La contraception et les jeunes

Statistiques¹

• Bien que l'âge légal pour consentir à une activité sexuelle soit de 16 ans, des enquêtes suggèrent qu'un adolescent sur trois a eu des rapports sexuels avant cet âge.²

• Les taux de grossesse chez les adolescentes au Royaume-Uni sont actuellement à leur plus bas niveau depuis le début des relevés ; cependant, le Royaume-Uni a toujours le taux de grossesse chez les adolescentes le plus élevé d'Europe de l'Ouest. Une stratégie gouvernementale sur dix ans visant à réduire de moitié le nombre de grossesses chez les adolescentes par rapport aux taux de référence de 1998 a permis d'enregistrer des améliorations d'ici à 2010, mais celles-ci sont nettement inférieures à l'objectif fixé. Le taux de conception chez les moins de 18 ans reste l'un des trois indicateurs de santé sexuelle du Public Health Outcomes Framework (2013-2016).³

• En Angleterre et au Pays de Galles, le nombre estimé de conceptions chez les femmes de moins de 18 ans est tombé à 27 834 en 2012, contre 31 051 en 2011, soit une baisse de 10 %.

• Le nombre estimé de conceptions chez les femmes âgées de moins de 16 ans était de 5 432 en 2012, contre 5 991 en 2011, soit une baisse de 9,3 %.

• Les taux de grossesse chez les adolescentes montrent un déclin similaire en Écosse, avec des taux en baisse entre 2010 et 2011 dans les trois groupes d'âge de moins de 16 ans, de moins de 18 ans et de moins de 20 ans. Présenté comme un taux de grossesse, il y avait 30,6 pour mille femmes de moins de 18 ans en 2011 contre 35,9 en 2010.⁴

• Les données sur la conception ne sont pas disponibles pour l'Irlande du Nord en raison de l'absence de données complètes sur l'avortement.

• Dans le reste du Royaume-Uni, le pourcentage de grossesses aboutissant à un avortement légal chez les moins de 18 ans est de 40 à 50 %, et atteint près de 62 % chez les moins de 16 ans.⁵

• La réduction des grossesses chez les adolescentes est possible lorsqu'une attitude ouverte, tolérante et pragmatique à l'égard de la sexualité est adoptée dans le cadre de programmes efficaces d'éducation sexuelle et de conseils confidentiels en matière de contraception. La principale préoccupation des jeunes est que leur entretien soit confidentiel et la crainte d'un manque de confidentialité est la principale raison pour laquelle ils ne se rendent pas chez le médecin généraliste. C'est pourquoi la mise en place d'une clinique communautaire de planification familiale peut également être un élément important d'un service efficace. La stratégie du gouvernement visant à réduire les grossesses chez les adolescentes d'ici à 2010 consiste à s'assurer que⁶

  • Informations complètes, conseils et soutien de la part des parents, des écoles et des professionnels de la santé.

  • Fourniture de services sexuels et reproductifs accessibles et adaptés aux jeunes.

Effets néfastes de la grossesse chez les adolescentes¹⁶

• Les grossesses chez les adolescentes constituent un grave problème social. Avoir des enfants à un jeune âge peut nuire à la santé mentale et physique des jeunes femmes, limiter leurs perspectives d'éducation et de carrière, et augmenter leur risque de vivre dans la pauvreté et l'isolement social.

• Les enfants nés d'adolescents sont beaucoup plus susceptibles de connaître une série de conséquences négatives plus tard dans la vie. Les enfants nés de parents adolescents sont également beaucoup plus susceptibles de devenir eux-mêmes des parents adolescents.

• L'avortement a des effets négatifs sur le plan médical et émotionnel, tandis que la poursuite de la grossesse comporte un risque plus élevé de désavantages pour la mère et le fœtus.

• Les femmes enceintes à l'adolescence sont plus susceptibles de souffrir d'anémie, d'éclampsie, d'endométrite puerpérale et de dépression postnatale.⁷Le fœtus est exposé à des taux plus élevés de mortalité périnatale, d'insuffisance pondérale à la naissance, de syndrome de mort subite du nourrisson et de dépendance aux substances psychoactives.⁸

Facteurs de risque de la grossesse

• Les taux de grossesse chez les adolescentes varient considérablement au Royaume-Uni et sont beaucoup plus élevés dans les zones défavorisées. Les adolescentes particulièrement exposées sont celles qui :⁹

  • ont été ou sont pris en charge.

