Érythème chronique migrant

Qu'est-ce que l'érythème chronique migrant ?

L'érythème chronique migrant est une caractéristique clinique de Maladie de Lyme (Borréliose de Lyme). C'est une éruption cutanée distinctive, qui survient chez la majorité des personnes infectées par Borrelia burgdorferi. Cette infection est transmise aux humains par la piqûre d'une tique du genre Ixodes.

Quelle est la fréquence de l'érythème chronique migrant ? (Épidémiologie)¹

• La maladie de Lyme n'est pas courante au Royaume-Uni, avec une estimation de 2 000 à 3 000 nouveaux cas chaque année en Angleterre et au Pays de Galles.

• Au Royaume-Uni, les zones où l'infection est acquise incluent Exmoor, la New Forest, les South Downs, certaines parties du Wiltshire et du Berkshire, le Surrey, le West Sussex, la forêt de Thetford, le Lake District, les landes du North Yorkshire et les Highlands écossais.

• L'infection peut également être contractée à l'étranger, principalement par les vacanciers. La majorité des cas sont contractés aux États-Unis, en France, en Allemagne, en Scandinavie et dans d'autres pays d'Europe du Nord, de l'Est et du Centre. L'infection peut également être trouvée dans les zones forestières tempérées d'Asie, y compris en Russie, en Chine et au Japon.

• En Europe, l'érythème chronique migrant se manifeste comme un symptôme initial chez jusqu'à 90 % des personnes infectées.² La présentation semble dépendre de la Borrelia espèces impliquées ; par conséquent, dans d'autres parties du monde, l'éruption cutanée peut être un signe de présentation moins courant.

Symptômes de l'érythème chronique migrant (présentation)³

• La manifestation caractéristique de la maladie de Lyme précoce (stade 1) est l'érythème chronique migrant : une éruption circulaire au site de fixation de la tique infectieuse, qui rayonne à partir de la morsure. Elle peut apparaître dans les 3 à 36 jours, mais typiquement en 7 à 10 jours.

• Elle commence comme une macule ou papule rouge à l'endroit de la piqûre de tique après un délai (généralement de 7 à 10 jours).

• L'éruption est ronde ou ovale, et rose, rouge ou violette. Il y a souvent une épargne centrale donnant une apparence en cible, et le diamètre est généralement supérieur à 5 cm. La nature de l'éruption et la probabilité de sa présence dépendent en partie des espèces impliquées et diffèrent donc entre les continents.
  

  Érythème migrant en forme de cible de la maladie de Lyme

  

  © CDC/James Gathany, Public domain, via Wikimedia Commons

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• Non traité, cela peut durer plusieurs semaines, mais finit par se résoudre.

• Les zones courantes incluent la fosse poplitée, l'aine, l'aisselle, le thorax et le tronc. La ligne des cheveux et le cuir chevelu sont particulièrement fréquents chez les enfants.

• Il peut être associé à d'autres symptômes d'infection, notamment la fatigue, la myalgie, l'arthralgie, les maux de tête, la fièvre, la raideur de la nuque et la lymphadénopathie régionale.

• Il peut également être associé à des développements ultérieurs tels que la cardite, les maladies neurologiques, l'arthrite et l'acrodermatite chronique atrophiante (une lésion cutanée enflée, bleu-rouge sur une extrémité distale).

L'Institut National pour l'Excellence en Santé et en Soins (NICE) recommande de diagnostiquer la maladie de Lyme chez les personnes présentant un érythème migrant qui :⁴

• Augmente en taille et peut parfois avoir un éclaircissement central.

• N'est généralement pas prurigineux, chaud ou douloureux.

• Devient généralement visible de 1 à 4 semaines (mais peut apparaître de 3 jours à 3 mois) après une piqûre de tique et dure plusieurs semaines.

• Se trouve généralement à l'endroit d'une piqûre de tique.

En l'absence d'érythème migrant, le diagnostic de la maladie de Lyme peut être très difficile avec des signes cliniques et des symptômes non spécifiques qui peuvent ou non être confirmés par des preuves de laboratoire.⁵

Diagnostic différentiel⁶

• Réactions locales aux piqûres de tiques.

• Tinea (teigne).

• Piqûres d'insectes.

• .

• Eczéma discoïde.

• Dermatite de contact.

• Urticaria.

• Erythema multiforme.

• Granuloma annulare.

• Erythema annulare centrifugum.

Enquêtes^{1 3}

Pour toute personne présentant un érythème migrant sans preuve de symptômes focaux de la maladie de Lyme (par exemple, atteinte neurologique, cardiaque ou articulaire), des investigations ne sont pas nécessaires et le traitement par antibiotiques oraux peut être commencé (voir ci-dessous).

Gestion de l'érythème chronique migrant^{4 7}

Bien que l'éruption cutanée se résolve spontanément en quelques semaines ou mois, les antibiotiques aident à prévenir la progression vers la maladie de Lyme disséminée.

Pour le traitement de la maladie de Lyme sans symptômes focaux (par exemple, neurologiques, cardite) mais avec érythème migrant et/ou symptômes non focaux, NICE recommande :

• Premier choix : doxycycline orale : 100 mg deux fois par jour ou 200 mg une fois par jour pendant 21 jours.

• Première alternative : amoxicilline orale : 1 g 3 fois par jour pendant 21 jours.

• Deuxième alternative : azithromycine orale : 500 mg par jour pendant 17 jours (l'azithromycine ne doit pas être utilisée pour traiter les personnes ayant des anomalies cardiaques associées à la maladie de Lyme en raison de son effet sur l'intervalle QT).

Prévention de l'érythème chronique migrant

• Évitez l'exposition aux piqûres de tiques.

• Enlevez les tiques dès que possible. Les tiques mettent un certain temps à transmettre l'infection, donc cela peut être évité si elles sont retirées rapidement.

• Une prophylaxie antibiotique peut être proposée dans les zones endémiques dans certaines circonstances si la morsure de tique peut être positivement identifiée.