Arthroscopie et chirurgie arthroscopique

Qu'est-ce qu'une arthroscopie ?

L'arthroscopie est une procédure qui permet d'examiner l'intérieur d'une articulation à l'aide d'un arthroscope. L'arthroscope est une sorte de télescope fin doté d'une source lumineuse. Il est utilisé pour éclairer et agrandir les structures à l'intérieur d'une articulation. L'arthroscope est introduit dans l'articulation par une petite incision de la peau.

L'arthroscopie peut être pratiquée pour examiner des symptômes tels que la douleur, le gonflement ou l'instabilité d'une articulation. L'arthroscopie peut révéler des lésions du cartilage ou des ligaments à l'intérieur d'une articulation, des fragments d'os ou de cartilage qui se sont détachés (corps étrangers) ou des signes d'arthrite.

Qu'est-ce que la chirurgie arthroscopique ?

Outre l'examen de l'intérieur, le médecin peut utiliser des instruments fins qui sont également introduits dans l'articulation par une petite incision de la peau (chirurgie de trou de serrure). Ces instruments sont utilisés pour couper, tailler, prélever un échantillon à étudier au microscope (biopsie), saisir, etc. à l'intérieur de l'articulation. La chirurgie arthroscopique peut être utilisée pour diverses procédures, notamment :

• Retirer les petits morceaux d'os ou de cartilage qui se sont détachés dans l'espace articulaire.

• Réparer ou retirer des ligaments déchirés.

• Enlever le cartilage endommagé.

• Élimination du tissu entourant l'articulation (synovie), qui s'est enflammé.

Environ 17 interventions arthroscopiques sur 20 concernent l'articulation du genou, environ 2 sur 20 l'épaule et un petit nombre d'autres articulations, notamment la cheville, le coude, le poignet et la hanche.

Pourquoi cela se fait-il ?

La chirurgie arthroscopique permet souvent de traiter ou de réparer des articulations sans qu'il soit nécessaire de recourir à la chirurgie ouverte plus traditionnelle, qui implique une large coupure (incision). En règle générale, par rapport à la chirurgie traditionnelle d'une articulation, la chirurgie arthroscopique permet de réduire les risques :

• Moins de douleur après la procédure.

• Moins de risques de complications.

• Un séjour hospitalier plus court (il s'agit souvent d'une procédure d'un jour).

• Un rétablissement plus rapide.

Comment cela se passe-t-il ?

L'arthroscopie et la chirurgie arthroscopique peuvent être réalisées sous anesthésie locale ou générale. Le type d'anesthésie choisi dépend de l'articulation examinée et de diverses autres considérations. La peau de l'articulation est nettoyée. On vous demandera d'adopter la position la mieux adaptée à l'intervention.

Par exemple, vous devrez peut-être vous allonger sur le dos avec le genou plié pour les interventions sur le genou, ou sur le côté pour les interventions sur l'épaule, etc. Pour l'arthroscopie du genou, une bande de pression (garrot) peut être placée autour de la partie supérieure de la jambe pour restreindre la circulation sanguine.

Le chirurgien pratique une petite incision à côté de l'articulation, de quelques millimètres de long. Le télescope fin doté d'une source lumineuse (l'arthroscope) est introduit dans l'articulation par l'incision. L'arthroscope utilisé pour l'articulation du genou a la largeur d'un crayon. Un télescope plus fin est utilisé pour les petites articulations telles que le poignet et la cheville. Une ou plusieurs incisions distinctes sont pratiquées pour permettre au chirurgien d'introduire l'appareil :

• Une fine sonde d'examen dans l'articulation ; ou

• Instruments fins utilisés en chirurgie ; ou

• Fluide pour faciliter la visualisation et rincer le joint.

L'arthroscope transmet des images à un écran de visualisation par l'intermédiaire d'une caméra. En regardant l'écran, le chirurgien peut voir l'intérieur de l'articulation, y compris les extrémités de la sonde ou des instruments d'opération. Ainsi, la plupart du temps, le chirurgien regarde l'écran de visualisation pour se guider dans la manipulation des instruments à l'intérieur de l'articulation.

