Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée

Qu'est-ce que la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) ?

Le VATS est une procédure chirurgicale utilisée pour la poitrine et les poumons. Il s'agit d'un type de chirurgie "par le trou de la serrure" où seules de très petites coupures (incisions) sont pratiquées sur le corps. La VATS utilise un instrument spécial appelé thoracoscope. La VATS utilise un instrument spécial appelé thoracoscope. Il s'agit d'un instrument fin, en forme de tube, qui projette de la lumière à partir de l'extrémité insérée dans le patient. Il transmet également des images à un oculaire ou à un écran vidéo afin que le chirurgien puisse voir dans la cavité thoracique. La VATS peut être utilisée pour effectuer un grand nombre d'opérations, notamment pour prélever de petits échantillons de tissus (biopsies) dans les poumons. Ces échantillons peuvent ensuite être examinés en laboratoire.

Comment fonctionne la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) ?

Le chirurgien pratique deux ou trois petites coupures (incisions) dans la paroi thoracique, près des côtes. Ces trous, appelés orifices, mesurent généralement environ 2 cm de long. Le chirurgien insère ensuite le thoracoscope par l'un des orifices. Le thoracoscope permet au chirurgien de voir à l'intérieur du thorax. En général, il insère également des instruments chirurgicaux spéciaux dans les autres incisions. Ces instruments peuvent être utilisés pour retirer des tissus visibles à la radiographie ou des liquides présents dans le thorax. Une fois l'opération terminée, les instruments sont retirés et les incisions sont refermées, généralement à l'aide de points de suture.

À quoi sert la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) ?

Le VATS est utilisé pour de nombreuses procédures différentes, notamment

• Prélèvement de biopsies du poumon ou de la paroi thoracique.

• L'ablation des ganglions lymphatiques.

• L'ablation de masses ou d'excroissances dans les poumons.

• Pour traiter diverses affections pulmonaires telles que l'accumulation de liquide dans la paroi des poumons (épanchement pleural).

Que se passe-t-il pendant la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) ?

Le VATS est réalisé au bloc opératoire. Avant l'intervention, une petite aiguille sera placée dans une veine pour vous administrer des liquides et des médicaments. L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous serez endormi pendant l'opération. Vous pouvez également bénéficier d'une péridurale. La péridurale est une forme de soulagement de la douleur administrée par un tube fin placé dans votre dos. Une fois endormi, il se peut qu'on vous pose un cathéter dans la vessie. Il s'agit d'un tube fin et flexible qui est inséré dans l'orifice par lequel vous urinez (l'urètre) et qui avance ensuite dans votre vessie. En effet, la péridurale rendra difficile le fait d'uriner par soi-même. Cela permet également aux médecins de mesurer la quantité d'urine que vous produisez. Vous serez placée sur la table d'opération, sur le côté. Votre chirurgien pratiquera les incisions dans votre poitrine et introduira le thoracoscope et tous les autres instruments nécessaires. Une fois l'opération terminée, le chirurgien insérera de petits tubes dans le thorax. Ces tubes sont appelés "drains thoraciques" et permettent au liquide ou à l'air qui s'est accumulé de s'écouler. Tout échantillon de tissu prélevé dans votre poitrine ou vos poumons sera envoyé au laboratoire pour des tests supplémentaires.

Vous serez lentement autorisé à vous réveiller après l'anesthésie. En général, on vous donne de l'oxygène à l'aide d'un masque. Au bout d'un certain temps, vous serez ramené dans le service pour vous reposer. La péridurale reste généralement en place jusqu'à ce que les drains thoraciques soient retirés et que vous puissiez prendre des comprimés anti-douleur. Parfois, bien qu'il ait été prévu d'utiliser le VATS, il n'est pas possible d'effectuer l'opération en utilisant la technique du trou de serrure. Cela signifie qu'une autre technique peut être utilisée. Votre médecin en discutera avec vous avant l'intervention.

Comment se préparer à la chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) ?

Votre médecin discutera avec vous de toute préparation spécifique avant l'opération. En général, si vous fumez, on vous demandera peut-être d'arrêter avant l'opération, car cela réduit le risque de problèmes respiratoires. Si vous prenez des médicaments anticoagulants, vous devrez peut-être les arrêter quelques jours avant l'opération. Votre médecin en discutera avec vous. Il se peut également que l'on vous fasse passer des examens spéciaux pour vérifier le bon fonctionnement de vos poumons. Pour plus de détails, voir le dépliant séparé intitulé Spirométrie. Si vous devez subir une anesthésie générale, on vous demandera de ne pas manger ni boire pendant un certain temps avant l'intervention. Votre hôpital local vous donnera des informations à ce sujet.

À quoi dois-je m'attendre après une chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) ?

Vous resterez généralement à l'hôpital entre 3 et 5 jours après l'opération. Toutefois, il s'agit d'une indication approximative qui dépend de la rapidité de votre rétablissement. Votre chirurgien discutera avec vous de vos progrès et vous conseillera sur la durée de votre séjour. Il se peut que vous soyez vu par le physiothérapeute qui vous donnera des exercices de respiration pour aider à prévenir l'infection. Vous ne devez pas vous attendre à retrouver toute votre mobilité immédiatement après l'opération. Bien que la VATS soit une intervention par "trou de serrure", les instruments doivent passer entre les côtes. Ils peuvent parfois appuyer sur les nerfs qui se trouvent également à cet endroit. Cela peut provoquer une douleur ou un engourdissement dans la zone des incisions. Si cela ne disparaît pas, vous devez contacter votre médecin généraliste ou une infirmière spécialisée pour obtenir des conseils. Vous sortirez généralement de l'hôpital avec une réserve d'analgésiques, mais il est important que vous contactiez votre médecin généraliste pour en obtenir d'autres.

Y a-t-il des effets secondaires ou des complications possibles ?

Il est généralement plus facile pour les patients de se remettre d'une chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) que d'une chirurgie thoracique normale (souvent appelée chirurgie "ouverte"), car les plaies des coupes (incisions) sont beaucoup plus petites. Les fuites d'air du poumon qui ne guérissent pas rapidement peuvent nécessiter une hospitalisation plus longue et parfois un traitement supplémentaire. Un très petit nombre de patients présente une hémorragie importante nécessitant une transfusion ou une opération plus importante. Il est également possible, bien que peu fréquent, de développer une infection du site de la plaie ou du poumon lui-même. Vous devez contacter votre médecin si vous vous sentez mal après avoir subi une VATS. En particulier, si vous présentez l'un des problèmes suivants : température élevée (fièvre), douleur thoracique, toux de sang, essoufflement, rougeur du site de la plaie ou écoulement de pus.