Différents groupes ethniques et résultats en matière de santé

Voir également l'article distinct sur les maladies et les différents groupes ethniques.

Groupes ethniques et santé - y a-t-il un problème ?

Au Royaume-Uni, les groupes ethniques noirs et minoritaires ont, dans de nombreux domaines, de moins bons résultats en matière de santé que la population générale. Il est prouvé que la situation socio-économique plus défavorable de certains groupes ethniques est le principal moteur des inégalités ethniques en matière de santé. Les politiques gouvernementales ont tenté de s'attaquer aux inégalités en matière de santé, mais l'ethnicité n'a pas toujours été au centre des préoccupations.

Comprendre la composition ethnique d'une population peut améliorer la prestation des soins de santé en aidant à cibler les ressources telles que les programmes de dépistage, l'éducation et l'allocation des ressources.

Le ministère de la santé reconnaît la nécessité de combler l'écart de santé des minorités ethniques. Depuis la mise en œuvre de la loi de 2000 modifiant la loi sur les relations raciales (Race Relations Amendment Act) en avril 2001, le NHS et d'autres organismes de service public ont l'obligation statutaire de "tenir dûment compte de la nécessité d'éliminer la discrimination illégale" et de veiller à ce que toute nouvelle politique prenne en considération les implications pour l'égalité raciale.

Depuis avril 1996, le NHS attend de tous les hôpitaux qu'ils enregistrent les données relatives à l'origine ethnique de tous les "patients admis". Bien que la collecte de données ait connu une croissance régulière, les niveaux de remplissage restent faibles. Cela peut s'expliquer en partie par la sensibilité perçue de ce domaine par les professionnels de la santé, mais aussi par le fait que les informations collectées ne sont peut-être pas suffisamment détaillées pour les soins cliniques et la planification des services de santé.¹ .

Définitions des groupes ethniques

L'ethnicité résulte de nombreux aspects de la différence, notamment les influences sociales et politiques, la race, la culture, la religion et la nationalité. Les personnes peuvent s'identifier à plus d'un groupe ethnique, bien que pour permettre la collecte et l'analyse de données à grande échelle, l'ethnicité soit souvent traitée comme une caractéristique fixe.

Au Royaume-Uni, l'appartenance ethnique est principalement définie par les personnes elles-mêmes, par le biais du recensement décennal de la population britannique. Les groupes ethniques sont généralement classés selon les méthodes utilisées dans le recensement, qui demande aux personnes d'indiquer à quel groupe ethnique elles pensent appartenir parmi 16. Cela donne immédiatement lieu à une simplification de la réalité.

Groupes ethniques au Royaume-Uni selon les données du recensement de 2011^{2 3}

• Au cours des deux dernières décennies, l'Angleterre et le Pays de Galles sont devenus plus diversifiés sur le plan ethnique.

• 86 % de la population britannique est de race blanche (contre 92 % lors du recensement de 2001). Au sein de ce groupe, les Blancs britanniques constituent le groupe ethnique le plus important, avec 80,5 %. Ce groupe comprend d'importants groupes de Blancs non britanniques, tels que les Irlandais et les Polonais.

• 91% de la population s'identifie à au moins une identité nationale britannique (anglaise, irlandaise, écossaise, galloise).

• 7,5 % de la population était asiatique ou britannique d'origine asiatique.

• 3,3 % étaient noirs ou britanniques noirs.

• 2,2 % ont choisi de se classer comme mixtes.

• 1 % des personnes interrogées se sont déclarées "autres", dont la moitié environ était d'origine ethnique moyen-orientale.

• Dans les régions anglaises et galloises, Londres était la zone la plus diversifiée sur le plan ethnique et le pays de Galles la moins diversifiée.

• 4 % de la population écossaise est issue d'une minorité ethnique, la majorité d'entre elles étant d'origine asiatique.

• Les populations ethniques minoritaires sont concentrées dans les zones urbaines, en particulier dans les zones défavorisées.

