maladie de Crohn

Synonymes : iléite régionale, iléite terminale, entérite régionale ou entérite granulomateuse

Contexte

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) avec des rechutes. Elle se caractérise par une inflammation granulomateuse transmurale qui peut affecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, le plus souvent l'iléon, le côlon ou les deux. Contrairement à la colite ulcéreuse, il peut y avoir des segments intestinaux non affectés entre les zones de maladie active (lésions discontinues). L'évolution clinique est caractérisée par des exacerbations et des rémissions.¹

La maladie de Crohn présente plusieurs manifestations extra-intestinales, notamment l'iritis, l'arthrite, l'érythème noueux et le pyoderma gangrenosum.²

Épidémiologie³

• L'incidence et la prévalence de la maladie de Crohn augmentent dans le monde entier, une revue systématique rapportant la plus forte incidence en Australie (29,3 pour 100 000 habitants), au Canada (20,2 pour 100 000 habitants) et en Europe du Nord (10,6 pour 100 000).

• La prévalence au Royaume-Uni est d'environ 145 pour 100 000 habitants.²

• La maladie de Crohn est plus probable chez ceux ayant des antécédents familiaux importants (parents au premier degré).

• La maladie de Crohn affecte les deux sexes de manière égale et est associée à une mortalité excessive par rapport à la population générale, avec un ratio de mortalité standardisé de 1,38.

• Le début de la maladie de Crohn présente deux pics d'âge : le premier et le plus important se situe entre 15 et 30 ans ; le second, plus petit, se situe entre 50 et 70 ans. Les personnes de plus de 60 ans représentent 10 à 15 % des diagnostics de MII, contre 5 à 25 % chez les enfants ou les adolescents.⁴

• Cependant, la maladie de Crohn augmente également rapidement chez les enfants. La grande majorité des enfants touchés auront besoin d'un traitement immunosuppresseur et environ 20% nécessiteront un traitement avec des agents biologiques.⁵

Facteurs de risque

• Il existe un élément génétique (15-20% auront un membre de la famille atteint de MII; 70% de concordance chez les jumeaux identiques).

• Fumer augmente le risque de trois à quatre fois, et les fumeurs ont tendance à avoir une maladie plus agressive et une rechute postopératoire plus précoce.

• D'autres facteurs aggravants incluent les infections intercurrentes (par exemple, infection des voies respiratoires supérieures (IVRS) ou infection entérique) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Présentation^{1 3}

• Les symptômes sont variables mais incluent souvent la diarrhée (qui peut être sanglante et devenir chronique - c'est-à-dire présente depuis plus de six semaines), des douleurs abdominales et/ou une perte de poids. De tels symptômes devraient susciter la suspicion de la maladie de Crohn, surtout chez les patients jeunes.

• Typiquement, il y aura des périodes d'exacerbation aiguë, entrecoupées de rémissions ou de maladie moins active.

• Les symptômes systémiques de malaise, d'anorexie ou de fièvre sont fréquents.

• L'historique devrait inclure une enquête sur les manifestations extra-intestinales possibles impliquant la bouche, la peau, les yeux et les articulations, ainsi que les épisodes d'abcès périnéal ou de fissure anale.

• Les enfants peuvent présenter une croissance insuffisante, une puberté retardée, une malnutrition et une déminéralisation osseuse.

Examen

• Mauvaise santé générale avec des signes de perte de poids, de déshydratation et d'anémie.

• Il peut y avoir une hypotension, une tachycardie et une pyrexie lors des exacerbations aiguës.

• Sensibilité abdominale ou distension, masses palpables.

• Les lésions anales et périanales (étiquettes cutanées pendantes, abcès, fistules) sont caractéristiques.

• Ulcères buccaux.

Caractéristiques extra-intestinales⁶

• Hippocratisme digital, érythème noueux, pyoderma gangrenosum.

• Conjonctivite, épisclérite, iritis.

• Arthrite des grandes articulations, sacroiliite, spondylarthrite ankylosante.

