Pied bot

Qu'est-ce que le pied bot ?

Pied bot

Le pied bot, également connu sous le nom de talipes, est une malformation du pied et de la cheville dont peut souffrir un bébé à la naissance. Il s'agit d'une malformation du pied et de la cheville avec laquelle un bébé peut naître.

• Si un bébé a un pied bot, son pied pointe vers le bas au niveau de la cheville et le talon du pied est tourné vers l'intérieur.

• La partie centrale du pied est également tordue vers l'intérieur, de sorte que le pied semble assez court et large. Il ne peut pas être ramené doucement à une position normale.

• Le pied du bébé est maintenu dans cette position parce que le tendon d'Achille à l'arrière du talon du bébé est très tendu et que les tendons à l'intérieur de la jambe sont raccourcis.

• Si rien n'est fait pour corriger le problème, lorsque le bébé apprendra à se tenir debout, il ne pourra pas poser la plante de son pied à plat sur le sol.

• Certains bébés tiennent leur pied dans une position qui peut donner l'impression qu'ils ont un pied bot mais, en fait, leur pied peut être déplacé facilement dans une position normale. Ces bébés n'ont pas de véritable pied bot.

• Chez environ la moitié des bébés nés avec un pied bot, les deux pieds sont touchés. Le terme "talipes" désigne la cheville et le pied ; le terme "équinovarus" désigne la position du pied (voir ci-dessous). Le pied bot est une affection congénitale, c'est-à-dire qu'il est présent à la naissance.

Quelles sont les causes du pied bot ?

Dans certains cas, la position du pied est due à la façon dont le bébé était couché dans l'utérus. Cette déformation peut être facilement corrigée par une série d'étirements doux conseillés par un kinésithérapeute. C'est ce qu'on appelle une talipes positionnelle.

Si vous avez eu un enfant né avec un pied bot, il y a environ 3 à 4 chances sur 100 que son frère ou sa sœur né après lui soit également atteint de cette maladie.

Les bébés nés d'un parent ayant un pied bot ont également un risque accru de naître eux-mêmes avec cette malformation. Si les deux parents ont un pied bot, ce risque est encore plus élevé. Le pied bot peut également être lié à la position du pied du bébé dans le ventre de sa mère.

Dans la plupart des cas (environ 4 sur 5), le bébé n'a pas d'autres problèmes que le pied bot. Cependant, chez environ 1 bébé sur 5 qui naît avec un pied bot, il y a également un autre problème. Ces problèmes peuvent être les suivants

• Spina bifida - une condition dans laquelle les os de la colonne vertébrale ne se forment pas correctement, ce qui peut entraîner des dommages aux nerfs de la colonne vertébrale.

• Paralysie cérébrale - terme général décrivant un groupe d'affections entraînant des problèmes de mouvement.

• Arthrogrypose : l'enfant présente des articulations courbes et raides et un développement musculaire anormal.

Talipes structurels

Parfois, le pied bot ne peut pas être corrigé facilement. Les muscles et les ligaments peuvent être très tendus et, dans les cas les plus graves, il peut y avoir une anomalie osseuse. C'est ce qu'on appelle un talus structurel.

On ne sait pas exactement pourquoi une talipes structurelle se développe. On pense qu'il existe des facteurs de risque génétiques.

Quelle est la fréquence du pied bot ?

Le pied bot est un problème assez courant. C'est l'une des malformations les plus courantes dont souffre un bébé à la naissance. Environ 1 bébé sur 1 000 nés au Royaume-Uni a un pied bot.

Environ deux fois plus de garçons que de filles naissent avec un pied bot, qui peut toucher les deux pieds.

Comment le pied bot est-il diagnostiqué ?

Auparavant, le pied bot n'était diagnostiqué qu'après la naissance du bébé. Toutefois, avec l'amélioration de la technologie de l'échographie pendant la grossesse, le pied bot est de plus en plus souvent détecté lors de l'échographie avant la naissance du bébé.

Au Royaume-Uni, tous les bébés sont systématiquement examinés et contrôlés par un médecin peu après leur naissance. Le médecin recherchera un pied bot, ainsi que d'autres problèmes dont le bébé pourrait souffrir à la naissance. Si le bébé a un pied bot, il le remarque généralement au cours de cet examen. Des examens tels que des radiographies ne sont généralement pas nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Certains bébés atteints de pied bot présentent une déformation du pied plus légère que d'autres. Si un bébé est diagnostiqué avec un pied bot, un spécialiste (généralement un chirurgien orthopédique) utilisera souvent un système de classification pour évaluer la gravité de la déformation.

