Traumatisme par explosion

Les blessures par explosion résultent de l'onde de pression complexe générée par une explosion. Plusieurs facteurs influencent la probabilité de blessure par explosion :¹

• Le premier est le milieu dans lequel l'explosion se produit ; l'eau est incompressible, donc l'onde de pression se propage rapidement avec un faible taux de dissipation. Elle a donc un potentiel de blessure plus élevé qu'une explosion dans l'air.

• Deuxièmement, c'est la distance à laquelle une personne se trouve de l'explosion ; plus on est proche d'une explosion, plus la pression de l'onde de choc est forte.

• Troisièmement, il y a le site de l'explosion. La pression de l'explosion est amplifiée lorsque les ondes de pression se réfléchissent sur des surfaces solides et augmentent sa force. Ainsi, les personnes à proximité d'un mur (par exemple dans un espace confiné) seront soumises à une pression d'explosion accrue et courront un risque accru de blessure.

Bien que le terrorisme soit une préoccupation croissante, la plupart des blessures par explosion sont causées par des accidents tels que des explosions de gaz. La gestion impliquera souvent la mise en œuvre des mesures locales plan d'incident majeur.

Les blessures par explosion sont divisées en quatre catégories :

• Une blessure primaire par explosion est causée par l'effet direct de la surpression de l'explosion sur les tissus. Les organes remplis d'air (par exemple, l'oreille, le poumon et le tractus gastro-intestinal) et les organes entourés de cavités remplies de liquide (par exemple, le cerveau et la moelle épinière) sont particulièrement susceptibles aux blessures primaires par explosion.

• Une blessure secondaire par explosion est causée par des personnes frappées par des débris déplacés physiquement par l'onde de pression de l'explosion. Cela peut entraîner une combinaison de blessures par traumatisme pénétrant et contondant.

• Une blessure par explosion tertiaire est causée par des explosions à haute énergie et se produit lorsque des personnes sont projetées dans les airs et heurtent d'autres objets.

• Les blessures diverses liées aux explosions incluent toutes les autres blessures causées par des explosions, par exemple en raison d'incendies ou d'effondrements de bâtiments, de brûlures, d'expositions à des substances toxiques (comme les radiations, intoxication au monoxyde de carbone, empoisonnement au cyanure), asphyxie et traumatisme psychologique.

Épidémiologie

La fréquence dépend à la fois de la stabilité politique de la région, par exemple le terrorisme, et de facteurs locaux tels que les priorités en matière de santé et de sécurité au travail.

• Les poumons peuvent montrer des signes de traumatisme pulmonaire et de pneumothorax. Le tableau clinique de dyspnée, toux et hypoxie est appelé syndrome du poumon blastique et représente un échange gazeux altéré et un shunt vasculaire avec un déséquilibre de la ventilation.¹ Le barotraumatisme pulmonaire peut provoquer des déchirures ou des lacérations pleurales, entraînant des pneumothorax, des hémothorax, un pneumomédiastin ou de l'air sous-cutané.

• Jusqu'à 94 % des personnes ayant des blessures primaires par explosion auront une membrane tympanique rompue.² Ainsi, certains experts estiment que les patients asymptomatiques avec des membranes tympaniques intactes ont une très faible probabilité de blessure primaire occulte pulmonaire ou intestinale due à une explosion. À l'inverse, la rupture de la membrane tympanique peut, mais pas toujours, indiquer une blessure supplémentaire plus grave.³⁴

• Les blessures abdominales surviennent plus fréquemment après des explosions sous-marines ou dans des espaces clos, en raison de la pression accrue de l'explosion et de la phase prolongée de pression positive. Elles peuvent ne pas être immédiatement évidentes et des examens en série sont souvent nécessaires.⁵ Un hématome intestinal ou une perforation retardée peut prendre 12 à 36 heures pour se développer.

• Les lésions cérébrales sont généralement une conséquence d'une blessure par explosion secondaire ou tertiaire et peuvent inclure une hémorragie intracrânienne, des dommages parenchymateux directs et une contusion cérébrale.⁶ Après des explosions, la commotion cérébrale et le trouble de stress post-traumatique sont courants et les personnes touchées éprouvent des dysfonctionnements importants de la mémoire et des déficits cognitifs.