• Foie gras, cholangite sclérosante primitive (rare), cholangiocarcinome (rare).

• Les granulomes peuvent apparaître dans la peau, l'épiglotte, la bouche, les cordes vocales, le foie, les ganglions, le mésentère, le péritoine, les os, les articulations, les muscles ou les reins.

• Calculs rénaux.

• Ostéomalacie.

• Malnutrition.

• Amylodose.

Enquêtes³

• Le diagnostic est confirmé par une évaluation clinique et une combinaison d'investigations endoscopiques, histologiques, radiologiques et biochimiques.

• Les investigations initiales comprennent la NFS, la CRP, les U&E, les LFT, la culture des selles et la microscopie. Les niveaux sériques de CRP sont utiles pour évaluer le risque de rechute d'un patient. Des niveaux élevés de CRP sont indicatifs d'une maladie active ou d'une complication bactérienne. Les niveaux de CRP peuvent être utilisés pour guider la thérapie et le suivi.

• Calprotectine fécale :

  • La calprotectine est une petite protéine liant le calcium. La concentration de calprotectine dans les selles a montré une bonne corrélation avec la gravité de l'inflammation intestinale.⁷

  • Le test de la calprotectine fécale est recommandé comme option lors de l'examen du diagnostic différentiel de la MII ou du syndrome du côlon irritable.⁸

  • Un niveau normal de calprotectine fécale a une très haute valeur prédictive négative pour les MII. En revanche, la valeur prédictive positive des niveaux au-dessus du niveau de référence de l'analyse (normal défini comme <50 µg/g de selles) est faible, et il est recommandé d'utiliser un seuil plus élevé pour déclencher une coloscopie, ce qui améliore la valeur prédictive positive.

  • Une étude portant sur des enfants et des adolescents a révélé qu'une stratégie diagnostique utilisant l'évaluation clinique en combinaison avec un résultat positif de calprotectine fécale augmentait la spécificité pour détecter les MII et réduisait le besoin de référer à un centre de gastroentérologie pédiatrique, avec un risque très faible de manquer des cas.⁹

• Microbiological testing for infectious diarrhoea including Clostridium difficile toxin is recommended. Additional stool tests may be needed for patients who have travelled abroad. See the separate Diarrhée du voyageur article.

• En cas de suspicion de maladie de Crohn, l'iléocolonoscopie et les biopsies de l'iléon terminal ainsi que de chaque segment colique affecté, pour rechercher des preuves microscopiques de la maladie de Crohn, sont des procédures de première intention pour établir le diagnostic.

• L'iléocolonoscopie définit la présence et la gravité de la récidive morphologique et prédit l'évolution clinique, elle est donc recommandée chez tous les patients où une récidive est suspectée.

• Bien que l'évaluation de l'intestin ait traditionnellement inclus l'imagerie utilisant des techniques fluoroscopiques au baryum pour évaluer les parties de l'intestin grêle inaccessibles à la visualisation endoscopique, les techniques d'imagerie en coupe (CT et IRM) sont de plus en plus utilisées pour évaluer les manifestations murales et extramurales de la MII.¹⁰

• La scintigraphie par radionucléides peut être utilisée pour les patients trop malades pour subir une coloscopie ou des études au baryum.

• La gastroduodénoscopie et la biopsie sont recommandées chez les patients présentant des symptômes gastro-intestinaux supérieurs.

• For perianal disease:
  

  • L'IRM pelvienne devrait être la procédure initiale car elle est précise et non invasive, bien qu'elle ne soit pas nécessaire de manière routinière pour les fistules simples.

  • L'examen sous anesthésie est considéré comme la référence absolue, mais uniquement entre les mains d'un chirurgien expérimenté. Il peut permettre une chirurgie concomitante.

  • Comme la présence d'une inflammation rectosigmoïde concomitante a une pertinence pronostique et thérapeutique, la proctosigmoïdoscopie est utilisée de manière routinière lors de l'évaluation initiale.

