Sinus pilonidal

Qu'est-ce qu'un sinus pilonidal ?

Schéma de la fente natale

• Pilonidal signifie "nid de poils".

• Un sin us est un tunnel étroit (un petit canal anormal) dans votre corps. Un canal sinusal relie généralement un foyer d'infection situé dans les tissus profonds à la surface de la peau. Cela signifie que le canal peut de temps en temps évacuer du pus sur la peau.

Un sinus pilonidal est un sinus qui contient généralement des poils. Il se trouve sous la peau entre les fesses (la fente natale), à une courte distance au-dessus du passage arrière (anus). Le sinus s'étend verticalement entre les fesses. Il est rare qu'un sinus pilonidal se produise dans d'autres parties du corps.

Le sinus pilonidal commence généralement par un kyste pilonidal. Il s'agit de la grosseur qui précède le développement du sinus. Toutefois, dans la pratique, ces termes tendent à être utilisés de manière interchangeable.

Quelles sont les causes d'un sinus pilonidal ?

La cause exacte n'est pas claire. Il existe plusieurs théories, notamment

Anomalie à la naissance

Selon une théorie, le problème peut se développer à partir d'une anomalie mineure de la peau entre les fesses qui était présente à la naissance. Cela pourrait expliquer pourquoi l'affection a tendance à être présente dans certaines familles. Une partie de l'anomalie de cette partie de la peau peut être due au fait que les poils poussent à l'intérieur de la peau plutôt qu'à l'extérieur.

Fossettes cutanées

Selon une autre théorie, des fossettes cutanées peuvent se développer dans la peau entre les fesses à la suite d'une pression ou d'une friction locale qui endommage les petites structures situées sous la peau et responsables de la fabrication des poils (les follicules pileux). En raison de la pression locale, les poils qui poussent dans la fente natale peuvent être poussés dans les fossettes cutanées.

Quelle qu'en soit la cause, une fois que les fragments de poils sont "coincés" dans la peau, ils l'irritent et provoquent une inflammation. La peau enflammée s'infecte rapidement et une infection répétée (récurrente) ou persistante tend à se développer dans la zone affectée. L'infection provoque le développement du sinus (qui contient souvent des fragments de cheveux).

(Une affection similaire peut se produire entre les doigts des coiffeurs, lorsque les cheveux des clients pénètrent dans une peau humide et abîmée).

Quelle est la fréquence du sinus pilonidal ?

Cette maladie touche environ 26 personnes sur 100 000 chaque année au Royaume-Uni. Elle est rare chez les enfants et les personnes âgées de plus de 40 ans. Elle est quatre fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes (les hommes ayant tendance à avoir plus de poils que les femmes).

Certains facteurs augmentent le risque de développer la maladie :

• Avoir un travail où l'on est souvent assis (profession sédentaire).

• Le surpoids ou l'obésité.

• une irritation ou une blessure persistante de la zone affectée.

• Avoir une fente natale profonde et poilue.

• Avoir des antécédents familiaux de la maladie.

Cette affection était autrefois appelée "siège de jeep", car elle était fréquente chez les conducteurs de jeep de l'armée. Elle était probablement le résultat de nombreuses heures de conduite et de "rebondissement" sur un siège dur, ce qui provoquait des irritations, des blessures mineures et une pression autour de la fente natale.

On pensait autrefois que la transpiration excessive en était l'une des causes, mais des études récentes ne l'ont pas démontré.

Symptômes du sinus pilonidal

Un sinus pilonidal peut ne provoquer aucun symptôme au début. Certaines personnes remarquent d'abord une grosseur indolore dans la zone affectée lorsqu'elles se lavent. Cependant, dans la plupart des cas, les symptômes apparaissent à un moment donné et peuvent être "aigus" ou "chroniques".

Symptômes d'apparition rapide (aigus)

La douleur et le gonflement peuvent se développer pendant plusieurs jours, à mesure qu'une boule de pus avec une infection de la peau environnante (un abcès infecté) se développe à l'intérieur et autour du sinus. Cet abcès peut devenir très douloureux et sensible.