• La répartition des groupes ethniques minoritaires au Royaume-Uni évolue et leur ségrégation géographique diminue.

• Le Royaume-Uni deviendra probablement plus multiethnique à l'avenir.

NB: un autre recensement a été effectué au Royaume-Uni en 2021, mais les résultats n'ont pas encore été publiés au moment de la rédaction du présent document.

Effets de l'appartenance ethnique sur les résultats en matière de santé¹

Il est important d'essayer de comprendre où et comment les différences ethniques ont un impact sur les résultats en matière de santé si l'on veut réduire les inégalités en matière de santé dans l'ensemble de la population. L'ethnicité peut avoir un impact sur les soins de santé et l'accès à ces derniers à de nombreux niveaux, en agissant sur des facteurs tels que :

• Différences dans l'utilisation des services.

• Problèmes de communication.

• Culture et attitudes.

• Facteurs socio-économiques.

• Différences dans la prévalence des maladies.

Ces différences affectent l'accès aux services et constituent des obstacles à la qualité des soins de santé.

Différences dans l'utilisation des services

• Il existe des preuves de l'inégalité d'accès aux soins hospitaliers pour les groupes ethniques minoritaires - par exemple, les Sud-Asiatiques ont un accès plus limité aux soins pour les maladies coronariennes.

• Les taux de sevrage tabagique sont plus faibles dans les groupes de Noirs et de minorités ethniques que dans les groupes de Blancs.

• Les taux d'insatisfaction à l'égard des services du NHS sont plus élevés dans certains groupes de Noirs et de minorités ethniques que dans la population britannique blanche.

• Certains résultats sont positifs, comme l'égalité d'accès aux soins primaires.

Questions de communication

Barrières linguistiques

Le prestataire de soins et le patient doivent pouvoir communiquer aussi librement que possible. Au Royaume-Uni, la grande majorité des soins de santé sont dispensés en anglais ; dans les groupes ethniques minoritaires, il se peut que cette langue ne soit pas la première ni même la plus courante. Il est parfois nécessaire de faire appel à des interprètes. Cela peut compromettre la prestation des meilleurs soins :

• La confidentialité des patients peut être compromise.

• Le patient peut être réticent à parler de sujets intimes.

• L'engagement et l'empathie peuvent être plus difficiles à communiquer pour les professionnels de la santé et à reconnaître pour les patients.

• L'interprétation ou la traduction peut ne pas être fidèle au récit ou à la signification du patient.

• La traduction prend du temps, ce qui peut conduire à des consultations superficielles.

• La traduction à l'aide d'un interprète téléphonique risque davantage d'être maladroite et dysfonctionnelle.

• La traduction peut être source d'embarras (par exemple, entre le parent et l'enfant).

• Cela peut entraîner des coûts supplémentaires.

D'autres problèmes de communication se posent :

• Manque d'interprètes et incertitude quant à la langue parlée par le patient.

• Absence de compréhension commune des problèmes de santé et des systèmes de soins de santé.

• Problèmes d'interprétation.

• Différence de compréhension de la santé, de la maladie et du traitement.

• Des attentes différentes.

• Les patients ne veulent pas parler librement (par exemple, en raison de la présence d'un interprète ou de craintes de persécution).

• Manque de temps pour traiter les problèmes complexes dans le cadre normal des rendez-vous chez le médecin généraliste.

• Temps supplémentaire nécessaire pour consulter un interprète.

Il incombe aux professionnels de la santé de veiller à ce que les consultations soient comprises, et nous devons faire de notre mieux pour utiliser des services de traduction efficaces et professionnels. Une bonne pratique consiste à établir un dossier de ressources répertoriant les services d'interprétation disponibles au niveau local.

Questions relatives aux interprètes

• Lorsqu'une interprétation est nécessaire, il convient de prendre un double rendez-vous (au moins) afin de disposer de suffisamment de temps pour la consultation.