Un système de classement couramment utilisé est appelé l'indice Pirani. Ce système de classification attribue une note de 0 à 6. Plus la note est élevée, plus la déformation du pied est importante.

Quel est le traitement du pied bot ?

La méthode Ponseti

La méthode Ponseti est aujourd'hui le traitement préféré des chirurgiens orthopédiques du monde entier. La recherche médicale a cependant montré que la méthode Ponseti donne de meilleurs résultats à long terme pour la plupart des enfants.

Cette méthode consiste pour le spécialiste à manipuler délicatement (en le tenant, en l'étirant et en le déplaçant) le pied de l'enfant avec ses mains, dans une position qui permet de redresser (corriger) la déformation du pied dans la mesure du possible. Cette méthode n'est ni douloureuse ni inconfortable pour l'enfant.

Une fois dans cette position, un plâtre est mis en place pour maintenir le pied de l'enfant en place. Ce plâtre va généralement des orteils de l'enfant jusqu'à la région de l'aine.

Au bout d'une semaine, le plâtre est retiré, le pied de l'enfant est à nouveau manipulé et un plâtre est remis en place avec le pied de l'enfant dans sa nouvelle position. Cette procédure est répétée une semaine plus tard.

Au fil des semaines, le pied de l'enfant peut généralement être déplacé dans une position qui se rapproche de plus en plus d'une position normale. Après environ six semaines de manipulations répétées et de moulage en plâtre du pied, les progrès sont généralement notables et la position du pied s'est améliorée.

Ténotomie d'Achille

À ce stade, une petite opération, appelée ténotomie d'Achille, est proposée pour la plupart des enfants. Il s'agit de libérer le tendon d'Achille tendu à l'arrière du pied, en pratiquant une petite incision pour que le talon puisse descendre. Il s'agit d'une opération mineure qui peut généralement être réalisée sous anesthésie locale.

Ensuite, le pied est placé dans un plâtre définitif, généralement pour une durée de trois semaines. L'enfant devra ensuite porter une attelle (des bottes spéciales reliées entre elles par une barre). Il devra la porter 23 heures par jour pendant trois mois. Ensuite, il devra généralement porter l'orthèse la nuit ou pendant les périodes de sommeil jusqu'à l'âge de 4 ans.

Il est très important que l'enfant continue à porter ses "bottes et sa barre" selon les conseils du spécialiste. Si les bottes et la barre ne sont pas portées comme indiqué, le pied bot risque de réapparaître.

Il est important qu'un bébé souffrant d'un pied bot soit orienté vers un médecin spécialisé dans le traitement de ce problème dès que possible après la naissance. En général, plus le traitement par la méthode Ponseti est commencé tôt, plus la correction de la déformation du pied devrait être facile.

Autres méthodes

D'autres méthodes de traitement existent. Par exemple, la méthode fonctionnelle française, qui implique des manipulations quotidiennes ainsi qu'une immobilisation à l'aide de bandages et de coussins adhésifs.

Technique du cerf-volant

La technique de Kite a été largement pratiquée jusqu'à l'émergence de la technique de Ponseti. La technique de Kite consiste à plâtrer les jambes longues (de l'orteil à l'aine) en manipulant l'articulation calcanéo-cuboïdienne du pied. Le plâtre peut durer jusqu'à deux ans, et plus de la moitié des cas nécessitent une intervention chirurgicale majeure.

Chirurgie mineure

Le traitement du pied bot ne nécessite généralement pas d'intervention chirurgicale, et les options chirurgicales sont réservées à la correction de toute déformation restante. Les interventions chirurgicales mineures peuvent occasionnellement inclure la libération du tendon d'Achille (ténotomie d'Achille), le déplacement d'un tendon dans le pied (transfert du tendon du tibialis anterior) ou l'allongement du tendon d'Achille.

D'autres traitements incluent l'utilisation d'une attelle externe (dispositif de fixation) et des injections de toxine botulique.

Quelles sont les perspectives d'avenir pour le pied bot ?

La méthode Ponseti fonctionne bien pour corriger la déformation du pied chez la plupart des enfants souffrant de pied bot. Pour 8 à 9 enfants sur 10, la déformation sera corrigée.

Cependant, chez un petit nombre d'enfants, elle ne corrige pas la déformation et une intervention chirurgicale plus importante peut s'avérer nécessaire.

Les enfants qui ont d'autres problèmes en plus du pied bot, comme ceux évoqués ci-dessus, sont plus susceptibles d'avoir besoin d'une intervention chirurgicale.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.