  • sont sans domicile fixe.

  • ne réussissent pas à l'école.

  • sont impliqués dans la criminalité.

  • sont eux-mêmes des enfants de mères adolescentes.

  • sont issus de certains groupes ethniques minoritaires.

• Les craintes selon lesquelles l'éducation sexuelle les rendrait plus enclins à expérimenter se sont révélées infondées. Il existe peu de preuves quant à la meilleure méthode, mais il a été démontré que l'éducation réduit les grossesses non désirées chez les adolescentes.¹⁰

Moins de 16 ans²¹¹

• Les orientations du GMC précisent que le devoir de confidentialité est le même pour les enfants et les jeunes que pour les adultes.¹²

• La confidentialité ne peut être rompue que pour protéger l'adolescent ou d'autres personnes d'un préjudice grave - par exemple, lorsque des questions telles que la maltraitance et la protection des enfants sont en jeu, ou lorsque la loi l'exige. Dans ce cas, l'adolescent doit être informé de la divulgation et des raisons qui la motivent.

• Les orientations précisent également que "tout jeune compétent, quel que soit son âge, peut demander un avis médical de manière indépendante et donner un consentement valable à un traitement". Voir également l'article séparé Consentement au traitement chez les enfants (capacité mentale et législation sur la santé mentale).

• Un conseil ou un traitement contraceptif peut être fourni à une jeune personne compétente âgée de moins de 16 ans, sans le consentement ou la connaissance des parents, en utilisant les critères de Fraser. Un professionnel de la santé doit être convaincu que
  

  • Le jeune pouvait comprendre les conseils et avait suffisamment de maturité pour comprendre ce qui était en jeu en termes d'implications morales, sociales et émotionnelles.

  • Ils n'ont pas pu persuader le jeune d'informer ses parents, ni permettre au professionnel de la santé de les informer, qu'il cherchait à obtenir des conseils en matière de contraception.

  • Le jeune serait très susceptible de commencer ou de continuer à avoir des rapports sexuels avec ou sans traitement contraceptif.

  • Sans conseil ou traitement contraceptif, la santé physique ou mentale du jeune, ou les deux, risquent d'en pâtir.

  • L'intérêt supérieur de l'adolescent exigeait que le professionnel de la santé donne des conseils ou un traitement contraceptif, ou les deux, sans le consentement des parents.

Fourniture de conseils ou de traitements

• Si vous n'êtes pas le médecin habituel du patient et que ce dernier a des problèmes médicaux importants, vous devrez peut-être obtenir l'autorisation du patient pour obtenir ses antécédents médicaux et familiaux auprès de son médecin généraliste avant de le traiter.

• Prévoyez suffisamment de temps pour les conseils et les discussions sur les relations, les infections sexuellement transmissibles et les questions de santé en général.

• Il peut être utile de fournir des informations sur toutes les méthodes de contraception, leurs avantages et leurs risques, afin de permettre un choix éclairé. Si le partenaire est présent, faites-le participer.

• La plupart des méthodes réversibles peuvent convenir aux femmes jeunes et en bonne santé.

• Un éventail de méthodes, y compris les technologies de communication les plus récentes, est utile aux jeunes pour obtenir des conseils sur la contraception.¹³Il s'agit notamment des sites de réseaux sociaux, des sites web tels que Brook ou la Family Planning Association (FPA), des brochures, des lignes d'assistance téléphonique ou textuelle telles que "Ask Brook", ainsi que des explications et des conseils personnalisés.

Méthodes de contraception²

L'âge seul ne doit pas limiter les choix en matière de contraception, y compris les méthodes intra-utérines. En l'absence de contre-indications médicales, les jeunes femmes devraient choisir la méthode de contraception qu'elles préfèrent, mais.. :

• Avant la ménarche, les préservatifs sont préférables pour la contraception et la prévention des infections sexuellement transmissibles. Les méthodes de contraception hormonales sont déconseillées.

• Les jeunes femmes qui utilisent un contraceptif hormonal ou intra-utérin doivent également utiliser des préservatifs pour prévenir les infections sexuellement transmissibles.