• Dans l'idéal, un interprète professionnel est réservé à l'avance, arrive tôt et peut, si le patient le souhaite, le rencontrer brièvement en premier lieu. La durée pendant laquelle un interprète doit être réservé à l'avance dépend en partie de la fréquence de la langue et de la situation géographique de votre cabinet.

• Une carte d'identification des langues permet aux patients qui savent lire d'indiquer leur langue, ce qui vous permet d'appeler un interprète.⁴ .

• LanguageLine est une ressource utile au jour le jour. Vous devez fournir un certain nombre d'informations, notamment le code PIN de votre organisation et la langue souhaitée. Le service peut organiser un appel à trois vers votre téléphone ou celui du patient (s'il s'agit d'une consultation téléphonique). Il y a généralement un délai d'environ 60 secondes avant la connexion mais, là encore, si la langue est rare, il peut être judicieux de réserver à l'avance. Il est disponible 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 au 0845 3109900. Si le patient est présent, l'utilisation du mode mains libres permettra à une consultation téléphonique traduite de se dérouler plus facilement.

• Si un patient appelle le NHS111 et est en mesure d'indiquer (en anglais) le nom de la langue qu'il souhaite utiliser, une consultation dans cette langue est disponible.

• En fonction de la composition ethnique de votre population de patients, il peut exister des services fournis par le conseil municipal, les hôpitaux locaux, les groupes de soutien aux réfugiés et d'autres organismes. Ces services sont souvent gratuits s'ils sont organisés par le patient lui-même.

• Certains organismes de soins primaires et organisations de réfugiés proposent des défenseurs des patients, plutôt que des interprètes. Ils soutiennent le patient, même s'ils peuvent ajouter leurs propres points de vue et suggestions à la consultation.

• De nombreux patients souhaitant consulter dans une langue autre que l'anglais se feront accompagner d'un membre de leur famille, d'un ami ou d'un défenseur. Les membres de la famille et les amis peuvent servir d'interprètes, ce qui peut être une solution pratique et correspondre à la préférence du patient. Cette approche présente de nombreux inconvénients, notamment les problèmes de confidentialité, la gêne, les conflits potentiels et l'absence de bonnes compétences en matière de traduction.

• Il faut éviter de faire appel à des enfants pour l'interprétation, car cela peut embarrasser les adultes et donner à l'enfant des responsabilités inappropriées.

• Lorsque vous travaillez avec un interprète :

  • Prévoyez du temps supplémentaire.

  • Discutez de la manière dont vous travaillerez ensemble avant de commencer.

  • Concentrez-vous sur le patient et essayez de maintenir un contact visuel avec lui, et non avec l'interprète.

  • Insistez sur la confidentialité et adressez-vous au patient en l'appelant "vous" et non "il/elle".

  • Parlez lentement et clairement, une ou deux phrases à la fois, et soyez attentif aux signaux non verbaux.
    

Matériel linguistique écrit

• Le site web du NHS donne des détails sur les ressources qui peuvent être utilisées pour fournir des informations écrites sur les conditions de santé dans une variété de langues.⁵ .

• Google Translate peut vous aider à traduire des documents, mais le programme ne gère pas bien les expressions familières.

Attentes des patients

• Soyez conscient de l'existence possible de croyances culturelles en matière de santé, par exemple en ce qui concerne la signification des symptômes ou les tabous liés à certains sujets. Certains patients peuvent être réticents à l'idée d'une prise de sang en raison de leurs opinions sur sa signification.

• Sachez que certains patients peuvent avoir des tabous très forts concernant le sexe du professionnel de santé, en particulier lorsqu'il s'agit d'un examen. Cela peut également s'appliquer aux interprètes.

• Un accompagnateur idéal parle la langue du patient ainsi que la vôtre, mais ce n'est pas indispensable.

