Photodermatoses

Synonymes : éruptions photosensibles

Qu'est-ce que les photodermatoses ?¹

Les photodermatoses sont des affections cutanées provoquées par l'exposition au soleil. Elles peuvent être classées en quatre groupes en fonction de leur étiologie :

• Photodermatoses idiopathiques.

• Photodermatoses génétiques.

• Photodermatoses métaboliques.

• Photodermatoses exogènes.

D'autres affections cutanées sous-jacentes peuvent également être exacerbées par la lumière du soleil sur les zones exposées de la peau. En voici quelques exemples :

• la maladie de Darier (une maladie rare, à transmission autosomique dominante, qui se caractérise par l'apparition de papules sombres et verruqueuses sur la peau).

• Herpès simplex.

• Le lupus érythémateux disséminé (LED).

• Rosacée.

• Vitiligo.

Évaluation¹

L'histoire

Lors de l'évaluation d'une personne présentant une photodermatose possible, il convient de procéder à une anamnèse complète, en notant en particulier les points suivants

• Le moment de l'éruption après l'exposition au soleil.

• Les éventuelles différences saisonnières.

• Type de gêne ou de douleur (par exemple, démangeaisons ou brûlures intenses par rapport à un cas typique de coup de soleil).

• Le degré d'exposition nécessaire pour déclencher les symptômes.

• S'il survient encore malgré une protection par une crème solaire et/ou s'il est bloqué par du verre (qui bloque les ultraviolets B (UVB)).

• Il faut établir un historique complet des médicaments, y compris les applications cutanées topiques et les médicaments tels que la quinine (un photosensibilisateur connu) qui ne sont pas toujours considérés comme des médicaments par les patients.

• L'utilisation de parfums ou le contact avec des sensibilisants en suspension dans l'air ou des plantes.

• Tout antécédent ou toute histoire familiale significative.

Examen

• Déterminer les zones de la peau qui sont affectées et celles qui sont épargnées. Le fait que les plis de la peau du visage, derrière les oreilles, les paupières inférieures et sous le nez soient épargnés suggère fortement une photosensibilité, bien qu'une photosensibilité chronique puisse s'étendre aux zones protégées.²

• Tenez compte du type d'éruption :

  • L'apparition de bulles suggère l'existence d'une urticaire solaire.

  • L'érythème en forme de feuille suggère une phototoxicité du médicament.

  • Des cloques peuvent apparaître dans toute photosensibilité grave, mais elles suggèrent une porphyrie cutanée tardive ou des réactions aux plantes.

Enquêtes

• Les phototests à la lumière ultraviolette (UV) et parfois visible, les tests épicutanés et la combinaison (photopatch) sont parfois utiles en cas de difficulté diagnostique. Dans le test du photopatch, les photoallergènes suspectés sont appliqués en deux séries. L'une des séries est retirée après 24 heures et l'irradiation UV suit.

• Des tests sérologiques peuvent aider à exclure une maladie du tissu conjonctif.

• Des tests visant à exclure les causes métaboliques peuvent être utiles - par exemple, les taux de porphyrine plasmatique.

Photodermatoses idiopathiques

Éruption lumineuse polymorphe (PALE)

Il s'agit de la photodermatose la plus courante. Les femmes sont deux fois plus touchées que les hommes. Environ 15 % des adolescents et des jeunes adultes en souffriront à un moment ou à un autre.

Symptômes

• Papules, plaques eczémateuses et vésicules prurigineuses, souvent accompagnées d'urticaire au début. Gravité variable. Elles se développent environ 24 heures après l'exposition au soleil.

• Au Royaume-Uni, ce phénomène peut commencer au printemps et se poursuivre jusqu'à l'automne, bien que de nombreuses personnes aient de moins en moins de problèmes au fur et à mesure que le printemps se transforme en été - leur peau semble se "durcir" avec l'exposition continue.

Traitement et prise en charge

• De simples mesures d'évitement peuvent suffire : ombre, vêtements, écrans solaires.

• Une éruption aiguë peut être traitée avec des émollients et des stéroïdes topiques de puissance légère à modérée. Des stéroïdes oraux sont parfois nécessaires. Les antihistaminiques peuvent soulager le prurit.

• Les cas les plus graves peuvent bénéficier d'un traitement de courte durée au psoralène et aux UVA (PUVA) au printemps pour "durcir" la peau artificiellement.³ Voir l'article séparé PUVA.

