Maladies et différents groupes ethniques

La diversité au Royaume-Uni

Le Royaume-Uni s'enorgueillit d'une population culturellement diversifiée, les minorités ethniques représentant 14 % de la population lors du recensement de 2011.¹ . Cela représente une augmentation du pourcentage de membres ethniques de la population, qui était d'environ 9 % en 2001 et de 6 % en 1991. Il convient d'être prudent dans les comparaisons directes entre les recensements, car les questions et les cases à cocher qui encouragent la reconnaissance de la diversité ont été modifiées. Cependant, il ne fait aucun doute que le "mélange" est en train de changer. Lors du recensement de 2011, la plus grande minorité ethnique cochée était l'Indien, suivi du Pakistanais, de l'Africain noir et des autres Asiatiques.

En Angleterre et au pays de Galles, Londres est la région la plus diversifiée sur le plan ethnique et le pays de Galles la moins diversifiée.

Les résultats du recensement de 2021 n'ont pas encore été publiés au moment de la rédaction de ce document.

Ethnicité et santé

Les groupes de population dont les différences sont déterminées par la culture, la religion ou l'appartenance ethnique présentent également des différences en termes de comportements et de croyances liés à la maladie. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour comprendre ces raisons.

Les groupes de population diffèrent également sur le plan génétique, de sorte que certaines maladies sont plus répandues dans certains groupes ethniques. Il s'agit notamment d'affections telles que la drépanocytose et la maladie de Creutzfeldt-Jakob, qui sont bien décrites. Il s'agit également de la modification de la prévalence et des caractéristiques, dans différents groupes ethniques, de maladies courantes telles que les maladies cardiovasculaires (MCV) et le diabète de type II.

Les inégalités en matière de santé sont observées entre les groupes ethniques pour un certain nombre de raisons. Celles-ci sont traitées de manière plus approfondie dans l'article distinct consacré à l'ethnicité et à la santé:

• Difficultés d'accès aux soins médicaux dans une langue et un contexte culturel appropriés.

• La recherche sur les médicaments n'est pas toujours généralisable aux minorités ethniques et il existe souvent des différences significatives non seulement dans les schémas pathologiques, comme nous l'avons vu dans cet article, mais aussi dans les réactions au traitement.^{2 3} .

La connaissance de ces différences permet de cibler la promotion de la santé et les soins de santé, de sorte que, par exemple, les programmes visant à accroître la détection des maladies cardiovasculaires et de leurs facteurs de risque dans les groupes ethniques peuvent être ciblés et efficaces. La plupart des enquêtes ont porté sur des pathologies telles que l'hypertension, le diabète sucré et les maladies coronariennes.

Une grande partie de la recherche actuelle et historique examine des cohortes de population qui n'incluent pas suffisamment de patients issus de minorités ethniques. Cela signifie que les résultats ne sont pas nécessairement corrélés aux patients issus de groupes ethniques.⁴ .

Cet article se concentre sur les résultats des enquêtes de santé sur les groupes ethniques minoritaires en Angleterre.

Enquête sur la santé en Angleterre

Il s'agit d'un outil de surveillance majeur qui est utilisé chaque année depuis 1991. Il examine la santé de la nation et est utilisé pour faciliter la planification et les décisions politiques. Chaque année, l'accent est mis sur un groupe de population, une maladie ou un problème de santé.

En 1999 et 2004, l'enquête sur la santé en Angleterre a réalisé des enquêtes sur les groupes ethniques minoritaires.^{5 3} . Les participants ont été choisis au hasard et ont reçu la visite d'un chercheur qui a obtenu les résultats de l'enquête. Les études ont porté sur des adultes et des enfants et divers paramètres ont été discutés. Après les visites, une infirmière a rendu visite à certains participants et a effectué diverses tâches (ponction de la veine, analyse d'urine, etc.).

Inégalités ethniques en matière de santé

Les inégalités de santé sont des différences d'état de santé dues à des inégalités dans la société. La santé est influencée par de nombreux facteurs différents - par ex :

• Mode de vie - richesse matérielle, niveau d'éducation, aspirations et attentes.

• Sécurité de l'emploi, conditions de logement.

• Susceptibilité génétique et hérédité.

• Discrimination - directe et/ou indirecte - dans l'accès aux services.

• Langue de consultation non partagée entre le professionnel de la santé et le patient.

• Les différences culturelles et les attentes entre les prestataires de soins de santé et certains groupes, qui affectent le niveau de compréhension commune.

• Le besoin de services de traduction (et les difficultés inhérentes).

• Attentes à l'égard des soins de santé et de la maladie.