Symptômes persistants (chroniques)

Environ 4 personnes sur 10 présentent un sinus pilonidal répété (récurrent). Une douleur, moins intense que les symptômes aigus, peut apparaître. En général, le sinus évacue un peu de pus, ce qui relâche la pression et la douleur a tendance à s'atténuer et à ne pas s'aggraver. Cependant, l'infection ne disparaît pas complètement. Les symptômes de douleur et d'écoulement peuvent donc durer longtemps ou réapparaître de temps à autre, jusqu'à ce que le sinus soit traité par une opération.

Le sinus pilonidal est-il dangereux ?

Les sinus pilonidaux ne sont pas dangereux en eux-mêmes. Les infections récurrentes peuvent être douloureuses et nécessiter plusieurs traitements antibiotiques. Il semble que les sinus pilonidaux infectés de manière récurrente et non traités puissent se transformer en carcinome épidermoïde de la peau. Il s'agit d'une complication très rare.

Traitement du sinus pilonidal

Si vous ne présentez aucun symptôme

En l'absence de symptômes, il suffit de veiller à ce que la zone affectée soit dépourvue de poils (en se rasant, etc.) et à ce qu'elle reste propre grâce à une bonne hygiène personnelle.

Si vous présentez des symptômes d'apparition rapide (aigus)

En cas d'infection, des antibiotiques seront généralement prescrits. Des analgésiques (tels que le paracétamol et/ou l'ibuprofène) peuvent être très utiles pour soulager la douleur. Une opération d'urgence est parfois nécessaire. Cette intervention consiste à percer (inciser) et à drainer la boule de pus avec l'infection cutanée environnante (abcès).

Si vous avez des symptômes persistants (chroniques)

Dans la plupart des cas, une opération sera conseillée. Il existe différentes opérations pour remédier à ce problème. Un chirurgien sera en mesure de donner les détails ainsi que les avantages et les inconvénients de chaque opération. Les options sont les suivantes :

Excision large et cicatrisation par intention secondaire.

Cette opération consiste à découper (excision) le sinus mais aussi à découper une large marge de peau qui entoure le sinus. La plaie n'est pas refermée mais laissée ouverte pour qu'elle guérisse par le processus naturel de cicatrisation (cicatrisation par "intention secondaire"). Cela nécessite généralement plusieurs semaines de changements réguliers de pansements jusqu'à ce que la cicatrisation soit complète. L'avantage de cette méthode est que tous les tissus enflammés sont enlevés et que le risque de réapparition de la maladie (récidive) est faible.

Excision et fermeture primaire.

Il s'agit d'enlever la partie de la peau qui contient le sinus. Pour ce faire, un lambeau de peau de forme ovale (ellipse) est découpé de part et d'autre du sinus, ce qui permet d'extraire le sinus. Les deux côtés de l'ellipse sont ensuite cousus ensemble.

L'avantage est que, en cas de succès, la plaie cicatrise assez rapidement. Le risque de récidive ou d'infection de la plaie après l'opération est plus élevé qu'avec l'intervention ci-dessus. Ce risque peut être réduit en utilisant une technique de plaie dans laquelle la ligne de suture est déplacée entre les fesses.

Une technique de chirurgie plastique

Dans certains cas, lorsque le sinus est récurrent ou étendu, la chirurgie plastique peut être conseillée pour retirer le sinus et remodeler la peau avoisinante.

Il existe des variantes des procédures ci-dessus, en fonction des circonstances, de la taille et de l'étendue du sinus, et selon qu'il s'agit d'un premier problème ou d'un problème récurrent. Un chirurgien sera en mesure de discuter du type d'opération le plus approprié.

De nouvelles techniques font l'objet de recherches pour tenter d'améliorer la récupération après une opération.

Après l'opération

Le chirurgien conseillera généralement de garder la plaie propre et de raser ou d'enlever par d'autres moyens les poils qui poussent près de la plaie. Certains chirurgiens recommandent que, même lorsque la plaie est cicatrisée, la zone soit maintenue exempte de poils en la rasant toutes les quelques semaines ou en utilisant d'autres méthodes pour éliminer les poils. Cela permet de réduire le risque de réapparition du problème (récidive).