• Une étude a rapporté les effets bénéfiques d'un complément alimentaire contenant du lycopène, du bêta-carotène et du Lactobacillus johnsonii.⁴

Voir aussi l'article séparé Éruption lumineuse polymorphe.

Dermatite actinique chronique (réticuloïde actinique)

La dermatite actinique est une affection rare qui touche principalement les hommes d'âge moyen et les personnes âgées. Elle fait souvent suite à des années de dermatite de contact chronique.

Symptômes

• Plaques lichénifiées sur la peau exposée à la lumière.

• Elle se manifeste d'abord en été, mais peut devenir vivace.

• Le diagnostic ne fait généralement guère de doute ; toutefois, il faut envisager la possibilité d'une photodermatose induite par un médicament ou d'une dermatite de contact transmise par l'air.

Traitement et prise en charge

• Éviter la lumière, les écrans solaires et les stéroïdes topiques.

• Les cas chroniques peuvent nécessiter des stéroïdes systémiques et/ou de l'azathioprine.

Urticaire solaire⁵

Il s'agit d'une affection rare. Voir aussi Urticaire.

Symptômes

• Les grains apparaissent quelques minutes après l'exposition au soleil.

• Un prurit, des picotements et un érythème sont associés.

• Elle touche généralement la peau exposée, mais peut également apparaître sur des zones non exposées en cas de port de vêtements fins.

• Il peut y avoir une atteinte des muqueuses avec un gonflement de la langue et des lèvres.

• L'éruption disparaît après l'arrêt de l'exposition au soleil, ce qui est essentiel pour le diagnostic.

• Une réaction à médiation immunitaire a été proposée.⁶

• Peut être confondue avec la protoporphyrie érythropoïétique (en particulier chez les enfants) et l'éruption lumineuse polymorphe. Cette dernière est plus fréquente, mais les lésions mettent plus de temps à disparaître. Il s'agit généralement d'une maladie chronique.⁷

Traitement et prise en charge

• Éviter le soleil, les écrans solaires, les antihistaminiques.

• L'omalizumab, un anticorps anti-immunoglobuline E, s'est révélé efficace.⁸ Une étude a fait état de bons résultats après une seule cure d'immunoglobulines intraveineuses.⁹ Certains patients répondent au traitement de durcissement des joncs par UVA (irradiations multiples par UVA à intervalles d'une heure par jour).¹⁰

Prurigo actinique¹¹

Une autre maladie rare. Elle tend à être familiale, bien que l'étiologie ne soit pas claire. Elle est rare en Europe et en Asie, mais plus fréquente en Amérique centrale et en Amérique du Sud.¹²

Symptômes

• Elle se manifeste souvent dans l'enfance par des papules et des excoriations sur la peau exposée au soleil.

• Les conjonctives et les lèvres peuvent être touchées.

Traitement et prise en charge

• Crèmes solaires, stéroïdes topiques, stéroïdes systémiques et psoralène combiné aux UVA (PUVA). Les antipaludéens et la thalidomide peuvent également être utilisés.^{13 14}

Hydroa vacciniforme¹⁵

Il s'agit d'une photodermatose infantile rare qui se manifeste par des papules, des vésicules et des croûtes récurrentes lors de l'exposition au soleil et qui guérit avec des cicatrices. Elle disparaît généralement à l'adolescence.

Photodermatoses génétiques

Anomalies chromosomiques

Il s'agit notamment de

• Porphyries cutanées.

• Le syndrome de Bloom est un syndrome rare de cassure chromosomique qui touche principalement les juifs ashkénazes. Il se manifeste par un retard de croissance, un faciès petit et étroit, des télangiectasies faciales sensibles au soleil, une immunodéficience et un risque accru de tumeurs malignes.¹⁶

Réparation défectueuse de l'ADN

Il s'agit notamment de

• Xeroderma pigmentosum - ensemble de plusieurs variantes génétiques qui se manifestent dans l'enfance par des rougeurs et des gonflements sévères jusqu'à 72 heures après l'exposition au soleil, entraînant la formation de cicatrices. Très rare.

Autres

Il s'agit notamment de

• Lupus érythémateux cutané subaigu:¹⁷

  • Elle peut survenir chez les personnes atteintes de LED, du syndrome de Sjögren et d'un déficit en complément, ou peut être induite par des médicaments. Il s'agit d'une dermatite photosensible qui touche les personnes génétiquement prédisposées (HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DRw52, HLA-DQ1).¹⁸

  • Les femmes sont plus souvent touchées.

