PUVA

Qu'est-ce que la PUVA ?

PUVA signifie psoralène combiné à un traitement par ultraviolets A (UVA). Les psoralènes se trouvent dans les plantes et peuvent être sensibilisés lorsqu'ils sont pris par voie orale ou appliqués par voie topique.

Il est intéressant de noter qu'ils étaient utilisés à cette fin dans l'Égypte ancienne, mais qu'ils n'ont été commercialisés qu'au cours des quatre ou cinq dernières décennies. Lorsqu'ils sont utilisés avec les UVA (rayonnement à ondes longues), ils permettent d'administrer une dose plus faible d'UVA.

Le PUVASOL est l'utilisation de psoralènes avec la lumière naturelle du soleil dans des régions telles que l'Inde - les recherches menées jusqu'à présent suggèrent qu'il pourrait être aussi efficace que la thérapie conventionnelle. Cependant, dans de nombreux pays, la lumière du soleil est imprévisible et il est difficile d'obtenir la dose correcte.¹

Indications¹

• Eczéma.

• Psoriasis.

• Vitiligo.

• Mycosis fungoides.

• Photodermatoses.

• Sclérodermie localisée.

• Modifications cutanées associées au lupus érythémateux disséminé (LED).

Méthode d'action

On ne sait toujours pas pourquoi les psoralènes et les UVA sont efficaces dans les conditions susmentionnées, mais on a supposé qu'ils étaient liés à la modulation du système immunitaire de la peau.²

Comment la PUVA est-elle administrée ?¹

Pour la PUVA par voie orale, les psoralènes sont pris 1 à 2 heures avant le traitement. Pour la PUVA dans l'eau du bain, le patient se plonge dans un bain contenant une solution de psoralènes. Pendant le traitement, le patient se tient généralement debout dans une armoire contenant au moins 24 ampoules fluorescentes UVA d'une longueur de 1,5 m. Dans la plupart des cas, le traitement est entrepris 2 à 3 fois par semaine pendant 12 mois. Dans la plupart des cas, le traitement est entrepris 2 à 3 fois par semaine pendant environ 12 semaines.

Le patient doit toujours porter des lunettes pour protéger ses yeux de l'exposition au rayonnement. Il suffit de retirer les vêtements de la zone à traiter, mais une protection de l'aine est nécessaire. Les patients nécessitant un traitement sur de petites zones seulement peuvent être traités à l'aide d'un petit appareil pour les mains et les pieds (PUVA localisée).

L'exposition au soleil doit être évitée pendant les 24 heures qui suivent la séance.

Résumé des précautions particulières à prendre avant un traitement par PUVA (voir ci-dessus)

• Protection des yeux - porter des lunettes de protection.

• Protection de l'aine - porter un bouclier ou un vêtement de protection.

• Protection de la peau et des yeux pendant les 24 heures suivant la séance de PUVA.

Effets indésirables¹

• Brûlure: un surdosage de PUVA entraîne une réaction semblable à un coup de soleil, appelée érythème phototoxique. Cette réaction est plus probable chez les patients à la peau claire qui prennent facilement des coups de soleil. Une brûlure est plus probable 48-72 heures après les 2 ou 3 premiers traitements. Les zones sensibles telles que les seins et les fesses peuvent nécessiter d'être couvertes pendant tout ou partie du traitement. Évitez les photosensibilisants tels que certains médicaments oraux, les parfums, les cosmétiques et les applications de goudron de houille. L'érythème phototoxique peut persister plus longtemps qu'un coup de soleil naturel. Les crèmes hydratantes et les analgésiques peuvent réduire l'inconfort.

• Démangeaisons: de légères piqûres ou démangeaisons temporaires de la peau sont fréquentes après le traitement. La peau étant souvent sèche, l'application fréquente d'une crème hydratante et la prise de comprimés antihistaminiques peuvent être utiles.

• Des nausées surviennent chez un quart des personnes traitées aux psoralènes. Des comprimés antiémétiques peuvent être prescrits.

• Bronzage: La PUVA entraîne généralement un bronzage qui dure plusieurs mois. Bien que la peau paraisse brune, elle peut encore brûler facilement lors d'une exposition au soleil. Le bronzage dû aux UVA n'est pas aussi protecteur que le bronzage dû aux longueurs d'onde combinées présentes dans la lumière naturelle du soleil.

• Lésions oculaires: si les yeux ne sont pas protégés, une kératite peut survenir, provoquant des yeux rouges, douloureux et granuleux. Des lunettes foncées enveloppantes doivent être portées pendant le reste de la journée après la prise de psoralènes oraux. Un autre risque possible est l'endommagement du cristallin de l'œil, entraînant une cataracte.

• Vieillissement de la peau et cancer de la peau: les personnes à la peau claire et celles qui ont déjà subi des dommages dus au soleil ou aux radiations sont les plus exposées. Ce n'est pas un problème pour la plupart des patients, qui reçoivent la PUVA thérapie pendant deux ou trois mois seulement.

  • Un traitement PUVA intensif entraîne un vieillissement prématuré et peut augmenter le risque de cancer de la peau, en particulier le carcinome épidermoïde, et moins souvent, le carcinome basocellulaire et le mélanome.

  • Peau sèche et rides.

  • Décoloration, avec rupture des vaisseaux sanguins, taches de rousseur, lentigines.

Utilisation dans des conditions spécifiques

Psoriasis

• Utilisé chez les patients plus âgés et ceux souffrant de psoriasis sévère.

• Le psoriasis chronique en plaques est associé à une disparition pouvant aller jusqu'à 100 %.

• L'efficacité est renforcée en cas d'association avec les ultraviolets B (UVB) ou des médicaments tels que le méthotrexate (en particulier pour les formes pustuleuses et érythrodermiques).

• La PUVA thérapie a été comparée à la thérapie UVB à bande étroite dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé qui a montré que la première était plus efficace.³

• La photothérapie à domicile devrait devenir une option pour certains patients.^{4 5}

Voir aussi l'article sur le psoriasis en plaques chronique.

Eczéma ou dermatite

• Eczéma modéré à sévère uniquement. Voir aussi l'article sur la dermatite atopique et l'eczéma.

Mycose fongoïde

• Il s'agit d'une forme rare de lymphome cutané à cellules T. Voir aussi l'article sur le mycosis fongoïde.

• La PUVA peut faire disparaître la maladie, mais une récidive survient chez la moitié des patients, 30 à 50 % d'entre eux n'ayant pas de néoplasie au bout de dix ans.⁶

• Elle nécessite un traitement continu pendant de nombreuses années et peut donc être associée à des lésions cutanées et à des néoplasies.⁶

Vitiligo

La PUVA peut entraîner une repigmentation dans les zones où la perte de pigmentation est totale, mais les résultats sont variables. Une revue Cochrane a trouvé des preuves inadéquates pour tout traitement particulier du vitiligo, y compris la PUVA, et a recommandé que d'autres études soient nécessaires.⁷ Voir également l'article sur le vitiligo.