Erythème chronique migrant

Qu'est-ce que l'érythème chronique migrant ?

L'érythème chronique migrant est une caractéristique clinique de la maladie de Lyme (borréliose de Lyme). Il s'agit d'une éruption cutanée particulière, qui survient chez la majorité des personnes infectées par Borrelia burgdorferi. Cette infection est transmise à l'homme par la morsure d'une tique du genre Ixodes.

Quelle est la fréquence de l'érythème chronique migrant ? (Epidémiologie)¹

• La maladie de Lyme n'est pas courante au Royaume-Uni, avec environ 2 000 à 3 000 nouveaux cas chaque année en Angleterre et au Pays de Galles.

• Au Royaume-Uni, les zones où l'infection est contractée comprennent l'Exmoor, la New Forest, les South Downs, certaines parties du Wiltshire et du Berkshire, le Surrey, le West Sussex, la forêt de Thetford, le Lake District, les landes du North Yorkshire et les Highlands écossais.

• L'infection peut également être contractée à l'étranger, principalement par des vacanciers. La majorité des infections sont contractées aux États-Unis, en France, en Allemagne, en Scandinavie et dans d'autres pays du nord, de l'est et du centre de l'Europe. L'infection est également présente dans les régions forestières tempérées d'Asie, notamment en Russie, en Chine et au Japon.

• En Europe, l'érythème chronique migrant se manifeste chez près de 90 % des personnes infectées.² La présentation semble dépendre de l'espèce de Borrelia en cause ; par conséquent, dans d'autres parties du monde, l'éruption cutanée peut être un signe de présentation moins courant.

Symptômes de l'érythème chronique migrant (présentation)³

• La manifestation caractéristique du début de la maladie de Lyme (stade 1) est l'érythème chronique migrant : une éruption cutanée circulaire au site d'attachement de la tique infectieuse, qui rayonne à partir de la morsure. Elle peut apparaître dans les 3 à 36 jours, mais généralement dans les 7 à 10 jours.

• Elle commence par une macule ou une papule rouge à l'endroit de la piqûre de la tique après un délai (généralement de 7 à 10 jours).

• L'éruption est ronde ou ovale, rose, rouge ou violette. Le centre est souvent épargné, ce qui donne l'impression d'une cible, et le diamètre est généralement supérieur à 5 cm. La nature de l'éruption et la probabilité de sa présence dépendent en partie de l'espèce concernée et diffèrent donc d'un continent à l'autre.
  

  Erythème migrant de la maladie de Lyme

  

  
  

• En l'absence de traitement, ce phénomène peut durer quelques semaines, mais finit par disparaître.

• Les zones les plus courantes sont le creux poplité, l'aine, l'aisselle, le thorax et le tronc. La racine des cheveux et le cuir chevelu sont particulièrement fréquents chez les enfants.

• Elle peut être associée à d'autres symptômes d'infection, notamment la fatigue, la myalgie, l'arthralgie, les maux de tête, la fièvre, la raideur de la nuque et la lymphadénopathie régionale.

• Elle peut également être associée à des développements ultérieurs tels que la cardiopathie, les maladies neurologiques, l'arthrite et l'acrodermatite chronique atrophique (lésion cutanée gonflée, rouge bleuté, sur une extrémité distale).

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande de diagnostiquer la maladie de Lyme chez les personnes présentant un érythème migrant :⁴

• Augmente en taille et peut parfois présenter un éclaircissement central.

• Ne provoque généralement pas de démangeaisons, de chaleur ou de douleur.

• Elle devient généralement visible entre 1 et 4 semaines (mais peut apparaître entre 3 jours et 3 mois) après une piqûre de tique et dure plusieurs semaines.

• Se trouve généralement à l'endroit d'une piqûre de tique.

En l'absence d'érythème migrant, le diagnostic de la maladie de Lyme peut être très difficile à établir en raison de signes et de symptômes cliniques non spécifiques qui peuvent ou non être étayés par des résultats de laboratoire.⁵

Diagnostic différentiel⁶

• Réactions locales aux piqûres de tiques.

• Tinea (teigne).

• Piqûres d'insectes.

• Cellulite.

• Eczéma discoïde.

• Dermatite de contact.

• Urticaire.

• Erythème polymorphe.

• Granulome annulaire.

• Erythème annulaire centrifuge.

Enquêtes^{1 3}

Pour les personnes atteintes d'érythème migrant qui ne présentent pas de symptômes focaux de la maladie de Lyme (par exemple, une atteinte neurologique, cardiaque ou articulaire), il n'est pas nécessaire de procéder à des examens et de commencer le traitement par des antibiotiques par voie orale (voir ci-dessous).

Prise en charge de l'érythème chronique migrant^{4 7}

Bien que l'éruption cutanée disparaisse spontanément en quelques semaines ou quelques mois, les antibiotiques aident à prévenir l'évolution vers une maladie de Lyme disséminée.

Pour le traitement de la maladie de Lyme sans symptômes focaux (par exemple, neurologiques, cardiaques) mais avec un érythème migrant et/ou des symptômes non focaux, le NICE recommande :

• Premier choix : doxycycline orale : 100 mg deux fois par jour ou 200 mg une fois par jour pendant 21 jours.

• Première alternative : amoxicilline orale : 1 g 3 fois par jour pendant 21 jours.

• Deuxième solution : azithromycine orale : 500 mg par jour pendant 17 jours (l'azithromycine ne doit pas être utilisée pour traiter les personnes présentant des anomalies cardiaques associées à la maladie de Lyme en raison de son effet sur l'intervalle QT).

Prévention de l'érythème chronique migrant

• Éviter l'exposition aux piqûres de tiques.

• Retirez les tiques dès que possible. Les tiques mettent un certain temps à transmettre l'infection, qui peut donc être évitée si elles sont enlevées rapidement.

• Une prophylaxie antibiotique peut être proposée dans les zones endémiques dans certaines circonstances si la piqûre de tique peut être identifiée avec certitude.