• Il peut être utile de s'adresser à l'équipe locale d'inclusion sanitaire. Son rôle est d'éduquer les groupes exclus à l'utilisation des services de santé, afin de leur permettre d'améliorer leur accès aux soins.

Approches de la gestion de la pratique

• Veiller à ce que les brochures d'information puissent être téléchargées dans d'autres langues.

• Fournir des indications claires sur le système de rendez-vous.

• Mettre en place une signalisation claire indiquant que le racisme ne sera pas toléré.

• Soutenir le personnel confronté à des patients stressés ou en colère et encourager la tolérance le jour même. Fournir une formation sur la gestion des patients difficiles.

• Tous les demandeurs d'asile ont droit au traitement du NHS et à l'inscription auprès d'un médecin généraliste. Assurez-vous que le personnel en est conscient et évitez de placer des barrières inutiles. Le site web de la BMA fournit des conseils sur le droit aux soins pour les demandeurs d'asile.

Culture et attitudes

La compréhension des différences culturelles et des attitudes est nécessaire pour que des soins de santé efficaces soient dispensés de manière appropriée. Voici quelques exemples de différences culturelles et d'attitudes susceptibles d'affecter l'état de santé et la prestation de soins de santé :

• Les attentes du patient.

• L'expression de symptômes qui ont des influences culturelles ou linguistiques.

• Les rôles familiaux et les différences de relations entre les cultures.

• Différentes attitudes à l'égard du sexe et du mariage selon les cultures et les religions.

• Différentes attitudes face à l'examen clinique et ce qui est acceptable pour le patient.

• Préférences des patients pour des médecins ou des infirmières d'un sexe particulier.

• L'importance accordée à des questions telles que le sexe du bébé ou la présence d'une anomalie grave détectée pendant la période prénatale n'est pas la même.

• Règles relatives à la mort et au moment de l'enterrement ou de la crémation.

• Opinions culturelles et/ou religieuses sur la transplantation d'organes et la transfusion sanguine.

• Hypothèses concernant l'absence de nécessité d'une vaccination ou d'un traitement antipaludéen lors de la visite de parents dans des pays à risque.

• En raison de problèmes culturels et religieux, il peut être difficile pour les patients d'admettre des faits tels que l'homosexualité, les relations sexuelles avant le mariage, l'infidélité entraînant une maladie ou une grossesse non planifiée, l'abus d'alcool ou même la dépression.

Régime alimentaire

Les pratiques et croyances religieuses peuvent affecter la santé de plusieurs manières :

• Les musulmans et les juifs limitent ou interdisent la consommation de certains aliments.

• Les hindous et les bouddhistes sont généralement végétariens.

• De nombreux groupes religieux organisent des fêtes qui impliquent le jeûne ou un régime alimentaire restreint. Le ramadan dure un mois pendant lequel les musulmans n'ont pas le droit d'ingérer quoi que ce soit pendant la journée. Les malades ne sont pas tenus de s'y conformer, mais ils peuvent choisir de le faire. Si un patient musulman doit prendre des médicaments, y compris des injections, pendant le jeûne, il doit le faire ; toutefois, de nombreux patients diabétiques souhaiteront adapter leur régime. Certains groupes sont exemptés du jeûne, notamment

  • Les enfants n'ayant pas atteint l'âge de la puberté, qui peuvent avoir un jeûne limité.

  • Les personnes souffrant de troubles mentaux

  • Les personnes âgées.

  • Les malades.

  • Voyageurs effectuant des trajets de plus d'une cinquantaine de kilomètres.

  • Femmes enceintes et mères allaitantes.

  • Les femmes qui ont leurs règles.

• L'association entre la cuisine balti, les codes vestimentaires modestes et la carence en vitamine D, en particulier dans les régions à faible ensoleillement de l'hémisphère nord, est un effet culturel bien décrit de l'ethnicité du régime alimentaire.
  