• La laparoscopie peut être nécessaire chez certains patients et des recherches sur son efficacité par rapport à la laparotomie sont en cours. Elle est particulièrement utile lorsque le diagnostic différentiel de la tuberculose intestinale est envisagé, et est également fréquemment utilisée chez les patients pédiatriques.

Diagnostic différentiel¹¹

• Infectious gastro-entérite.

• Tuberculose.

• Colite ulcéreuse.

• Actinomycose.

• Carcinoïde.

• Amylodose.

• Lymphome intestinal.

• Maladie de Behçet.

• Carcinome intestinal.

• Colite ischémique.

• Colite induite par radiation ou par médicaments (par exemple, AINS).

• Diverticulite.

• Maladie cœliaque.

• Syndrome du côlon irritable.¹²

• Acute ileitis may mimic l'appendicite aiguë.

Stadification

Différents systèmes de stadification sont utilisés, principalement pour évaluer la réponse au traitement et à des fins de recherche. Ils reposent tous sur une combinaison de l'historique du patient, des constatations physiques et des données de laboratoire. Deux systèmes couramment utilisés sont l'Indice d'Activité de la Maladie de Crohn (CDAI)¹³ and the Pediatric Crohn's Disease Activity Index (PCDAI).¹⁴

Gestion

• Prompt referral is indicated for any patient with rectal bleeding and abdominal pain, change in bowel habit, weight loss, or iron-deficiency anaemia. Cancer pathway referral should be strongly considered, as faecal calprotectin is not sensitive enough in the exclusion of advanced colorectal adenoma or colorectal carcinoma. This is especially the case in over-50s - while these symptoms in patients under 50 years are strongly predictive of IBD or cancer colorectal, mais généralement ne font pas de distinction entre les deux, les MII sont significativement plus courantes chez les groupes d'âge plus jeunes.

• Urgent hospital admission for a patient known to have Crohn's disease is required if:
  

  • Il y a une douleur abdominale sévère, surtout s'il y a une sensibilité à la palpation.

  • Il y a une diarrhée sévère (fréquence de huit fois ou plus par jour), avec ou sans saignement rectal.

  • Il y a une obstruction intestinale.

  • Le patient a de la fièvre et est systématiquement mal en point.

• Si le patient ne nécessite pas d'admission, évaluez l'activité de la maladie par un historique et un examen approfondis ainsi que des analyses de sang (NFS, CRP, fonction rénale et électrolytes, tests hépatiques).

Recommandations de l'Institut National pour l'Excellence en Santé et en Soins (NICE)

Induire la rémission dans la maladie de Crohn¹⁵

• Monothérapie :

  • Proposer une monothérapie avec un glucocorticostéroïde conventionnel (prednisolone, méthylprednisolone ou hydrocortisone intraveineuse) pour induire une rémission chez les personnes présentant une première manifestation ou une seule exacerbation inflammatoire de la maladie de Crohn sur une période de 12 mois.

  • Envisagez la nutrition entérale comme une alternative à un glucocorticostéroïde conventionnel pour induire une rémission chez les enfants pour lesquels il y a une préoccupation concernant la croissance ou les effets secondaires, et chez les jeunes pour lesquels il y a une préoccupation concernant la croissance.

  • Chez les personnes atteintes d'une maladie de l'iléon distal, iléocaecale ou colique droite, qui refusent, ne peuvent tolérer ou pour qui un glucocorticostéroïde conventionnel est contre-indiqué, envisagez le budésonide pour une première présentation ou une seule exacerbation inflammatoire sur une période de 12 mois. Le budésonide est moins efficace qu'un glucocorticostéroïde conventionnel mais peut avoir moins d'effets secondaires.

  • Chez les personnes qui refusent, ne peuvent pas tolérer ou pour lesquelles le traitement par glucocorticostéroïdes est contre-indiqué, envisagez un traitement par 5-aminosalicylate (5-ASA) pour une première présentation ou une seule exacerbation inflammatoire sur une période de 12 mois. Le 5-ASA est moins efficace qu'un glucocorticostéroïde conventionnel ou la budésonide, mais peut avoir moins d'effets secondaires qu'un glucocorticostéroïde conventionnel.

