur les risques d'accident liés à leurs problèmes médicaux. Par exemple, les médecins sont bien placés pour conseiller les patients sur les risques d'accident liés à leurs problèmes médicaux :

• Troubles du sommeil:
  

  • Ces problèmes peuvent être sous-reconnus et sous-diagnostiqués.

  • Des outils tels que l'échelle de somnolence d'Epworth et l'expertise de cliniques spécialisées dans les troubles du sommeil sont précieux.

• Le diabète:
  

  • L'hypoglycémie est une cause importante d'erreurs de conduite.

  • Les personnes diabétiques les plus exposées sont celles qui ont des antécédents de mauvaise gestion de l'hypoglycémie, de neuropathie des membres inférieurs ou qui sont plus exposées, c'est-à-dire qui conduisent beaucoup.

• L'épilepsie:
  

  • Les personnes souffrant d'épilepsie mal contrôlée peuvent être conseillées sur la manière de minimiser les risques de blessures pendant une crise - par exemple, prendre une douche au lieu d'un bain, ne pas repasser lorsqu'elles sont seules et d'autres conseils. Les facteurs de risque de blessures identifiés sont le nombre de médicaments antiépileptiques, les antécédents de crises généralisées et la fréquence des crises.

• Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) :
  

  • Il a été démontré que le TDAH est associé à un risque accru d'accidents de transport graves.

Accidents et enfants⁷

Les accidents sont la principale cause de décès chez les enfants âgés de 1 à 5 ans. Environ 100 000 enfants sont admis à l'hôpital chaque année au Royaume-Uni et 2 millions fréquentent les services d'urgence.

Pour les professionnels de la santé, les points importants à prendre en compte lors des conseils sur la prévention des accidents chez l'enfant sont les suivants :

• Offrir des conseils pratiques, et pas seulement une éducation générale - par exemple, les visiteurs médicaux ou les sages-femmes peuvent être en mesure de donner des conseils sur les sièges de voiture ou les équipements de sécurité à la maison.

• Utiliser autant que possible une approche fondée sur des preuves et dissiper les mythes - par exemple, certains parents croient à tort que les protège-cuisines et les trotteurs sont sûrs.

• La promotion de la sécurité ne passe pas par une surprotection ("envelopper les enfants dans du coton"), ce qui retarderait le développement et augmenterait le risque d'obésité.

• Promouvoir des précautions raisonnables en fonction du niveau de développement de l'enfant.

Conseils de sécurité pour les personnes s'occupant de jeunes enfants

Personnes âgées ou handicapées et prévention des accidents

La fragilité et les problèmes de santé font que les personnes âgées, en particulier celles de plus de 75 ans, courent un risque accru d'accidents, qui se produisent généralement à domicile.

Les chutes sont la cause la plus fréquente. L'incapacité à se relever après une chute expose la personne à un risque d'hypothermie et d'escarres. Les fractures de la hanche consécutives à des chutes sont une cause majeure de morbidité et de mortalité.

NICE et Clinical Knowledge Summaries (NICE CKS) ont publié des lignes directrices sur l'évaluation et la prévention des chutes chez les personnes âgées.⁸

Ils précisent qu'il convient de demander systématiquement aux personnes âgées si elles sont tombées au cours de l'année précédente. Celles qui sont tombées, ou celles qui sont considérées comme présentant un risque de chute, doivent faire l'objet d'une évaluation multifactorielle du risque de chute et il convient d'envisager des interventions, notamment pour améliorer leur force et leur équilibre, ainsi que l'élimination de tout danger à domicile.

Les interventions environnementales jouent un rôle dans la sécurité des personnes handicapées ou âgées vivant à domicile - ce qui a conduit au concept de "maisons intelligentes", qui intègrent des dispositifs d'alarme ou de surveillance et d'autres caractéristiques de sécurité. Cependant, la sécurité des personnes nécessitant des soins à domicile comporte de nombreux aspects ; il s'agit non seulement de la sécurité physique, mais aussi du bien-être social et émotionnel.

Accidents domestiques

Au Royaume-Uni, les accidents domestiques provoquent chaque année près de 5 000 décès et 2,7 millions de consultations dans les services d'urgence.

Accidents de la route¹⁰

En termes de nombre de personnes tuées ou blessées, il s'agit d'un domaine important pour la prévention des accidents au Royaume-Uni et dans le monde. Bien que les chiffres soient encore élevés, les statistiques pour la Grande-Bretagne suggèrent que la situation s'améliore progressivement. Pour l'année se terminant en juin 2023 ¹¹ :

• 1 633 décès signalés sur les routes.

• 29 429 personnes tuées ou gravement blessées.

• 133 443 victimes de toutes sortes.

Les causes les plus fréquentes de ces accidents sont les excès de vitesse, la conduite en état d'ivresse, la conduite après avoir consommé des drogues ou la conduite imprudente, y compris l'utilisation d'un téléphone portable au volant. Environ 10 % des personnes tuées étaient des conducteurs inexpérimentés.

Vitesse de conduite
Une vitesse élevée augmente à la fois le risque de collision et le risque de blessures graves pour le conducteur ou d'autres personnes. Même une réduction modeste de la vitesse contribue à réduire le nombre et la gravité des accidents - par exemple, les piétons heurtés à des vitesses inférieures à 30 mph subissent principalement des blessures dont ils peuvent réchapper, mais ces blessures deviennent principalement mortelles à des vitesses comprises entre 30 mph et 40 mph environ.