Fumée⁶

Le tabagisme est le principal facteur de risque pour les années de vie corrigées du facteur invalidité :

• La prévalence du tabagisme est nettement plus élevée chez les migrants originaires des pays d'Europe de l'Est que dans la plupart des autres groupes de personnes non nées au Royaume-Uni.

• Les taux sont les plus élevés dans le groupe des Tziganes ou des gens du voyage irlandais.

• Dans les groupes ethniques, les taux de tabagisme sont presque toujours plus élevés chez les personnes nées au Royaume-Uni que chez celles qui n'y sont pas nées.

• Les groupes ethniques blancs et chinois présentent un fort gradient socio-économique dans le tabagisme, qui est absent dans le groupe sud-asiatique et s'atténue dans les groupes ethniques mixtes et noirs.

Transfusion sanguine et transplantation d'organes

• Les Témoins de Jéhovah considèrent qu'il est inacceptable de recevoir des produits sanguins et n'acceptent pas les transplantations d'organes.

• Les parents peuvent refuser une transfusion sanguine pour leur enfant. Parfois, les tribunaux sont impliqués et peuvent passer outre l'avis des parents dans l'intérêt supérieur de l'enfant.

• Aucune religion n'interdit formellement le don ou la réception d'organes, bien que certaines soient dissuadées d'accepter des greffes provenant de donneurs décédés.⁷ .

Interruption de grossesse

L'interruption de grossesse est inacceptable pour de nombreuses personnes, y compris pour celles dont les croyances religieuses l'interdisent. Cela peut être vrai même dans des cas extrêmes, par exemple en cas de malformation grave du fœtus.

Lorsque les convictions religieuses et l'intérêt supérieur du patient semblent être en conflit, les professionnels de la santé doivent veiller à ne pas proposer leur propre point de vue moral, mais doivent donner au patient des informations précises pour que les décisions qu'il prend soient correctement informées.

Contraception

Voir également l'article distinct sur les questions ethnoculturelles en matière de contraception.

L'Église catholique romaine s'oppose à la contraception, bien qu'elle autorise l'utilisation du cycle menstruel de la femme ("méthode du rythme") pour permettre des rapports sexuels sans grand risque de conception ("planification familiale naturelle").

Circoncision masculine

La circoncision masculine peut être pratiquée pour des raisons religieuses, hygiéniques ou médicales :

• Les garçons juifs sont circoncis au huitième jour de leur vie.

• La date à laquelle les garçons musulmans sont généralement circoncis varie.

• La circoncision est souvent pratiquée comme un rituel de passage à l'âge adulte chez les adolescents d'Afrique subsaharienne.

Les opérations sont pratiquées par les ministres du culte (la formation chirurgicale fait partie de leurs études théologiques). Certains parents demandent à un médecin de pratiquer l'opération. (Le NHS ne finance généralement pas la circoncision, sauf lorsqu'elle est nécessaire pour des raisons médicales).

Mutilations génitales féminines (MGF)

• Il s'agit d'une procédure qui implique souvent une clitoridectomie accompagnée d'une excision plus ou moins importante des lèvres. Elle est souvent pratiquée par des praticiens n'ayant aucun degré de précision ou d'habileté chirurgicale.

• L'Organisation mondiale de la santé (OMS) la définit comme "toutes les procédures qui impliquent l'ablation partielle ou totale des organes génitaux externes de la femme, ou d'autres lésions des organes génitaux féminins pour des raisons non médicales".

• Les MGF sont pratiquées pour de nombreuses raisons ; il n'existe pas de fondement religieux unique.

• Dans certaines cultures, une femme qui n'a pas subi la procédure peut être considérée comme non mariable.

• L'excision est une tradition profondément ancrée qui confère de l'honneur à une femme et à sa famille, mais c'est aussi une expérience traumatisante qui entraîne d'importantes complications dermatologiques, gynécologiques, obstétricales et infectieuses. Les complications comprennent la dyspareunie, la dystocie et d'autres problèmes psychologiques et physiques.