Les inégalités en matière de santé représentent l'effet cumulatif de ces facteurs. Elles peuvent être transmises d'une génération à l'autre par l'influence de la mère sur le développement du bébé et de l'enfant.

Les modèles de variation ethnique en matière de santé sont extrêmement divers et de nombreux facteurs se recoupent qui contribuent à leur expression⁶ . Les taux de certaines maladies varient davantage en fonction de l'origine ethnique qu'en fonction d'autres facteurs socio-économiques. Des enquêtes à grande échelle telles que l'enquête sur la santé en Angleterre montrent, par exemple, que les groupes ethniques noirs et minoritaires dans leur ensemble sont plus susceptibles de se déclarer en mauvaise santé et que la mauvaise santé chez les personnes noires et minoritaires commence à un âge plus jeune que dans les groupes britanniques blancs.

Santé générale et facteurs sociaux entre les groupes ethniques

L'enquête de 2004 a révélé ce qui suit^{5 3} :

• Les différences ethniques en matière de santé varient selon les groupes d'âge : c'est chez les personnes âgées que l'on observe les plus grandes variations en fonction de l'origine ethnique.

• Les différences ethniques en matière de santé peuvent varier d'une génération à l'autre. Par exemple, dans certains groupes ethniques noirs et minoritaires, les taux de mauvaise santé sont plus élevés chez les personnes nées au Royaume-Uni que chez les immigrés de la première génération.

• Les Pakistanais, les Bangladais et les Noirs des Caraïbes sont les moins bien lotis :

  • Les femmes pakistanaises et les hommes bangladais étaient plus susceptibles de déclarer la présence d'une maladie de longue date qui les limitait au quotidien. Ces chiffres ont augmenté de près de 10% chez les femmes pakistanaises en 2004 par rapport à l'enquête de 1999.

• Les Indiens, les Africains de l'Est, les Asiatiques et les Africains noirs se déclarent en aussi bonne santé que les Britanniques blancs. Les Chinois se déclarent en meilleure santé.

• Toutes les minorités ethniques ont fait état d'un manque cruel de soutien, en particulier les personnes d'origine pakistanaise et bangladaise.

Les inégalités ethniques en matière de santé varient d'un état de santé à l'autre. Par exemple :

Maladie cardiovasculaire (MCV)

• Dans tous les groupes ethniques minoritaires, on observe une augmentation générale liée à l'âge de la prévalence des maladies cardiovasculaires, y compris du diabète.

• Dans la plupart des domaines liés aux MCV (à l'exception du diabète), les hommes et les femmes chinois présentaient des taux inférieurs à ceux de la population générale.

• Dans la plupart des domaines liés aux MCV, les groupes sud-asiatiques affichent des taux plus élevés, les groupes pakistanais et bangladais étant plus mal lotis que les groupes indiens.

• Les hommes originaires d'Asie du Sud sont 50 % plus susceptibles de souffrir d'une maladie coronarienne que les hommes de la population générale. Les Bangladais présentent les taux les plus élevés (suivis par les Pakistanais, puis les Indiens et les autres Asiatiques du Sud).

• La prévalence de l'angine de poitrine et de l'infarctus est plus faible chez les hommes noirs des Caraïbes que dans la population générale.

• Les facteurs de risque pour lesquels les rapports de risque ajustés selon l'âge étaient plus élevés chez les personnes atteintes de MCV que chez celles qui n'en étaient pas atteintes comprenaient un rapport taille-hanche élevé (sauf chez les hommes bangladais), un IMC élevé (uniquement chez les femmes indiennes et bangladaises) et l'hypertension.

• Lorsque tous ces éléments sont pris en compte simultanément, les différences de prévalence entre chaque groupe ethnique minoritaire et la population générale ne sont pas statistiquement significatives.

Hypertension

L'hypertension est plus fréquente dans les minorités ethniques, mais les différences ne sont pas statistiquement significatives³ . La pression artérielle moyenne est différente selon les groupes ethniques. Il existe également des différences dans le développement et la présence de lésions des organes cibles - par exemple, les patients noirs des Caraïbes présentent une prévalence accrue d'hypertrophie ventriculaire gauche (un facteur prédictif de mortalité et de morbidité indépendant d'autres facteurs de risque).⁷ .