  • Les papules apparaissent dans les zones exposées au soleil et tendent à se transformer en érythème annulaire ou à produire une éruption cutanée de type psoriasis. Les cicatrices ne sont pas typiques. Des arthralgies, de l'arthrite et de la fatigue peuvent être associées. D'autres symptômes du LED et du syndrome de Sjögren peuvent être présents.

  • La prise en charge comprend des écrans solaires, des vêtements de protection, des corticostéroïdes et des antipaludéens. D'autres traitements potentiels incluent la thalidomide, les rétinoïdes, l'interféron et les immunosuppresseurs.

Photodermatoses métaboliques

• Porphyries - voir l'article séparé Porphyries qui fournit plus de détails.

• La pellagre est une maladie rare due à une carence en niacine ou à une perturbation de son métabolisme. Elle se manifeste par une dermatite avec photosensibilité prononcée, accompagnée de symptômes gastro-intestinaux et neuropsychiatriques.¹⁹

Photodermatoses exogènes

Photosensibilité induite par les médicaments²⁰

• Les réactions de photosensibilité peuvent être des effets indésirables de certains médicaments topiques ou systémiques couramment prescrits.

• Les réactions peuvent être phototoxiques (lorsque les dommages aux tissus sont directs) ou photo-allergiques (lorsque les dommages sont d'origine immunologique).

• Des réactions lichénoïdes, un lupus érythémateux cutané subaigu ou une pseudoporphyrie peuvent également se produire. Les médicaments couramment impliqués sont les suivants²¹
  

  • Antibiotiques - tétracyclines, fluoroquinolones, sulfamides.

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

  • Diurétiques - par exemple, furosémide, bumétanide.

  • Sulfonylurées.

  • Neuroleptiques - par exemple, phénothiazines.

  • Antifongiques - par exemple, terbinafine, itraconazole, voriconazole.

  • Autres médicaments - par exemple, amiodarone, énalapril, contraceptifs oraux, diltiazem.

  • Crèmes solaires.

  • Parfums.

Symptômes

• Les réactions phototoxiques sont plus fréquentes et ressemblent à de graves coups de soleil. Leur apparition peut être rapide.²²

• Les réactions photo-allergiques ont tendance à ressembler à une dermatite de contact allergique et peuvent se manifester tardivement (24-72 heures).²³

• Les réactions lichénoïdes se présentent sous forme de papules et de plaques érythémateuses.²⁴ La céfalexine, le cotrimoxazole et la phénytoïne sont des exemples de médicaments impliqués.²⁵

• Des réactions de type lupus ressemblant à un lupus érythémateux cutané subaigu peuvent survenir avec certains médicaments - par exemple, l'hydrochlorothiazide, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et certains antifongiques.²⁶

• Des réactions de pseudoporphyrie, dont le tableau clinique ressemble à celui de la porphyrie cutanée tardive mais avec des taux de porphyrine normaux, peuvent se produire en réponse à des médicaments tels que le naproxène.²⁷

Traitement et prise en charge

• Corticostéroïdes topiques, systémiques en cas de gravité.

• Les écrans solaires (s'ils ne sont pas la cause de la photosensibilité).

• Éviter l'agent causal.

Les complications des lésions phototoxiques répétées comprennent le vieillissement prématuré de la peau et un risque accru de cancer de la peau.²⁸

Phytophotodermite²⁹

Il s'agit d'une réaction de photosensibilité provoquée par l'exposition à certaines plantes (ingestion ou contact avec la peau) suivie d'une exposition au soleil. Les huiles végétales en cause sont les furocoumarines (psoralènes). Les plantes les plus courantes sont les suivantes

• Céleri et panais.

• Berce du Caucase.

• Angélique.

• Fenouil, aneth, persil, anis.

• Citron vert, citron, figue.

• Moutarde.

• Chrysanthèmes.

La phytophotodermatite induite par les parfums peut également survenir avec les parfums à base d'huile de bergamote.

Symptômes

• Érythème brûlant et cloques environ 24 heures après l'exposition. Le prurit n'est pas habituel.

• Une desquamation et une hyperpigmentation peuvent se produire.

• Généralement autolimitée.

Traitement et gestion³⁰

• Évitement des plantes et de la lumière du soleil.

• Stéroïdes topiques (systémiques en cas de gravité) et AINS.

• La crème d'hydroquinone à 4 % peut réduire l'hyperpigmentation, mais il est conseillé de consulter un dermatologue.