• Elle est pratiquée en particulier dans certaines régions d'Afrique et du Moyen-Orient et des poursuites ont été engagées avec succès contre des médecins pratiquant ce type d'intervention au Royaume-Uni.

Violence domestique

Ce phénomène touche les femmes de tous les groupes ethniques, et rien ne permet d'affirmer que les femmes de certaines communautés sont plus exposées que d'autres. Toutefois, la forme de l'abus peut varier et, dans certaines communautés, la violence domestique peut être perpétrée par des membres de la famille élargie. Dans certains groupes culturels, il peut s'agir de mariages forcés, de mutilations génitales féminines ou de crimes d'honneur, qui ont tous fait l'objet d'une grande publicité ces dernières années.

Les femmes issues de minorités ethniques peuvent être plus isolées ou devoir surmonter des pressions religieuses et culturelles, notamment en ce qui concerne l'importance relative de l'affirmation de soi et de la protection contre la communauté, la famille ou la tradition perçue, afin de chercher de l'aide.

Facteurs socio-économiques

De nombreux groupes ethniques minoritaires connaissent des taux de pauvreté plus élevés que le groupe ethnique britannique blanc, en termes de revenus, de chômage et de privation géographique. Une grande partie de la variation de la santé déclarée entre et au sein des groupes de minorités ethniques peut être expliquée par les différences de statut socio-économique.

Différences dans la prévalence des maladies entre les groupes ethniques

La diversité biologique engendre des maladies différentes et une susceptibilité différente aux maladies. Celles-ci sont indépendantes de l'utilisation des services de santé et des facteurs socioculturels, mais ont souvent un impact sur le besoin de services de santé. Un grand nombre de maladies ont une prévalence et un impact plus importants dans des groupes ethniques spécifiques. C'est le cas, par exemple, des maladies suivantes

• Le diabète est plus fréquent chez les personnes d'origine sud-asiatique.

• L'origine ethnique peut être un facteur à prendre en compte dans le choix du meilleur traitement de l'hypertension.

• Le trait drépanocytaire confère une protection partielle contre les effets du paludisme, de sorte que le gène drépanocytaire a été préservé chez les patients d'origine ethnique ouest-africaine, ce qui a entraîné des niveaux importants de portage du gène drépanocytaire et de drépanocytose dans ce groupe.

• Le mariage avec des membres de la famille (par exemple, des cousins germains) est plus probable dans certains groupes ethniques où les mariages sont arrangés. Il en résulte une prévalence accrue des maladies autosomiques récessives.

• Certaines maladies sont moins fréquentes dans certains groupes ethniques - par exemple, la prévalence du cancer de la prostate est plus faible chez les hommes d'origine sud-asiatique que dans la population générale. Elle est cependant plus élevée chez les patients d'origine afro-caribéenne.

Voyages à l'étranger

L'immigration et les voyages à l'étranger, qui, pour certaines personnes, peuvent signifier le retour dans le foyer parental ou le lieu de naissance, peuvent introduire des maladies - certaines exotiques et d'autres plus banales. C'est le cas, par exemple :

• Le Royaume-Uni enregistre plus de 2 000 cas de paludisme par an. Nombre d'entre eux sont le fait de voyageurs qui n'ont pas pris les médicaments prophylactiques adéquats. Le paludisme est la maladie tropicale importée la plus courante au Royaume-Uni. Encourager les voyageurs migrants qui rendent visite à leur famille et à leurs amis à prendre des médicaments prophylactiques devrait être une priorité - toute immunité contre le paludisme acquise en grandissant dans un pays impaludé est rapidement perdue lors de l'émigration et les membres de la famille de la deuxième génération n'auront aucune immunité.

• La plupart des cas de tuberculose sont "importés". Les personnes nées en dehors du Royaume-Uni représentaient 72,8 % des notifications de 2020 en Angleterre.⁸ .

