Verrues

Synonyme : myrmecia

Qu'est-ce que les verrues?

Les verrues sont des lésions hyperkératosiques que l'on trouve particulièrement sur les zones de pression des pieds (talon et plante). Elles sont également connues sous le nom de verrues plantaires. Elles sont généralement auto-limitantes mais peuvent être traitées si elles sont symptomatiques.

Verrue plantaire

Les verrues sont causées par le papillomavirus humain (HPV), en particulier les types 1, 2, 4, 27 et 57.² They affect epithelial cells causing small rough papules. Replication of the virus within the epithelial cells causes a proliferative reaction and formation of plaque or papule. Incubation is very variable, ranging from one month to over a year.

L'infection par le VPH est acquise par contact direct avec une personne affectée ou par l'environnement (par exemple, à partir de sols contaminés dans des endroits tels que les douches communes, les vestiaires ou les piscines). La peau endommagée ou humide prédispose à l'infection. Il semble que le virus puisse survivre à l'extérieur du corps pendant une période significative, probablement des mois voire des années.

Ils ne devraient pas être utilisés comme raison pour empêcher les enfants de nager, car apprendre à nager est important dans le programme national et aide à prévenir les décès par noyade.³

Warts are very common and thought to affect 7-12% of the population. No large studies are available; however, small studies suggest up to 30% of children and young adults may have warts. There are no high-quality epidemiological studies on prevalence of verrucae specifically.

Les verrues sont plus courantes chez les jeunes qui utilisent régulièrement les piscines et les zones de lavage/changement communes.

Histoire

• Ils peuvent causer de la douleur, surtout en marchant.

• Parfois, des douleurs aux jambes ou au dos peuvent résulter d'une posture altérée ou d'une perturbation de la démarche.

• Ils sont plus fréquents chez les personnes immunodéprimées :

  • Utilisation à long terme d'immunosuppresseurs.

  • VIH non traité.

  • Patients transplantés.

  • Lymphomes et leucémies.

Examen

• Lésions fermes et hyperkératosiques.

• Peut avoir de petites pétéchies ponctuelles au centre des lésions. Celles-ci peuvent apparaître comme de petits points noirs.

• Généralement trouvé sur les zones de pression.

• Plat à cause de la pression.

• Peut fusionner avec les verrues environnantes (verrues mosaïques - ci-dessous).

Verrue débridée

© Goatboy~commonswiki, via Wikimedia Commons

Diagnostic

Le diagnostic est établi par l'examen et l'observation des caractéristiques typiques.

• Cors : ceux-ci sont enflammés et douloureux. Éplucher les cors révèle des sections nacrées de kératine.

• Callosités : ce sont des plaques épaisses et indolores de peau dure.

• Talons noirs : plaques de peau dure avec des capillaires rompus.

• Carcinome épidermoïde verruqueux: cela devrait être pris en compte s'il est de longue date. Ils envahissent le derme mais croissent lentement et métastasent rarement.

• Kératose actinique.

• Lichen nitidus.

• Kératodermie.

• Lichen plan.

• Kératose séborrhéique.

• Mélanome malin.

Aucun n'est généralement requis ou approprié. Les distinguer des cors peut nécessiter un parage de la kératine. Des tests sanguins pour vérifier les causes d'immunodéficience peuvent être nécessaires dans les cas exceptionnellement répandus ou résistants.

Un traitement n'est pas nécessairement requis si la verrue n'est pas douloureuse. Cependant, une verrue sur la plante du pied est plus susceptible de causer de l'inconfort que des verrues dans d'autres zones comme les mains.

Acide salicylique topique has the best evidence base and is inexpensive.⁷ It is therefore normally first-line treatment. There is no evidence for one preparation being more effective than another. The wart should be pared down prior to application. Daily treatment for at least 12 weeks is required.

Cryothérapie with liquid nitrogen every two weeks until the wart has gone (up to four months) may be effective. For plantar warts, there is evidence that this is more effective if the lesion is pared down first. Clinicians vary in how long they freeze the wart for; usually liquid nitrogen is applied until a ring of frozen tissue is visible around the wart, typically 5 to 30 seconds. There is no evidence that a spray or cotton bud application is more effective. Over-the-counter preparations do not reach such low temperatures and are probably not as effective. Reported cure rates vary hugely. Cryotherapy may be painful, may cause blistering and should be avoided in young children.

La cryothérapie peut être utilisée en combinaison avec de l'acide salicylique topique. Ce dernier est appliqué entre les séances de cryothérapie, une fois que les cloques se sont résorbées.

Autres traitements with some evidence base recommended as options by the British Association of Dermatologists (BAD) guidelines include:

• Dithranol.

• 5-fluorouracile (5-FU).

• Formaldehyde.

• Glutaraldéhyde.

• Laser.⁸

• Thérapie par micro-ondes

• Thérapie photodynamique.

• Podophyllotoxine.

• Immunothérapie topique.

Ces traitements seraient effectués dans les soins secondaires.

Une orientation vers des soins secondaires peut être nécessaire dans les situations suivantes :⁵

• Verrue faciale.

• Le diagnostic est incertain.

• La personne est immunodéprimée.

• Zones de peau largement affectées - par exemple, verrues mosaïques des mains et des pieds.

• Verrues persistantes qui ne répondent ni à l'acide salicylique topique ni à la cryothérapie.

• Secondaire à la condition ou au traitement :

  • Douleur.

  • Infection.

  • Propagation.

  • Scars and formation de chéloïdes.

• Psychologique.

• Changement malin : extrêmement rare, surtout avec une immunité normale. Bien qu'il se produise rarement, soyez conscient de la possibilité chez les patients immunodéprimés (par exemple, les patients transplantés).

Les verrues cutanées ne causent généralement pas de symptômes et, dans la plupart des cas, disparaissent spontanément en quelques mois (au plus, en deux ans). Cependant, chez les adultes, la résolution peut prendre 5 à 10 ans..

Une étude a montré que chez les enfants d'âge scolaire, la moitié ont résolu le problème en un an et les deux tiers en deux ans.⁹ Those with immunosuppression may be resistant to treatment.

Suggestions pour réduire la propagation incluent :

• Couvrez la verrue avec un pansement imperméable lorsque vous nagez. Les chaussettes de natation n'ont d'autre valeur que d'attirer l'attention et d'augmenter la stigmatisation et ne devraient pas être encouragées.¹⁰

• Portez des tongs dans les espaces communs et les douches.

• Évitez de partager des chaussures, des chaussettes ou des serviettes.

• Limitez l'auto-inoculation en évitant les traumatismes (grattage et morsure), en gardant les pieds secs et en changeant de chaussettes ou de collants quotidiennement.