Examen par lavement baryté

Qu'est-ce qu'un examen par lavement baryté ?

Le lavement baryté est une injection rectale de produit de contraste baryté. Celui-ci recouvre la paroi du côlon et du rectum et des radiographies sont obtenues sous contrôle fluoroscopique. De l'air introduit dans le gros intestin peut être utilisé pour obtenir une technique de double contraste. Les lavements au baryum sont pratiqués beaucoup moins souvent que par le passé en raison de l'utilisation croissante de la coloscopie et de la colonographie par tomodensitométrie.

Le lavement baryté de l'intestin grêle fait référence à l'utilisation d'un tube spécialement conçu, passé par voie nasale et dans la flexion duodénojéjunale sous contrôle fluoroscopique, après quoi du baryum dilué est infusé par le tube jusqu'à ce qu'il atteigne l'iléon terminal en flux continu. Cette procédure est utilisée pour examiner les cas présumés de maladie de l'intestin grêle (par exemple, la maladie de Crohn, le lymphome) et de malabsorption (par exemple, la maladie cœliaque). Il s'agit d'une procédure désagréable pour le patient et elle est souvent remplacée par la tomodensitométrie ou l'échographie lorsque cela est possible.

Le reste de cet article se réfère au lavement baryté tel qu'il est utilisé dans le gros intestin.

Lavement baryté du tractus intestinal

Par Glitzy queen00 at English Wikipedia, Public domain, via Wikimedia Commons

Indications

• Évaluer l'anatomie du gros intestin et parfois de l'iléon terminal.

• Les anomalies détectées comprennent l'obstruction du gros intestin, les tumeurs, les ulcères, la maladie diverticulaire, les maladies inflammatoires de l'intestin, l'intussusception, la maladie de Hirschsprung et l'épaississement de la paroi du côlon ou du rectum.

• Le lavement baryté n'est pas fiable pour le diagnostic d'une pathologie rectale.

Utilisations thérapeutiques

• Intussusception:
  

  • Le traitement conservateur par lavement au baryum, à l'air ou au sérum physiologique est souvent efficace chez les enfants qui présentent une invagination, à moins que le diagnostic et le traitement ne soient retardés.

• Volvulus:
  

  • Le lavement baryté peut être efficace pour réduire le volvulus du gros intestin chez les enfants, mais la résection du segment concerné et l'anastomose primaire constituent le traitement définitif.

• Diverticules coliques hémorragiques réfractaires : le lavement baryté à haute dose est aussi efficace que l'hémostase endoscopique pour la prévention des hémorragies diverticulaires récurrentes.¹

Précautions et complications possibles

• Le lavement baryté est inconfortable pour le patient et nécessite une bonne mobilité et coopération de sa part. Plus de patients trouvent la procédure embarrassante que les patients qui subissent une coloscopie ou une colonographie par tomodensitométrie.² Il ne devrait pas être demandé pour les patients âgés fragiles, à moins qu'il n'y ait une indication claire.

• Un examen rectal ou une sigmoïdoscopie est essentiel pour éviter de passer à côté d'anomalies.

• L'exposition aux radiations est relativement faible.

• Le lavement baryté est une procédure relativement sûre. Les complications rares sont les suivantes³
  

  • Perforation intestinale :

    • Survient chez 2 à 4 patients sur 10 000, généralement à la suite d'un traumatisme iatrogène dû à la pose d'un cathéter.

    • Les intestins malades préexistants sont plus susceptibles de se perforer que les intestins sains.⁴

    • Le taux de mortalité associé à une perforation intrapéritonéale est élevé en raison de la combinaison du baryum et de la charge bactérienne qui provoque une péritonite aiguë et un choc.

  • Impaction barytée - provoque une obstruction du gros intestin.

  • Intoxication par l'eau.

  • Réactions allergiques.

  • Arythmies cardiaques.

Prévention de l'endocardite

Actuellement, la prophylaxie antibactérienne n'est pas recommandée pour la prévention de l'endocardite chez les personnes qui subissent des procédures radiologiques impliquant le tractus gastro-intestinal inférieur.⁵ Toute infection chez les patients présentant un risque d'endocardite doit être examinée et traitée rapidement afin de réduire le risque d'endocardite. Les patients à risque d'endocardite doivent être informés des signes d'endocardite infectieuse et de la nécessité de demander l'avis d'un expert en cas d'apparition de ces signes.

Contre-indications

• Allergie au ballon en latex situé à l'extrémité de la sonde de lavement (rare).

• Inflammation rectale sévère ou biopsie rectale récente (délai de sept jours après une biopsie de pleine épaisseur). Les patients atteints de colite active ne doivent pas subir de lavement baryté.

• Hémorragie gastro-intestinale aiguë (exclut le recours à l'angiographie).

• Grossesse : Les radiographies de l'abdomen et du bassin doivent être évitées.

Préparation et procédure

• Régime pauvre en résidus pendant les trois jours précédant l'intervention et laxatifs 24 heures avant.

• Néant par voie orale après minuit.

• Lavage des intestins immédiatement avant la procédure.

• Un antispasmodique (par exemple, le butylbromure d'hyoscine) peut être administré pour minimiser les spasmes.

• Le patient est allongé sur le côté et un tube de lavement est inséré dans le rectum.

• Le baryum est introduit dans le côlon par gravité et des radiographies sont prises. De l'air est également introduit dans le rectum pour un lavement baryté à double contraste.