Inégalités de santé entre les groupes ethniques^{9 10}

La plupart des groupes ethniques sont en moins bonne santé que le groupe des Britanniques blancs. Il existe de grandes variations de santé entre les différentes classifications ethniques en Angleterre et au Pays de Galles. La mauvaise santé est due à un large éventail de facteurs, notamment des déterminants biologiques (âge, sexe, facteurs héréditaires) et des déterminants sociaux plus larges tels que l'éducation, la position sociale, les revenus, l'environnement local et les expériences de racisme et de discrimination raciale. Les déterminants sociaux de la santé sont inégalement répartis entre les groupes ethniques, ce qui entraîne des inégalités injustes et évitables en matière de santé. Par exemple :

• Des inégalités persistantes sont observées dans la santé des femmes pakistanaises et bangladaises. En 1991, 2001 et 2011, leur taux de maladie était supérieur de 10 % à celui des femmes blanches.

• Le groupe des Tsiganes ou des Voyageurs irlandais blancs est en particulièrement mauvaise santé. Les hommes et les femmes sont deux fois plus touchés que les Britanniques blancs par les maladies de longue durée limitatives.

• 50 % de tous les hommes âgés de 65 ans ou plus ont déclaré une maladie limitative de longue durée, mais 69 % des hommes âgés bangladais et tsiganes ou voyageurs irlandais blancs ont déclaré être malades.

• Le groupe chinois a fait état d'une meilleure santé en 1991, 2001 et 2011, soit la moitié ou moins de la moitié des taux de maladie des Blancs, tant pour les hommes que pour les femmes.

• Dans les groupes d'âge plus jeunes, le pourcentage de personnes issues de minorités ethniques souffrant d'une maladie de longue durée limitative n'est pas très différent de celui de l'Angleterre et du pays de Galles, mais le groupe des Tsiganes ou des Voyageurs irlandais blancs se distingue par un nombre beaucoup plus élevé de maladies de longue durée limitatives dans tous les groupes d'âge (8 % chez les garçons âgés de 0 à 15 ans et 30 % chez les hommes âgés de 16 à 64 ans).

• Il existe de nettes inégalités régionales en matière de santé en Angleterre et au pays de Galles. Londres et d'autres régions du Sud ont un meilleur profil de santé que les régions du Nord.

• Ce fossé Nord-Sud en matière de santé s'explique principalement par les différences socio-économiques entre les régions.

• Londres est la région d'Angleterre et du Pays de Galles la plus diversifiée sur le plan ethnique, ce qui, associé à son profil socio-économique, crée un modèle différent d'inégalités ethniques en matière de santé par rapport aux autres régions. En 2011, les inégalités ethniques de santé à Londres étaient plus importantes qu'ailleurs en Angleterre et au pays de Galles. C'est le cas pour la plupart des groupes ethniques minoritaires.

• Par exemple, les femmes bangladaises étaient plus de 30 % plus susceptibles de souffrir d'une maladie de longue durée limitative que les femmes britanniques blanches à Londres, contre 15 % plus susceptibles en dehors de Londres.

Les inégalités ethniques en matière de santé peuvent être réduites en améliorant le statut social et les conditions de vie des groupes défavorisés.

Jusqu'à présent, les principaux objectifs politiques se sont concentrés sur les classes socio-économiques et les zones défavorisées.

Objectifs en matière d'inégalités de santé¹¹

La loi de 2012 sur la santé et les soins sociaux (Health and Social Care Act 2012) impose aux groupes de mise en service clinique (CCG) l'obligation de lutter contre les inégalités en matière de santé.

Le rapport Marmot a examiné les inégalités en matière de santé en Angleterre : Le professeur Sir Michael Marmot a présidé une étude indépendante visant à proposer les stratégies les plus efficaces, fondées sur des données probantes, pour réduire les inégalités de santé en Angleterre. Le rapport final, intitulé "Fair Society Healthy Lives", a été publié en 2010. Il conclut que :

• Il existe un gradient socio-économique prononcé dans la prévalence de toutes les principales affections de longue durée, dans l'espérance de vie et dans l'espérance de vie sans incapacité.