Diabète

Les enquêtes de 1999 et de 2004 indiquent toutes deux que la prévalence du diabète est plus élevée chez les hommes que chez les femmes. La prévalence observée était nettement plus élevée chez les patients bangladais, pakistanais, indiens et des Caraïbes noires. Pour la population bangladaise et pakistanaise, cela représente une prévalence près de cinq fois supérieure à celle de la population générale. La comparaison des deux enquêtes n'a pas révélé de changements significatifs entre les taux de prévalence. La prévalence du diabète sucré chez les hommes noirs des Caraïbes était également similaire à celle des hommes d'origine indienne. Toutefois, les femmes noires des Caraïbes affichent la prévalence la plus élevée de diabète sucré parmi toutes les femmes.

• Les patients pakistanais et bangladais des deux sexes présentaient des taux de diabète plus de cinq fois supérieurs à ceux de la population générale et les Indiens presque trois fois.

Le cancer

• Dans l'ensemble, les taux de cancer tendent à être inférieurs dans les groupes noirs et les minorités ethniques.

• Les personnes originaires d'Asie du Sud, des Caraïbes et d'Afrique ont des taux de mortalité par cancer du poumon moins élevés en raison d'un tabagisme moins important.

• La mortalité la plus élevée concerne les personnes originaires d'Irlande et d'Écosse.

Santé mentale

• Les différences ethniques en matière de santé mentale sont controversées.

• Les patients noirs et issus de minorités ethniques sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de maladie mentale que les Britanniques blancs. Des études montrent que l'incidence de la psychose est jusqu'à sept fois plus élevée chez les Noirs des Caraïbes que chez les Britanniques de race blanche.

• La prévalence des maladies mentales dans la communauté présente des différences ethniques moindres.

• Il existe des preuves de différences ethniques dans les facteurs de risque de maladie mentale, tels que la discrimination, l'exclusion sociale et la vie urbaine.

• Il existe également des différences de traitement. Les personnes noires des Caraïbes et d'Afrique sont plus susceptibles d'entrer en soins psychiatriques par le biais du système de justice pénale que par le biais d'un contact avec les services de santé.

Maladie cérébrovasculaire

• Les hommes noirs des Caraïbes ont une prévalence beaucoup plus élevée d'accidents vasculaires cérébraux - le risque est presque deux tiers plus élevé que dans la population générale. Les hommes indiens présentent également un risque plus élevé d'AVC (risque relatif de 1,42).⁵ . Des taux élevés d'AVC ont également été observés chez les femmes bangladaises, les femmes pakistanaises et les hommes irlandais.

• Des recherches menées aux États-Unis en 2005 suggèrent que les patients issus de minorités ethniques sont victimes d'accidents vasculaires cérébraux plus graves et que leur rééducation se passe moins bien.⁸ . Toutefois, une étude américaine ultérieure, réalisée en 2021, a montré qu'il n'y avait pas de disparité raciale dans les résultats fonctionnels des patients ayant subi une thrombectomie endovasculaire⁹ .

• La prévalence des accidents vasculaires cérébraux était également plus faible chez les hommes et les femmes chinois, en particulier dans ce dernier groupe.

Maladies cardiovasculaires dans les groupes ethniques minoritaires

Les niveaux élevés de mortalité et de morbidité cardiovasculaires dans les groupes ethniques minoritaires ont fait l'objet de plusieurs études. Les facteurs qui y contribuent sont les suivants :

• Le regroupement des facteurs de risque (voir ci-dessous) dans certains groupes minoritaires augmente la prévalence du syndrome métabolique.^{10 11} .

• Une plus grande sensibilité.

• Moins de causes concurrentes de décès (par exemple, les taux de cancer sont plus faibles dans certains groupes). Cette constatation est étayée par des études qui ont montré des taux d'insuline à jeun plus élevés chez les Indiens d'Asie du Sud que chez les Blancs, ce qui confirme l'existence de différences dans le métabolisme de l'insuline.¹² .

• Les différences observées peuvent également indiquer que les minorités ethniques sont sous-investiguées et sous-traitées.¹³ .

Hyperlipidémie

Les différences ethniques dans les profils lipidiques peuvent expliquer certaines variations :

• Les populations noires des Caraïbes semblent avoir des fractions de lipoprotéines de haute densité (HDL) plus élevées et des triglycérides plus faibles.

• Les hommes pakistanais et bangladais sont plus susceptibles d'avoir un faible taux de HDL.

• Les concentrations de lipides plasmatiques sont plus élevées chez les patients d'origine sud-asiatique.

Il est postulé que ces changements représentent probablement des variations génétiques - par exemple, le polymorphisme des gènes de la lipase hépatique.^{14 15 16} .

Obésité

Dans l'enquête de santé britannique de 1999, l'obésité et le rapport taille-hanche élevé étaient plus fréquents chez les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires, et plus encore chez les femmes indiennes et bangladaises.⁵ .

