Eosinophilie

Qu'est-ce que l'éosinophilie ?

Les principales fonctions des éosinophiles sont la défense contre les parasites, les réponses allergiques, l'inflammation des tissus et l'immunité. L'éosinophilie est un nombre d'éosinophiles périphériques supérieur à la limite supérieure de la plage normale, généralement autour de 0,50 x^109/L. Dans de nombreux cas, la cause est claire - par exemple, une maladie atopique. Cependant, le diagnostic différentiel inclut de nombreuses maladies graves, y compris des tumeurs malignes.

En fonction de la numération, l'éosinophilie peut être subdivisée en différentes catégories : légère (0,50-1,5 ^x109), modérée (1,5-5,0 ^x109) et sévère (> 5,0 ^x109).¹

Quelle est la fréquence de l'éosinophilie (épidémiologie) ?

• Au Royaume-Uni, l'éosinophilie est le plus souvent due à des conditions allergiques.

• Dans le monde entier, les infections helminthiques sont la cause la plus fréquente d'éosinophilie.²

Symptômes de l'éosinophilie (présentation)¹

Les manifestations de la maladie sont hétérogènes et leur gravité varie de légère à grave. Les systèmes cutanés, pulmonaires et gastro-intestinaux sont couramment touchés. Des symptômes constitutionnels tels que fièvres légères, sueurs nocturnes, fatigue, perte de poids peuvent se manifester dans de multiples conditions.

Une anamnèse complète et un examen physique approfondi sont extrêmement importants, et parfois suffisants, pour établir un diagnostic.

• Les antécédents de voyage pour déterminer si un patient a voyagé dans une zone endémique pour certaines infections, y compris les infections helminthiques.

• Antécédents médicamenteux et alimentaires afin d'évaluer les réactions allergiques associées à l'éosinophilie.

• Antécédents de symptômes associés à d'éventuelles causes sous-jacentes (voir "Causes" ci-dessous).

• Un examen physique complet est nécessaire car les maladies associées à l'éosinophilie peuvent toucher n'importe quelle partie du corps.

Causes de l'éosinophilie (étiologie)³

• Maladies allergiques : asthme, urticaire, eczéma, rhinite allergique, œdème angioneurotique.

• Hypersensibilité médicamenteuse. Les médicaments qui provoquent le plus souvent une éosinophilie sont les anticonvulsivants, l'allopurinol, les sulfamides et certains antibiotiques. Lorsque l'éosinophilie s'accompagne d'une éruption cutanée et de symptômes systémiques, on parle de syndrome DRESS(Drug Reactionwith Eosinophiliaand Systemic Symptoms).⁴

• Maladies du tissu conjonctif :
  

  • Granulomatose éosinophile avec polyangéite (anciennement connue sous le nom de syndrome de Churg et Strauss). Vascularite provoquant une maladie multisystémique, mais en particulier des poumons. Elle est associée à l'asthme, à des infiltrats pulmonaires et à l'éosinophilie.⁵

  • Polyarthrite rhumatoïde.

  • Fasciite éosinophile. Affection rare caractérisée par une éosinophilie accompagnée d'une inflammation et d'un épaississement de la peau et du fascia.⁶

  • Polyarthrite noueuse.

  • Syndrome de myalgie et d'éosinophilie. Une maladie rare associée à la myalgie et à l'éosinophilie.

• Infections : en particulier, les infections parasitaires, notamment l'ascaridiose, la schistosomiase, la trichinellose, la larva migrans viscérale, la strongyloïdose, l'échinococcose, la coccidioidomycose.

• Les syndromes hyperéosinophiles (HES) sont caractérisés par : >1,5 x¹⁰⁹ éosinophiles sur 2 examens à plus d'un mois d'intervalle ; le pourcentage d'éosinophiles dans la section de moelle osseuse (MO) doit dépasser 20 % de toutes les cellules nucléées ; l'évaluation par le pathologiste que l'infiltration des tissus par les éosinophiles est étendue et/ou qu'un dépôt marqué de protéines de granules d'éosinophiles est constaté ; la preuve d'une lésion de l'organe ou du tissu attribuable à l'hyperéosinophilie tissulaire (HE) ; l'exclusion d'autres troubles ou conditions comme raisons principales de la lésion de l'organe.⁷

• Néoplasie :
  

  • Lymphome (par exemple, lymphome hodgkinien, lymphome non hodgkinien).

  • Leucémie : leucémie myéloïde chronique, leucémie/lymphome à cellules T de l'adulte (ATLL), leucémie éosinophile (très rare).

  • Cancer gastrique ou cancer du poumon (c'est-à-dire éosinophilie paranéoplasique).

• Endocrinien : insuffisance surrénalienne - par exemple, maladie d'Addison.

• Maladie de la peau - pemphigus, dermatite herpétiforme, érythème polymorphe.

• Syndrome de Löffler (accumulation d'éosinophiles dans les poumons, due à une infection parasitaire).⁸

• Endocardite de Löffler (cardiomyopathie restrictive avec éosinophilie).⁹

• Irradiation.

• Post-splénectomie.

• Emboles de cholestérol.

Diagnostic de l'éosinophilie (investigations)³

Les investigations sont guidées par l'anamnèse, l'examen et le tableau clinique et peuvent inclure :

• NFS, y compris la numération différentielle des globules blancs.

• Tests de la fonction rénale, LFT.

• Analyses d'urine : tous les patients présentant une éosinophilie sanguine et une hématurie et ayant séjourné en Afrique doivent faire l'objet d'un examen d'urine à la recherche d'œufs de Schistosoma haematobium. Une cystoscopie peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic.

• Ponction lombaire : Éosinophilie du LCR due à des infections par des vers (par exemple, Angiostrongylus cantonensis), à des réactions médicamenteuses et à la méningite à coccidioidomycose.

• La tomodensitométrie des poumons, de l'abdomen, du bassin et du cerveau permet de rechercher des anomalies focales dues à diverses causes d'éosinophilie, par exemple :
  

  • Les infections du foie par des vers (par exemple, Fasciola hepatica) peuvent provoquer des lésions hépatiques focales.

  • La coccidioïdomycose peut provoquer des lésions focales dans les poumons, visibles à la CXR ou à la tomodensitométrie.

  • Le lymphome de Hodgkin ou le lymphome non hodgkinien peut provoquer une lymphadénopathie dans l'abdomen, visible par tomodensitométrie.

• Echocardiographie pour évaluer les thrombi (par exemple, muraux, endocardiques) dus au syndrome hyperéosinophilique.

• Une biopsie de la moelle osseuse peut être nécessaire.

Perspectives pour l'éosinophilie (pronostic)¹

Le pronostic peut varier d'une maladie bénigne à une issue fatale, en fonction de multiples facteurs tels que la cause de l'éosinophilie, la présence de lésions organiques, le sous-type d'éosinophilie et la rapidité d'un traitement médical approprié. Les éosinophiles peuvent produire des cytokines pro-inflammatoires et contenir des enzymes protéolytiques susceptibles d'endommager la paroi cellulaire de l'hôte ; des lésions tissulaires peuvent donc survenir si l'éosinophilie n'est pas traitée de manière appropriée.