• Les blessures musculo-squelettiques sont particulièrement courantes dans les situations de combat où les syndromes de compartiment et les amputations traumatiques peuvent résulter de dispositifs explosifs improvisés.

Toutes les investigations seront effectuées par le service des urgences, mais ce qui suit est un guide de base :

• Analyse d'urine de dépistage pour détecter une lésion des voies urinaires.

• Si l'explosion s'est produite dans un espace clos ou a été accompagnée de feu, testez la carboxyhémoglobine (intoxication au monoxyde de carbone) et les électrolytes pour évaluer l'état acido-basique.

• Pour les traumatismes majeurs, hémoglobine de base, compatibilité croisée et dépistage de la coagulation intravasculaire disséminée.

• S'il y a une signification lésion par écrasement, le syndrome des loges, ou des brûlures graves, la rhabdomyolyse peut causer hyperkaliémie et insuffisance rénale myoglobinurique.

• Les brûlures causées par les munitions militaires au phosphore blanc peuvent provoquer hypocalcémie et hyperphosphatémie. Le phosphore blanc est un composant largement utilisé dans les munitions militaires, y compris les grenades à main.

• Des radiographies thoraciques sont requises pour tous ceux qui ont été exposés à une blessure par haute pression.

• En cas de douleur abdominale significative, une radiographie abdominale (debout et couché) ou un scanner abdominal (si hémodynamiquement stable) sont utilisés pour détecter un pneumopéritoine dû à une rupture intestinale.

Voir aussi les articles séparés Évaluation du traumatisme et Réanimation en cas de choc hypovolémique. .

• En cas de doute sur une contamination radioactive ou chimique, la décontamination des patients et de l'équipement sera nécessaire.

• Les lésions pulmonaires dues à une explosion entraînent une mauvaise compliance pulmonaire. Lorsque la ventilation en pression positive est nécessaire, des techniques de protection pulmonaire doivent être utilisées, car la ventilation en pression positive peut aggraver le barotraumatisme pulmonaire et augmenter le risque d'embolie gazeuse artérielle chez le patient.

• Il y aura inévitablement un stress émotionnel et physique énorme. Une aide psychologique sera nécessaire dès le début et une approche calme, organisée, solidaire et bienveillante dans la gestion des personnes impliquées dans l'accident est essentielle.

Pharmacologique

• Le soutien vital, y compris les fluides intraveineux et les transfusions sanguines, peut être nécessaire sur le lieu de l'accident. Cependant, la réanimation liquidienne doit être soigneusement surveillée, car les thérapies peuvent être conflictuelles, par exemple, l'instabilité hémodynamique dicte la réanimation volumique, tandis qu'un excès de cristalloïdes peut entraîner un œdème pulmonaire chez les patients présentant des contusions pulmonaires.

• Des traitements spécifiques peuvent également devoir être envisagés.

• Intoxication au cyanure :
  

  • Considérez l'empoisonnement au cyanure chez les patients exposés à la combustion dans un espace clos.

  • Le cyanure est produit par la combustion incomplète des plastiques.

  • Le traitement de l'intoxication au cyanure doit être commencé pour les patients gravement malades en attendant les résultats des tests de confirmation.

  • Le thiosulfate de sodium et l'hydroxocobalamine sont des traitements empiriques sûrs et appropriés.

Les taux de mortalité varient considérablement.

• La mortalité augmente lorsque des explosions se produisent dans des espaces clos ou confinés.⁷ 17-47% des personnes qui meurent d'explosions présentent des signes de blessure pulmonaire primaire due à l'explosion et 71% de celles qui sont gravement malades et hospitalisées ont une blessure pulmonaire.¹

• Les embolies gazeuses artérielles résultant d'une lésion pulmonaire sévère peuvent entraîner des complications ischémiques, notamment dans le cerveau, le cœur et le tractus intestinal.

• La rupture de la membrane tympanique indique qu'une onde de haute pression était présente et peut être associée à des lésions organiques plus graves.