Pontage aorto-coronarien

Le pontage aorto-coronarien, appelé également pontage coronarien, est une opération cardiaque. Elle est également appelée pontage aorto-coronarien.

Le pontage aorto-coronarien est utilisé pour traiter la maladie coronarienne. Dans la maladie coronarienne, les artères qui alimentent le cœur se rétrécissent et se bloquent, ce qui affecte la circulation sanguine vers le cœur. Le pontage aorto-coronarien est une opération qui permet de dévier le sang autour d'une artère rétrécie ou obstruée.

Le pontage aorto-coronarien est un type de chirurgie cardiaque majeure. Elle est généralement pratiquée chez les personnes dont l'angine de poitrine n'est pas suffisamment bien traitée par les médicaments et chez certaines personnes ayant subi une crise cardiaque.

L'objectif de l'opération est d'améliorer le flux sanguin vers le cœur. Cela peut améliorer les symptômes de l'angine de poitrine et réduire le risque de crise cardiaque à l'avenir. Dans certains cas, l'opération peut sauver la vie.

Triple pontage cardiaque

Avant qu'un pontage aorto-coronarien ne vous soit proposé, vous subirez une angiographie coronarienne. Il s'agit d'une technique permettant de prendre des radiographies spéciales. Un petit tube (cathéter) est inséré par le poignet ou l'aine et un colorant est injecté pour examiner vos artères plus en détail. Cette procédure permet de déterminer l'emplacement et l'importance du rétrécissement des artères coronaires.

Une autre procédure - l'angioplastie et la pose d'un stent (intervention coronarienne percutanée ou ICP) - est généralement préférée pour traiter la maladie coronarienne car elle présente moins de risques et permet un rétablissement beaucoup plus rapide.

Cependant, un pontage aorto-coronarien est recommandé dans certaines situations, comme par exemple

• Si le PCI n'a pas fonctionné.

• En cas de rétrécissement ou d'obstruction de l'artère coronaire principale gauche - une grande artère qui alimente en sang le côté gauche du cœur.

• En cas de rétrécissement ou de blocage important de plusieurs artères coronaires.

• Si le côté gauche du cœur ne pompe pas correctement le sang.

• Si une personne est diabétique.

Les cas sont généralement discutés lors d'une réunion de l'équipe cardiaque multidisciplinaire, qui se compose de cardiologues, d'anesthésistes, d'infirmières en cardiologie et de chirurgiens cardiaques. Les autres maladies dont vous souffrez et le risque chirurgical seront également abordés et joueront un rôle important dans la décision de procéder ou non à une intervention chirurgicale.

Certaines personnes, en particulier celles qui ont récemment subi une crise cardiaque, peuvent avoir besoin d'un séjour à l'hôpital pour attendre une intervention chirurgicale urgente.

Pontage aorto-coronarien

• Vous serez soumis à une anesthésie générale (vous serez complètement endormi).

• Une incision sternale moyenne (incision verticale à travers le sternum) est pratiquée.

• Les greffons sont généralement prélevés sur les veines de la jambe. Parfois, un greffon peut être prélevé sur l'artère mammaire interne, une artère qui passe à l'intérieur du thorax.

• La plupart des personnes auront besoin de trois greffes ou plus (les termes couramment utilisés sont "triple pontage" et "quadruple pontage").

• Lors d'un pontage aorto-coronarien, le cœur et les poumons sont temporairement arrêtés et le sang est contourné par un appareil de pontage cœur-poumon pour permettre aux greffons d'être cousus en place :

  • Une technique utilisant une incision plus petite a également été utilisée - appelée pontage coronarien direct mini-invasif (MIDCAB) ; cependant, elle n'est appropriée que dans certains cas et n'est pas disponible en routine.

• Il est possible d'opérer sans pontage, mais le pontage aorto-coronarien avec pontage temporaire est la norme.

• Vous devrez généralement rester dans l'unité de soins intensifs pendant 24 heures après l'intervention.

• On vous posera généralement un drain thoracique, c'est-à-dire un tube qui draine le liquide autour des poumons. Il sera généralement retiré 2 à 3 jours plus tard. On vous posera également une sonde urinaire.

• Les patients peuvent être prêts à sortir de l'hôpital au bout de cinq jours, à condition qu'il n'y ait pas de complications.

Résultats

• Le pontage aorto-coronarien améliore les symptômes de l'angine de poitrine, la qualité de vie et la capacité d'exercice.

• Environ 10 % des patients devront subir un nouveau pontage aorto-coronarien au bout de 10 ans.

• Le risque de devoir subir une nouvelle intervention chirurgicale peut être réduit en contrôlant le développement de la maladie cardiaque. Cela signifie qu'il faut arrêter de fumer, réduire la tension artérielle et le taux de cholestérol et contrôler le diabète sucré.

Complications

• Crise cardiaque (infarctus du myocarde).

• Lésions rénales aiguës - problèmes rénaux.

• Arythmies ventriculaires - rythmes cardiaques anormaux qui peuvent parfois être graves.

• Des caillots sanguins se développant dans les jambes(thrombose veineuse profonde) ou les poumons(embolie pulmonaire).

• Un accident vasculaire cérébral survient dans 1 à 2 % des cas. Une échographie des artères du cou est parfois réalisée avant l'opération. Chez certaines personnes présentant une "fourrure" (plaque) importante des principaux vaisseaux du cou, une chirurgie de revascularisation de l'artère carotide peut être pratiquée en même temps qu'un pontage aorto-coronarien.

• Diverses études ont fait état d'un déclin cognitif à la suite d'un pontage aorto-coronarien. La plupart des changements sont légers et s'inversent dans les premiers mois suivant l'opération.

• Infection localisée au niveau des veines prélevées sur les jambes.

Quel est le suivi nécessaire après un pontage aorto-coronarien ?

Il y aura un suivi chirurgical après la sortie de l'hôpital, puis des soins continus avec votre médecin, à moins qu'il n'y ait des complications. La plupart des patients seront orientés vers la réadaptation cardiaque.

La prévention des maladies coronariennes est très importante et comprend les éléments suivants :

• Arrêter de fumer.

• Utilisation de l'aspirine à long terme.

• Utilisation d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ou d'un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARAII), également appelé bloqueur des récepteurs de l'angiotensine.

• Utilisation de bêta-bloquants.

• Utilisation de statines pour atteindre les taux de cholestérol cibles.

• Contrôle de la tension artérielle et du diabète sucré.

• L'exercice physique et une alimentation saine.