Fumer

Les niveaux de tabagisme chez les hommes des minorités ethniques sont similaires à ceux de la population générale, avec une réduction des taux de tabagisme depuis 1999. La consommation de tabac à chiquer est plus élevée chez les personnes d'origine bangladaise, mais les taux semblent avoir diminué dans l'enquête de 2004. Une étude de 2015 soulève la possibilité que le métabolisme de la nicotine puisse varier en fonction du groupe ethnique.¹⁷ .

Protéine C-réactive (CRP)

Certaines études suggèrent que les niveaux de CRP sont plus élevés dans les groupes ethniques (la CRP a été associée de manière indépendante aux maladies cardiovasculaires).¹⁰ . Toutefois, l'enquête de 2004 n'a pas fait état de différences significatives de la CRP dans les minorités ethniques par rapport à la population générale.

Oxyde nitrique

Les différences génétiques entraînant des modifications de la biodisponibilité de l'oxyde nitrique, un puissant vasodilatateur, pourraient être significatives¹⁸ .

Calcul du risque de MCV

L'étude de Framingham a fourni la fonction de risque de Framingham pour déterminer le risque cardiovasculaire d'un patient en fonction de ses facteurs de risque. Cependant, la cohorte de patients était principalement blanche, ce qui rend difficile l'établissement d'une corrélation avec les groupes ethniques minoritaires¹⁹ .

Des calculateurs plus récents, tels que QRISK®3, ont été mis au point pour tenir compte de l'évolution de l'appartenance ethnique au sein des populations britanniques. Ils sont mis à jour chaque année. Pour plus d'informations, voir l'article séparé sur l'évaluation du risque cardiovasculaire.

Approche de la réduction des maladies coronariennes et cardiovasculaires chez les minorités ethniques

La prise en charge des patients issus de minorités ethniques devrait suivre la même approche que la prise en charge de tous les patients : surveiller et gérer de manière appropriée les facteurs de risque, détecter la maladie à un stade précoce et offrir une éducation et un soutien pour des choix de mode de vie bénéfiques.

• Il est important de tenir compte de l'appartenance ethnique dans cette évaluation des risques.

• Tous les patients devraient faire contrôler leur tension artérielle, leur poids et leur taille - ces contrôles sont faciles à réaliser et non invasifs.

• Évaluer et gérer/conseiller :

  • Facteurs liés au mode de vie : tabagisme, sédentarité, alimentation déséquilibrée.

  • Hypertension.

  • L'obésité.

  • Profil lipidique défavorable.

  • Syndrome métabolique - à prendre en compte.

  • Altération de la tolérance au glucose.

  • Hypercoagulabilité.

  • Âge, sexe, antécédents familiaux, origine ethnique.

• Évaluer la présence de facteurs de risque multiples chez tous les patients et utiliser le calculateur de risque pour déterminer le risque cardiovasculaire.

• Les patients ayant des antécédents familiaux de diabète, d'hypertension et d'hyperlipidémie doivent faire l'objet d'un contrôle régulier de ces paramètres, par exemple une fois par an.

• Renforcer l'importance des modifications du mode de vie, même si le risque est faible - par exemple, réduction du poids, réduction du sel, régime alimentaire sain et pauvre en graisses et augmentation de l'exercice physique.

• Les mesures ci-dessus peuvent être renforcées par des services spécialisés disponibles dans la langue du patient - par exemple, un service de sevrage tabagique en gujarati.

• Les patients devraient se voir proposer des opportunités d'éducation à la santé là où elles sont disponibles - par exemple, des réunions communautaires sur le diabète sucré avec des professionnels et des patients. Sachez quels sont les services offerts dans votre région.

• La British Heart Foundation (BHF) recommande aux cabinets médicaux de tenir un registre des codes ethniques et des maladies.

Différences ethniques dans les résultats périnataux

Les différences ethniques dans les résultats périnataux ne sont pas incluses dans cet article. Cependant, des études suggèrent qu'il existe des différences significatives et les résultats soutiennent les conclusions ci-dessus. Une vaste étude menée aux États-Unis en 2012 (>32 000 naissances) a révélé que les résultats périnataux chez les femmes atteintes de diabète gestationnel diffèrent selon l'origine ethnique et peuvent être liés aux différences socioculturelles, à la variabilité génétique, aux comorbidités et à la variation de l'accès aux soins prénatals (et de la qualité de ces derniers).²⁰ . Une étude ultérieure a montré que les interventions au niveau de l'organisation des soins de santé peuvent être efficaces pour influencer les prestataires de soins de santé et le personnel à s'attaquer aux disparités périnatales raciales et ethniques²¹ .

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.