• Anneau vaginal : l'anneau vaginal contraceptif combiné n'est pas recommandé pour les femmes de moins de 18 ans, car la sécurité et l'efficacité n'ont été établies que pour les femmes âgées de 18 à 40 ans.

Le choix peut être affecté par :

• La discrétion de la méthode.

• Comme il est facile d'oublier la méthode.

• Efficacité.

• La sécurité.

• Profil des effets secondaires.

• Caractère invasif.

• Facilité d'utilisation.

• Connaissance et compréhension des options disponibles.

Le manque d'adhésion et l'abandon sont plus susceptibles d'être des problèmes chez les jeunes. Les méthodes de contraception réversible à longue durée d'action (LARC) sont moins dépendantes de l'utilisateur et présentent donc des taux d'échec plus faibles. Les avantages des options LARC doivent être soulignés.

Contraceptifs oraux

• La pilule contraceptive orale combinée (COCP) offre des avantages non contraceptifs en ce qui concerne les cycles menstruels irréguliers, les symptômes prémenstruels et les règles abondantes ou douloureuses. Les traitements peuvent également être combinés afin d'éviter les menstruations pendant les examens, etc.

• L'efficacité dépend de la prise de la pilule conformément aux instructions et, dans le cadre d'une utilisation normale, elle est associée à un taux de grossesse de 90 pour 1 000 femmes par an.¹⁴Les adolescentes sont particulièrement à risque en raison des oublis de pilules.

• Les COCP peuvent améliorer l'acné vulgaire. Le cocyprindiol (Dianette®) est indiqué en cas d'acné sévère n'ayant pas répondu aux antibiotiques oraux ; il présente toutefois un risque plus élevé de thromboembolie veineuse.

• Les pilules contraceptives à base de progestatifs (POCP) sont moins adaptées en raison de la nécessité de les prendre régulièrement, bien que les POCP à base de désogestrel puissent être les plus appropriées pour ce groupe, étant donné que la fenêtre d'oubli de la pilule est de 12 heures au lieu de 3.

Dépôts et implants

• Les injections de dépôt sont fiables et ont un effet contraceptif pendant 8 à 12 semaines. Cependant, en raison de la perte de densité minérale osseuse, l'acétate de médroxyprogestérone (Depo-Provera®) ne doit être utilisé chez les adolescentes que lorsque les autres méthodes de contraception ne sont pas appropriées.

• L'implant libérant de l'étonogestrel (Nexplanon®) peut être une option appropriée et fournit une contraception efficace pendant une période pouvant aller jusqu'à trois ans.

Dispositifs intra-utérins

• Le dispositif contraceptif intra-utérin (DCIU) à base de cuivre et le système intra-utérin à libération de progestatifs (SIU) peuvent être envisagés, bien qu'il puisse être difficile d'insérer un stérilet dans un utérus nullipare et qu'il n'y ait pas de protection contre les maladies sexuellement transmissibles.

• Le risque d'infection pelvienne augmente légèrement dans les 20 jours suivant l'insertion du DCIU, mais il n'y a pas d'augmentation du risque après les 20 premiers jours.

Méthodes de barrières

• Un diaphragme peut convenir à certaines filles ayant une relation stable, mais le stockage et le transport du dispositif peuvent être difficiles, voire impossibles à expliquer aux parents.

• Les préservatifs masculins et féminins sont relativement peu fiables s'ils sont utilisés seuls.

• Les préservatifs, s'ils sont combinés à d'autres méthodes, renforcent l'efficacité et protègent contre les maladies sexuellement transmissibles.

• Des informations doivent être données sur la manière d'obtenir des préservatifs gratuits. Les préservatifs masculins et féminins sont gratuits dans les cliniques de contraception et de santé sexuelle, dans les services pour les jeunes et dans certains cabinets de médecine générale et de médecine génito-urinaire.

Contraception d'urgence

• Il existe aujourd'hui trois méthodes de contraception d'urgence (le DCIU en cuivre, le lévonorgestrel et l'acétate d'ulipristal), mais le DCIU est le seul à fournir une contraception continue et devrait être proposé.¹⁵

• C'est une bonne occasion de donner des conseils en matière de contraception pour l'avenir.

• La contraception d'urgence progestative peut être fournie par les pharmacies communautaires. Dans certaines régions du Royaume-Uni, ce service est gratuit ; dans d'autres, il doit être acheté.