• Les inégalités de santé résultent d'inégalités sociales et leur réduction nécessite une action sur l'ensemble des déterminants sociaux de la santé.

• Le NHS a également un rôle essentiel à jouer dans la réduction des inégalités de santé par la manière dont il commande les services et la manière dont il fournit les soins de santé.

• La conclusion du rapport Marmot était que la réduction des inégalités en matière de santé nécessiterait une action sur six objectifs politiques :

  • Donner à chaque enfant le meilleur départ possible dans la vie.

  • Permettre à tous les enfants, jeunes et adultes de maximiser leurs capacités et de contrôler leur vie.

  • Créer des emplois équitables et du bon travail pour tous.

  • Garantir un niveau de vie sain pour tous.

  • Créer et développer des lieux et des communautés sains et durables.

  • Renforcer le rôle et l'impact de la prévention des maladies.

Action locale et nationale sur les inégalités de santé¹²

En 2018, Public Health England (PHE) a publié une ressource nationale fournissant des preuves sur les modèles et les causes des inégalités ethniques en matière de santé en Angleterre, aidant à promouvoir une approche intégrée pour réduire les inégalités en matière de santé, et informant l'action locale et nationale de PHE et d'autres organismes.

Les éléments suivants ont été présentés pour démontrer que les inégalités en matière de santé étaient liées à l'appartenance ethnique :

• Le modèle de privation socio-économique reflète les taux de morbidité et de mortalité.

• Le racisme et la discrimination sont associés à une mauvaise santé physique et mentale chez les minorités ethniques.

• Il est clairement établi que les personnes appartenant à des minorités ethniques résident de manière disproportionnée dans des zones très défavorisées où les conditions environnementales sont médiocres.

• L'accès aux soins de santé primaires et secondaires, préventifs et curatifs, qui pourrait contribuer à réduire les inégalités dans les principales causes de morbidité et de mortalité (par exemple, le recours au dépistage du cancer et l'accès aux services de sevrage tabagique), est plus difficile pour les voyageurs irlandais et les Tsiganes, particulièrement cités à cet égard.

• Les tendances varient pour différentes pratiques liées à la santé (par exemple, le tabagisme, la consommation d'alcool) en fonction du sexe, de la génération et de la classe, ainsi que de l'appartenance ethnique.

• Les immigrés au Royaume-Uni ont tendance à être en meilleure santé que ceux qui n'émigrent pas, mais cet avantage s'estompe au fil du temps et des générations.

On espère qu'une approche intégrée de ces domaines dans l'ensemble du NHS contribuera à réduire l'effet de ces facteurs sur les inégalités de santé. Le document donne plusieurs exemples (par exemple, Action on health literacy - engaging South Asian men with diabetes (Stoke on Trent), The Mayor's Fund for London) qui font une différence dans l'état socio-économique et sanitaire des communautés ethniques minoritaires.

Résumé

Au Royaume-Uni, comme dans d'autres pays, la croissance de diverses communautés ethniques et de groupes linguistiques, chacun avec ses propres traits culturels et profils de santé, représente un défi complexe pour les praticiens des soins de santé et les décideurs politiques en termes de réalisation d'un accès équitable. Les différences ethniques au sein des populations ont des implications importantes pour les médecins et les autres personnes impliquées dans la prestation de soins de santé.

Les médecins doivent être conscients de l'influence de l'ethnicité, de la culture et de la religion sur la santé des patients de la population qu'ils servent. Ils doivent notamment tenir compte des différences de prévalence des maladies, des éventuelles influences culturelles sur la santé, de l'accès au système de santé et de son utilisation, ainsi que des obstacles éventuels à la qualité des soins.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.