Larve migratoire cutanée

Qu'est-ce que la larva migrans cutanée ?¹

La larva migrans cutanée est généralement causée par les stades larvaires des ankylostomes du chien et du chat (généralement Ancylostoma spp.). Les humains sont normalement infectés par les larves d'ankylostomes en marchant pieds nus sur une plage ou en entrant en contact avec un sol contaminé par des excréments d'animaux.² L'infection se produit le plus souvent dans les zones tropicales ou subtropicales. L'augmentation des voyages à l'étranger signifie qu'il est de plus en plus fréquent de voir des larves migrantes cutanées au Royaume-Uni.

Causes de la larva migrans cutanée (étiologie) ^{2 3}

Un certain nombre d'ascaris différents peuvent être à l'origine de la larva migrans cutanée :

• Ancylostoma braziliense: le plus commun ; les hôtes sont les chiens et les chats sauvages et domestiques ; on le trouve principalement dans le centre et le sud des États-Unis, en Amérique centrale, en Amérique du Sud et dans les Caraïbes.

• Ancylostoma caninum: les hôtes sont les chiens ; principalement présent en Australie.

• Uncinaria stenocephala: les hôtes sont les chiens ; principalement présent en Europe.

• Bunostomum phlebotomum: les hôtes sont les bovins.

Les organismes responsables les plus courants sont Ancylostoma braziliense et Ancylostoma caninum.⁴

Rarement :

• Ancylostoma ceylanicum.

• Ancylostoma tubaeforme: les hôtes sont les chats.

• Strongyloides papillosus: les hôtes sont les moutons, les chèvres et les bovins.

• Strongyloides westeri: les hôtes sont les chevaux.

Nématodes qui utilisent l'homme comme hôte primaire :

• Necator americanus.

• Ancylostoma duodenale.

NB: la larva migrans cutanée ne doit pas être confondue avec la larva migrans viscérale et la larva migrans oculaire, qui sont des affections différentes causées par les parasites Toxocara canis ou Toxocara cati (vers ronds communs aux chiens et aux chats).

Cycle de vie⁵

• Les matières fécales déposées par l'animal hôte peuvent contenir des œufs d'ankylostome. Ceux-ci éclosent dans un sol chaud, humide et sablonneux.

• Les larves qui entrent en contact avec la peau humaine peuvent pénétrer à travers les follicules pileux, les minuscules fissures de la peau ou même la peau intacte. Les larves migrent ensuite sous la peau. Contrairement à l'hôte animal, les larves ne peuvent pas pénétrer le derme chez l'homme, ce qui limite la larva migrans cutanée aux couches externes de la peau.

• Chez les hôtes animaux, la pénétration du derme et le passage des larves dans le système veineux et lymphatique permettent le transport vers les poumons. La migration vers la trachée entraîne la déglutition des larves par l'hôte animal. Les larves mûrissent dans l'intestin, produisent des œufs et sont ensuite excrétées dans les fèces. Ceci complète le cycle de vie et permet la transmission.

• N. americanus, A. duodenale et S. stercoralis sont des nématodes qui utilisent l'homme comme hôte primaire et sont des causes rares de larva migrans cutanée. Avec ces espèces, l'infection peut conduire à l'achèvement du cycle de vie chez l'homme avec des vers adultes vivant dans les intestins. Cela peut entraîner des diarrhées, une malabsorption et une malnutrition.³

Quelle est la fréquence de la larva migrans cutanée ? (Epidémiologie)⁶

• Elle peut toucher tous les âges, mais tend à se manifester plus fréquemment chez les enfants.

• L'infection survient le plus souvent dans les zones tropicales ou subtropicales. La larva migrans cutanée est originaire des Caraïbes, d'Amérique centrale et du Sud, d'Afrique et d'Asie du Sud-Est.

Facteurs de risque

• Prendre un bain de soleil et marcher pieds nus sur la plage.

• Des enfants ont pu jouer dans des bacs à sable.

• Le sol sous les habitations et sur les chantiers de construction peut également être contaminé.

Symptômes de la larva migrans cutanée (présentation) ^{2 3}

• Lors de l'anamnèse, posez des questions sur les voyages récents et les autres facteurs de risque.

• Les pieds, les espaces entre les orteils, les mains, les genoux, l'abdomen, la région anogénitale et les fesses sont les sites les plus courants de pénétration de l'ankylostome.

• La pénétration peut provoquer des picotements ou des fourmillements de la peau à cet endroit dans les 30 minutes qui suivent.

• Il peut y avoir une éruption cutanée érythémateuse non spécifique au point d'entrée de l'ankylostome.

• Les larves peuvent rester en sommeil pendant plusieurs mois, mais la migration peut parfois commencer immédiatement.

• Une fois que les larves ont commencé à migrer, des traces surélevées, roses ou de couleur chair, tortueuses et ressemblant à des serpents, d'une largeur de 2 à 3 mm, se forment à environ 3 à 4 cm du site de pénétration. Ce phénomène est dû à une réaction immunitaire allergique aux larves ou à leurs produits.

• L'avancée des plaques peut se situer entre 2 mm et 2 cm par jour, en fonction de l'espèce.

• Les lésions cutanées peuvent provoquer un prurit intense.

Diagnostic différentiel⁷

• Dermatite de contact.

• Dermatophytoses.

• Erythème chronique migrateur associé à la maladie de Lyme.

• Dermatite photoallergique.

• La gale.

Diagnostic de la larva migrans cutanée (investigations)⁸

• Le diagnostic est généralement clinique. (Le lien Dermatology Information System (DermIS) ci-dessous présente des images de changements cutanés typiques).⁹

• Une biopsie de la peau en amont de la voie d'accès peut montrer une larve dans un terrier et un infiltrat inflammatoire.¹⁰

• La tomographie par cohérence optique permet d'identifier les larves dans l'épiderme et de les retirer directement.¹¹

Prise en charge de la larva migrans cutanée¹

La larva migrans cutanée est spontanément résolutive ; les larves migrantes meurent généralement au bout de 5 à 6 semaines. L'albendazole ou l'ivermectine sont efficaces.

Un traitement symptomatique (antihistaminiques et corticostéroïdes topiques) peut aider à soulager les fortes démangeaisons et à réduire le risque de surinfection bactérienne.

La cryothérapie à l'azote liquide pour l'extrémité progressive du terrier larvaire est une autre alternative de traitement. Cependant, elle est douloureuse et plusieurs traitements sont généralement nécessaires.¹²

Complications de la larva migrans cutanée

• Infection secondaire de la peau pouvant nécessiter un traitement antibiotique.

• Maladie de Löffler: il s'agit d'une combinaison d'infiltrats pulmonaires et d'éosinophilie qui peut se produire en cas d'infestation importante de larves. Les infiltrats pulmonaires sont dus à une sensibilisation généralisée aux antigènes solubles présents dans les poumons.⁸

Pronostic

• La larva migrans cutanée est une affection qui se résorbe d'elle-même et, en l'absence de traitement, la plupart des cas disparaissent en 5 à 6 semaines.²

Prévention de la larva migrans cutanée^{1 3}

• Éviter le contact direct de la peau avec le sol contaminé - par exemple, porter des chaussures sur la plage, ne pas prendre de bain de soleil et ne pas s'asseoir directement sur le sable.

• Interdiction des chats et des chiens sur les plages.

• Vermifugation des animaux de compagnie.

• Couvrir les bacs à sable lorsqu'ils ne sont pas utilisés.