Maladies cardiaques

Qu'est-ce qu'une maladie cardiaque ?

De nombreuses affections différentes peuvent toucher le cœur, notamment celles qui affectent les valves cardiaques, le muscle de la paroi cardiaque, l'irrigation sanguine du cœur et les courants électriques à l'intérieur du cœur.

Symptômes des maladies cardiaques

Il s'agit notamment de

• Douleur thoracique (le symptôme le plus connu des maladies cardiaques).

• Douleur thoracique centrale et écrasante (douleur typique causée par l'angine de poitrine ou une crise cardiaque).

• Forte douleur dans le bras gauche, le cou ou la mâchoire.

• L'essoufflement et la fatigue peuvent survenir parce que le sang n'est pas suffisamment pompé dans le corps pour répondre à tous ses besoins.

• Vertiges ou sensation de palpitations (fréquents en cas de troubles de la fréquence ou du rythme cardiaque).

• Accumulation de liquide, entraînant un gonflement des pieds/jambes et un essoufflement dû à la présence de liquide dans les poumons.

Une crise cardiaque provoque généralement des sueurs, un essoufflement et un grand malaise.

Sélection de patients pour Les maladies cardiaques

Santé cardiaque et vaisseaux sanguins

Quel est le lien entre la santé mentale et les maladies cardiaques ?

Un nouveau traitement de type TCC pour l'anxiété et la dépression, appelé "thérapie métacognitive", s'est révélé capable d'améliorer les symptômes chez les patients atteints de maladies cardiaques. Des médecins expliquent comment la santé mentale et les maladies cardiaques interagissent et comment le traitement de l'une peut améliorer les résultats de l'autre.

par Ellie Broughton

Santé cardiaque et vaisseaux sanguins

Angine de poitrine

Angina is a pain that comes from the heart. It is usually caused by narrowing of the heart's blood vessels - the (coronary) arteries. Usual treatment includes a statin medicine to lower your cholesterol level, low-dose aspirin to help prevent a heart attack, and a beta-blocker medicine to help protect the heart and to prevent angina pains. An angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor medicine is advised in some cases. Sometimes angioplasty or surgery are options to widen, or to bypass, narrowed arteries.

par le Dr Hayley Willacy, FRCGP

Quelles sont les causes des maladies cardiaques ?

Les causes varient en fonction du type de maladie cardiaque. Il peut s'agir de problèmes liés à la structure du cœur dès la naissance, de gènes défectueux et de facteurs liés au mode de vie, tels que le tabagisme, le surpoids, une alimentation malsaine, le manque d'exercice, l'alcool et diverses drogues.

Types de maladies cardiaques

Maladie coronarienne

C'est ce que la plupart des gens entendent lorsqu'ils parlent de maladie cardiaque. Les maladies coronariennes affectent les artères coronaires, qui sont les vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque. On parle parfois de cardiopathie ischémique. Ischémique signifie que l'apport sanguin est bloqué.

En cas de maladie coronarienne, les artères peuvent être obstruées par de l'athérome. L'athérome est constitué de dépôts graisseux qui se forment à l'intérieur des vaisseaux sanguins, ce qui signifie que le sang ne circule pas normalement dans ces derniers.

Les maladies coronariennes comprennent

• Angine de poitrine.

• Spasme de l'artère coronaire.

• Le syndrome coronarien aigu, qui comprend une crise cardiaque (infarctus du myocarde).

Maladie cardiaque congénitale

Certains bébés naissent avec des problèmes cardiaques. C'est l'une des choses que le médecin vérifiera chez votre bébé lors des contrôles effectués peu après la naissance, puis à nouveau vers l'âge de 8 semaines.

De nombreux problèmes cardiaques sont détectés lors d'échographies réalisées avant la naissance. Les souffles cardiaques sont assez fréquents chez les bébés et les jeunes enfants et n'indiquent pas toujours un problème cardiaque.

Le souffle étant causé par des turbulences dans le flux qui traverse les valves cardiaques, si le cœur bat vite (peut-être parce que le bébé est malade et a une température élevée), cela peut provoquer un souffle qui disparaît lorsque l'enfant va mieux et que le cœur bat à nouveau à une vitesse normale.

Cependant, les souffles peuvent être dus à un développement insuffisant du cœur avant la naissance. Il arrive qu'un trou subsiste dans la paroi (septum) entre le côté gauche et le côté droit du cœur. Il peut s'agir de l'une ou l'autre des deux causes suivantes

• une communication interventriculaire; ou

• Une communication interauriculaire.

La coarctation de l'aorte est une maladie dans laquelle l'artère principale qui quitte le cœur, l'aorte, est rétrécie de sorte que le sang ne circule pas correctement dans le corps.

La tétralogie de Fallot est une maladie qui est souvent diagnostiquée avant la naissance du bébé, lors d'un examen prénatal.

Tétralogie signifie "quatre" et quatre anomalies cardiaques sont associées à cette pathologie :

• Déficience septale ventriculaire

• Aorte chevauchante (lorsque l'aorte s'appuie sur la communication interventriculaire plutôt que sur le ventricule)

• Obstruction à la circulation sanguine du ventricule droit

• Gonflement du ventricule droit.

La réparation chirurgicale est le traitement habituel.

Maladie cardiaque valvulaire

Voir la fiche séparée intitulée Valves cardiaques et maladies valvulaires.

Troubles du rythme cardiaque

Voir la notice séparée intitulée Rythmes cardiaques anormaux (arythmies).

Cardiomyopathie

Les cardiomyopathies sont des maladies qui affectent le muscle cardiaque. Il en existe plusieurs types :

• Cardiomyopathie hypertrophique.

