Communication interauriculaire

Qu'est-ce qu'une communication interauriculaire ?

Une communication interauriculaire (CIA) est un trou (défaut) dans le septum entre les deux cavités supérieures (oreillettes) du cœur. Le septum est une paroi qui sépare les côtés gauche et droit du cœur. Une communication interventriculaire est souvent appelée "trou" dans le cœur.

Chaque personne naît avec un trou naturel entre les cavités collectrices du cœur. Ce trou (ouverture) est connu sous le nom de foramen ovale. Il est très important pendant que le bébé (fœtus) est dans le ventre de sa mère (utérus) car il dirige le sang riche en oxygène du placenta de la mère vers le cerveau et le cœur du bébé.

Après la naissance, cette ouverture n'est plus nécessaire et se referme d'elle-même chez la plupart des individus. Cependant, chez un adulte en bonne santé sur cinq, une petite ouverture peut subsister. C'est ce que l'on appelle un foramen ovale (PFO).

La CIA est plus grande que le FOP et peut ou non se trouver au même endroit que le trou naturel.

Voir le dépliant intitulé Anatomie du cœur pour plus de détails sur la structure et la fonction du cœur.

Pourquoi les communications interauriculaires se produisent-elles ?

Au départ, le cœur est un simple tube. Il doit subir de nombreuses modifications au fur et à mesure que le bébé se développe dans le ventre de sa mère (l'utérus). À la huitième semaine de grossesse, le cœur du bébé devrait comporter quatre cavités.

Le développement du septum interauriculaire est compliqué et comprend la contribution des veines qui amènent le sang aux chambres de collecte (oreillettes). Si la paroi septale ne s'est pas développée correctement à ce moment-là, le bébé peut naître avec une brèche dans le septum entre les oreillettes. C'est ce qu'on appelle parfois un trou dans le cœur. Il peut y avoir plus d'un trou. La taille et la position du trou peuvent également varier. Les petits trous sont moins susceptibles de provoquer des symptômes et ont plus de chances de se refermer.

Les TSA surviennent généralement seules, sans aucune anomalie congénitale associée. Parfois, ils peuvent être associés à d'autres problèmes cardiaques ou faire partie d'une maladie héréditaire.

Parfois, un TSA peut être causé par un autre problème, tel que le diabète de la mère. Dans certains cas, on a établi un lien avec une consommation excessive de tabac ou d'alcool par la mère pendant la grossesse.

Quelle est la fréquence d'une communication interauriculaire ?

Les TSA sont la troisième malformation cardiaque la plus fréquente à la naissance. Sur 1 000 enfants nés, environ huit présentent une malformation cardiaque. Parmi eux, deux ou trois peuvent présenter un TSA dans le cadre de leur malformation cardiaque. Les TSA isolés représentent jusqu'à 10 % de l'ensemble des malformations cardiaques.

Quels sont les problèmes liés à une communication interauriculaire ?

Les TSA ne posent généralement pas de problèmes pendant l'enfance. De nombreuses anomalies de petite taille se referment au fur et à mesure que l'enfant grandit. Toutefois, l'enfant doit être suivi régulièrement par un cardiologue. Si la perforation ne se referme pas d'elle-même, il faut la fermer. Au Royaume-Uni, cette opération est généralement réalisée vers l'âge de 4 ou 5 ans.

Les grandes CIA permettent à une quantité importante de sang de s'écouler de la chambre de collecte gauche du cœur vers la chambre de collecte droite, puis dans la chambre de pompage droite. Cela étire et endommage progressivement le côté droit du cœur. C'est pourquoi ces anomalies sont fermées de manière planifiée vers l'âge de 5 ans.

Cependant, les TSA ne sont pas toujours diagnostiqués pendant l'enfance. Par conséquent, les adultes atteints de TSA non diagnostiqués peuvent présenter un essoufflement, en particulier à l'effort. Ils peuvent également avoir l'impression d'avoir un cœur qui bat la chamade (palpitations) en raison de troubles du rythme cardiaque.

Comment diagnostiquer une communication interauriculaire ?

Votre médecin peut entendre un souffle et demander à un spécialiste de l'enfance (un pédiatre) de l'examiner. Il pourra demander une radiographie du thorax ou une échographie spéciale du cœur de votre enfant. Cette échographie du cœur (échocardiogramme ou "écho") montre la structure du cœur. Elle montre également l'emplacement et la taille de la perforation. Elle permet de vérifier si d'autres problèmes cardiaques sont présents. Ces éléments sont importants lorsqu'il s'agit de décider comment résoudre le problème.

Parfois, chez les enfants plus âgés et les adultes, l'échocardiographie ne montre pas très bien la CIA. Il peut être nécessaire de procéder à une échocardiographie transoesophagienne (TOE). Il s'agit d'une échographie du cœur réalisée à l'aide d'une sonde spéciale insérée dans le tube alimentaire (œsophage) par la bouche. Les enfants sont généralement endormis sous anesthésie générale, mais chez les adultes, l'échocardiographie transoesophagienne peut être réalisée sous anesthésie locale et avec des médicaments qui provoquent la somnolence (sédation).

Que peut-on faire pour aider ?

Les bébés et les enfants souffrant de petites perforations doivent simplement être contrôlés régulièrement par un cardiologue pédiatrique. La plupart des petits trous se referment d'eux-mêmes. Si le trou ne s'est pas refermé à l'âge de 5 ans, il peut être refermé.

La plupart des orifices peuvent être fermés par une procédure de trou de serrure, à l'aide d'un petit dispositif de blocage. Le dispositif est inséré à travers un vaisseau sanguin et il n'est donc pas nécessaire de procéder à une opération à cœur ouvert. Certains trous, en raison de leur taille ou de leur emplacement, ne peuvent pas être fermés par une procédure de trou de serrure. Ces trous nécessitent une opération à cœur ouvert. Toutes ces procédures sont effectuées dans des unités spécialisées dans la chirurgie cardiaque des enfants.

Quelles sont les perspectives ?

La plupart des enfants chez qui le trou est découvert pendant l'enfance s'en sortent très bien. Chez beaucoup d'entre eux, le trou se referme de lui-même. Si le trou se referme de lui-même ou s'il est refermé pendant l'enfance, la fonction cardiaque reste généralement normale.

Si le trou n'est pas refermé (soit par une procédure de trou de serrure, soit par une opération à cœur ouvert), un suivi régulier est nécessaire. Cependant, il n'y a généralement pas de problème et la personne peut mener une vie normale sans restriction d'activité.

Lorsque le trou est diagnostiqué à un stade avancé de la vie, la capacité de pompage du cœur peut avoir été endommagée. Des symptômes peuvent alors apparaître, tels que l'essoufflement et la sensation d'avoir un cœur qui bat la chamade (palpitations). L'obturation de l'orifice entraîne généralement une amélioration, mais certains symptômes peuvent persister.