Affections médicales affectant la conduite
Le DVLA émet des directives et des réglementations concernant les affections médicales affectant la sécurité de la conduite. Voir"L'aptitude à la conduite en un coup d'œil".

Somnolence excessive

• 20 % des accidents sur les autoroutes au Royaume-Uni sont dus à la somnolence et plus de 300 personnes sont tuées chaque année par des conducteurs qui s'endorment au volant. Les conducteurs endormis obtiennent de moins bons résultats aux tests que ceux qui dépassent le taux d'alcoolémie.

• Il est nécessaire de sensibiliser davantage le public et les médecins aux troubles du sommeil et à leur traitement.

Sièges et ceintures de sécurité
La valeur des ceintures de sécurité est incontestable. Dans la plupart des véhicules, le port de la ceinture de sécurité ou d'un dispositif de retenue pour enfant approprié est désormais obligatoire à l'avant et à l'arrière. Il incombe au conducteur de veiller à ce que les passagers soient correctement attachés.

Alcool et drogues
L'alcool altère le jugement, les temps de réaction, la coordination et la concentration. Les statistiques du ministère des transports (DfT) montrent qu'en 2021, on estime à 6 740 le nombre de personnes tuées ou blessées dans des accidents dus à l'alcool au volant, soit une augmentation de 4 % par rapport à 2020 (6 450), mais le deuxième nombre le plus bas enregistré depuis 1979. . ¹² Le nombre total d'accidents dans lesquels au moins un conducteur ou un motocycliste dépassait le taux d'alcoolémie légal a augmenté de 1 % pour atteindre 4 660 en 2021. L'estimation finale du nombre de décès dus à l'alcool, soit 260 pour 2021, est plus élevée qu'en 2020 et cette augmentation est statistiquement significative - toutefois, le nombre d'accidents en 2020 a été réduit en raison des restrictions nationales dues à la pandémie de COVID. 17 % des décès sur la route en 2021 sont survenus dans des collisions où au moins un conducteur ou un motocycliste dépassait le taux légal d'alcoolémie.

Les limites légales pour la conduite en état d'ébriété en Angleterre, au Pays de Galles et en Irlande du Nord sont :

• 35 μg d'alcool par 100 ml d'haleine ; ou
  

• 80 mg d'alcool par 100 ml de sang ; ou

• 107 milligrammes par 100 ml d'urine

Cependant, la plupart des conducteurs ont les facultés affaiblies à partir d'un taux d'alcoolémie de 50 mg/100 ml. La Royal Society for the Prevention of Accidents (RoSPA) a demandé que la limite légale d'alcool soit réduite à 50 mg/100 ml de sang, comme c'est le cas dans de nombreux autres pays (y compris l'Écosse).

Il est difficile pour les buveurs de savoir quelle quantité d'alcool ils consomment, car la force et la taille des boissons peuvent varier considérablement. En outre, la vitesse d'absorption par l'organisme varie en fonction de la taille, de l'âge, du poids, du sexe et du fait d'avoir mangé ou non. La même quantité d'alcool produira des taux d'alcoolémie différents selon les personnes. Par conséquent, le meilleur conseil et le plus sûr est de ne pas boire en conduisant.

Les conducteurs peuvent également avoir les facultés affaiblies par la consommation de drogues, qu'elles soient illicites ou prescrites. Tous les médicaments qui provoquent une sédation posent problème, y compris de nombreux antihistaminiques et antidépresseurs.

Téléphones portables et conduite
Des recherches ont montré que l'utilisation d'un téléphone portable tenu en main ou en mains libres au volant multiplie par quatre le risque d'accident, de blessure ou de mort pour le conducteur et/ou d'autres personnes. L'utilisation d'un téléphone portable tenu en main au volant constitue une infraction.

Motocyclistes et cyclistes
Les motocyclistes sont extrêmement vulnérables - bien qu'ils ne représentent que 1 % du trafic routier, ils sont à l'origine de 20 % (un sur cinq) des décès et des blessures graves sur la route. Des informations sur la prévention des accidents pour les motocyclistes sont disponibles sur le site web de la RoSPA. Chaque semaine, 104 motocyclistes sont gravement blessés sur les routes britanniques et 6 sont tués.¹³

En 2021, 4 364 cyclistes britanniques ont été tués ou gravement blessés dans des accidents de la route déclarés, et 11 994 autres ont été légèrement blessés.¹⁴ Les recherches ont montré que le port du casque de vélo est associé à une réduction des risques de traumatisme crânien, de traumatisme crânien grave, de traumatisme facial et de traumatisme crânien mortel.¹⁵ La réduction est plus importante pour les traumatismes crâniens graves ou mortels. De plus amples informations sont disponibles sur le site web de la RoSPA ; des conseils de sécurité pour les cyclistes sont également disponibles.

Sécurité des sports, de l'eau et des loisirs

Le site web de la RoSPA contient des informations sur la sécurité dans différents sports, activités, risques environnementaux et loisirs de vacances.

Sécurité sur le lieu de travail

Information and 'safety packs' for employers are available from the Health and Safety Executive.¹⁶ Workplace safety is important. In the UK, there are 600,000 workplace injuries annually and 1.2 million cases of ill health caused or exacerbated by work. Small businesses (employing <50 people) have a rate of serious accidents almost double that of large companies .