• Cardiomyopathie dilatée.

• Cardiomyopathie restrictive : il s'agit d'une forme rare de cardiomyopathie dans laquelle le muscle cardiaque n'est pas en mesure de se détendre complètement entre les battements du cœur.

• Cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène : cette maladie est rare et n'affecte que le côté droit du cœur.

Insuffisance cardiaque

Voir la notice séparée intitulée Insuffisance cardiaque congestive.

Comment les maladies cardiaques sont-elles diagnostiquées ?

Si votre médecin soupçonne que vous avez un problème cardiaque, il organisera des examens.

Examen physique

Le médecin vérifiera votre tension artérielle et écoutera votre cœur. L'examen d'autres parties du corps peut également lui donner d'autres indices sur ce qui se passe.

Analyses sanguines

Votre médecin pourra vous faire passer des tests sanguins. Celles-ci peuvent :

• Vérifier l'absence d'anémie, qui peut entraîner un essoufflement (numération globulaire).

• Vérifiez votre taux de cholestérol (lipides).

• Vérifier l'absence de diabète (glycémie ou HbA1c).

• Vérifier la présence d'une insuffisance cardiaque (peptide natriurétique B, ou BNP).

Électrocardiogramme

Un tracé cardiaque (électrocardiogramme ou ECG)examine les signaux électriques qui font battre votre cœur. Cet examen peut être effectué par l'infirmière de votre cabinet ou vous devrez peut-être vous rendre à l'hôpital pour le faire.

Si vous avez la sensation d'avoir un cœur qui bat la chamade (palpitations) et que votre médecin soupçonne que votre rythme cardiaque est parfois irrégulier, il voudra peut-être vous faire passer un ECG de 24 heures.

Echocardiogramme

Si vous avez un souffle cardiaque ou si votre médecin suspecte une insuffisance cardiaque, il pourra vous faire passer une échographie du cœur (échocardiogramme ou "écho"). Cet examen permet de voir comment le sang circule à travers les valves et les différentes cavités du cœur.

Examens spécialisés pour les maladies coronariennes

Le cardiologue peut organiser une tomodensitométrie (CT) pour montrer si les artères coronaires sont rétrécies ou obstruées par l'athérome, après injection d'un colorant dans une veine.

La scintigraphie de perfusion myocardique est un autre type d'examen qui peut être pratiqué. Une petite quantité de substance radioactive est utilisée pour vérifier la circulation sanguine dans le muscle cardiaque.

Ils peuvent également organiser un examen plus invasif appelé coronarographie. Un petit tube appelé cathéter cardiaque est inséré à travers la peau et passe dans les vaisseaux sanguins jusqu'à ce qu'il atteigne le cœur.

Ensuite, un colorant visible aux rayons X peut être introduit dans les vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque. Le cardiologue pourra alors voir si l'une des artères est rétrécie ou obstruée par de l'athérome.

Si un rétrécissement ou une obstruction est détecté, il est possible de procéder immédiatement à une intervention pour ouvrir l'artère. L'angioplastie est une procédure qui consiste à faire passer un petit ballon à travers le cathéter cardiaque jusqu'à l'endroit où l'artère est rétrécie.

Il est ensuite gonflé dans le vaisseau sanguin pour l'ouvrir. Un tube grillagé appelé stent peut être laissé dans l'artère pour la maintenir ouverte.

Quel est le traitement des maladies cardiaques ?

Là encore, les traitements varient en fonction du type de maladie cardiaque. Les traitements sont les suivants

Médicaments

Les médicaments sont utilisés pour :

• fluidifier le sang et prévenir la formation de caillots sanguins dans le cœur et ailleurs dans le corps (par exemple, aspirine, clopidogrel, warfarine, apixaban)

• Améliorer le flux sanguin vers le cœur (par exemple, nicorandil, ranolazine, ramipril)

• Ralentir le rythme cardiaque s'il est trop rapide (par exemple, bisoprolol, vérapamil, ivabradine, flécaïnide).

• Ouvrir les vaisseaux sanguins du cœur pour améliorer le flux sanguin vers le muscle cardiaque (par exemple, spray GTN, mononitrate d'isosorbide).

• Réduire l'accumulation de liquide en cas d'insuffisance cardiaque (par exemple, furosémide, bumétanide)

Chirurgie

Il peut s'agir d'interventions moins invasives telles que l'angioplastie pour éliminer les blocages (voir ci-dessus) et la pose d'un stimulateur cardiaque pour contrôler les fréquences et les rythmes cardiaques anormaux, ou d'interventions chirurgicales ouvertes majeures telles que le pontage cardiaque pour les maladies coronariennes, la réparation ou le remplacement des valvules cardiaques pour les maladies valvulaires, et même des greffes de cœur pour certaines maladies.

Prévention des maladies coronariennes

Un certain nombre de facteurs augmentent la probabilité de souffrir d'angine de poitrine ou d'une crise cardiaque. Ces facteurs sont les suivants

• L'hypertension artérielle.

• Augmentation du cholestérol.

• Le diabète.

• Fumer.

• Le surpoids.

• Antécédents familiaux de maladies cardiaques, en particulier à un jeune âge.

• L'inactivité, ou un mode de vie sédentaire.

Il a été démontré que le fait de suivre un régime méditerranéen basé sur une consommation importante de fruits, de légumes et de céréales, et sur une réduction de la viande rouge et des aliments transformés, réduisait le risque de maladies cardiaques.

Votre médecin peut vous proposer un test de dépistage pour certains de ces facteurs de risque et vous proposer des médicaments pour réduire le risque de crise cardiaque. Voir la brochure séparée intitulée Évaluation des risques pour la santé cardiovasculaire.