Une fois l'intervention terminée, l'arthroscope et les autres instruments sont retirés. Les incisions peuvent nécessiter un ou deux points de suture, mais ces derniers ne sont souvent pas nécessaires, car les incisions sont très petites. Un pansement stérile est posé sur les incisions. Une poche de glace peut être appliquée pendant un certain temps pour réduire l'enflure. En fonction de ce qui a été fait et du problème que vous rencontrez, l'articulation du genou peut ensuite être recouverte d'un grand bandage ou d'une autre genouillère.

De nombreuses personnes peuvent rentrer chez elles peu de temps après l'intervention. Les types de problèmes diffèrent. C'est pourquoi un médecin ou une infirmière vous donnera des instructions sur le suivi et sur ce que vous devez faire ou ne pas faire (par exemple, si vous devez faire de la physiothérapie, vous reposer, faire de l'exercice, etc. (Par exemple, si vous devez suivre une physiothérapie, si vous devez vous reposer, si vous devez faire de l'exercice, etc.)

Récupération

Le rétablissement après une arthroscopie peut prendre une semaine ou plusieurs mois, en fonction de l'intervention pratiquée, de l'articulation opérée, des complications éventuelles, de votre état de santé général et de votre forme physique.

Comprendre les articulations

Schéma en coupe d'une articulation normale

L'endroit où deux os se rencontrent s'appelle une articulation. Les articulations permettent le mouvement et la flexibilité des différentes parties du corps. Le mouvement des os est provoqué par les muscles qui tirent sur les tendons attachés aux os.

Le cartilage recouvre l'extrémité des os. Entre le cartilage de deux os qui forment une articulation, il y a une petite quantité de liquide épais appelé liquide synovial. Ce liquide lubrifie l'articulation, ce qui permet un mouvement fluide entre les os.

Le liquide synovial est produit par le tissu qui entoure l'articulation (la synovie). La partie externe de la synoviale est appelée capsule. Elle est résistante, donne de la stabilité à l'articulation et empêche les os de se déplacer "hors de l'articulation". Les ligaments et les muscles environnants contribuent également à soutenir et à stabiliser les articulations.

Dans l'articulation du genou, le cartilage qui recouvre la partie inférieure de l'articulation est épaissi dans les parties interne et externe de l'articulation. Ces deux zones de cartilage sont parfois appelées ménisques. Les ménisques jouent le rôle d'amortisseurs dans le genou et sont parfois déchirés à la suite d'une blessure au genou. Au milieu de l'articulation du genou se trouvent également deux puissants ligaments en forme de croix (croisés), qui sont attachés aux extrémités du mollet (tibia) et de la cuisse (fémur). Ces ligaments peuvent également être déchirés à la suite d'une blessure au genou.

Y a-t-il des complications possibles ?

Dans la plupart des cas, la procédure se déroule sans problème. Les complications sont généralement rares mais peuvent inclure

• Dommages accidentels aux structures situées à l'intérieur ou à proximité du joint.

• Saignement excessif à l'intérieur de l'articulation qui peut provoquer un gonflement et une douleur importants.

• Infection de l'articulation - elle peut être grave.

• Comme pour toute opération, il existe un risque d'allergie aux anesthésiques locaux ou de complications de l'anesthésie en cas d'anesthésie générale.

Après une arthroscopie ou une chirurgie arthroscopique, consultez d'urgence un médecin si vous :

• Une douleur ou un gonflement de l'articulation qui s'aggrave. En particulier, si l'articulation est également chaude, sensible et rouge (cela peut indiquer un saignement ou une infection dans l'articulation).

• Développer une température élevée.

• Voir du liquide, du pus ou du sang s'écouler de l'endroit de la coupure (incision).

• Développer des engourdissements ou des picotements à proximité de l'articulation (ce qui peut indiquer une lésion nerveuse).