  • Ne proposez pas de traitement par budésonide ou 5-ASA pour les présentations sévères ou les exacerbations. Ne proposez pas l'azathioprine, la mercaptopurine ou le méthotrexate en monothérapie pour induire une rémission.

• Traitement complémentaire :

  • Envisagez d'ajouter l'azathioprine ou la mercaptopurine à un glucocorticostéroïde conventionnel ou au budésonide pour induire la rémission de la maladie de Crohn s'il y a deux ou plusieurs exacerbations inflammatoires sur une période de 12 mois, ou si la dose de glucocorticostéroïde ne peut pas être réduite.

  • Évaluer l'activité de la thiopurine méthyltransférase (TPMT) avant de proposer l'azathioprine ou la mercaptopurine. Ne pas proposer l'azathioprine ou la mercaptopurine si l'activité de la TPMT est déficiente (très faible ou absente). Envisager l'azathioprine ou la mercaptopurine à une dose plus faible si l'activité de la TPMT est inférieure à la normale mais non déficiente.

  • Envisagez d'ajouter le méthotrexate à un glucocorticostéroïde conventionnel ou au budésonide pour induire une rémission chez les personnes qui ne peuvent pas tolérer l'azathioprine ou la mercaptopurine, ou chez qui l'activité de la TPMT est déficiente, s'il y a deux ou plusieurs exacerbations inflammatoires sur une période de 12 mois, ou si la dose de glucocorticostéroïde ne peut pas être réduite.

  • Infliximab et adalimumab :¹⁶

    • L'infliximab et l'adalimumab bloquent l'action du facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α), une cytokine qui médie l'inflammation dans la maladie de Crohn.

    • L'infliximab ou l'adalimumab est recommandé par le NICE pour le traitement de la maladie de Crohn active sévère qui n'a pas répondu à la thérapie conventionnelle (y compris les corticostéroïdes et d'autres médicaments affectant la réponse immunitaire) ou lorsque la thérapie conventionnelle ne peut pas être utilisée en raison d'une intolérance ou de contre-indications. Le traitement devrait normalement commencer par le médicament le moins cher de cette classe.

    • Les patients débutant ce traitement devraient recevoir des conseils sur l'option de la monothérapie avec l'Infliximab et l'adalimumab ou la thérapie combinée avec un immunosuppresseur.

    • L'infliximab est recommandé pour le traitement de la maladie de Crohn fistulisante qui n'a pas répondu à la thérapie conventionnelle (y compris les antibactériens, le drainage et d'autres médicaments affectant la réponse immunitaire) ou lorsque la thérapie conventionnelle ne peut pas être utilisée en raison d'une intolérance ou de contre-indications.

    • L'infliximab ou l'adalimumab doivent être administrés dans le cadre d'un traitement planifié pendant 12 mois ou jusqu'à l'échec du traitement, selon ce qui est le plus court.

    • Le traitement doit être poursuivi au-delà de 12 mois uniquement s'il existe des preuves de maladie active. La nécessité du traitement doit ensuite être réévaluée au moins une fois par an. Si la maladie récidive après l'arrêt du traitement, l'adalimumab ou l'infliximab peuvent être repris.

  • Le vedolizumab est recommandé par le NICE comme une option pour traiter la maladie de Crohn modérément à sévèrement active uniquement si un inhibiteur du TNF-α a échoué, ne peut être toléré ou est contre-indiqué.¹⁷

  • L'Ustekinumab est recommandé par le NICE comme une option pour traiter la maladie de Crohn modérément à sévèrement active chez les patients qui n'ont pas répondu de manière adéquate, qui étaient intolérants ou qui ont des contre-indications à la thérapie conventionnelle ou à un inhibiteur du TNF-alpha.¹⁸

  • Le risankizumab est recommandé par le NICE comme une option pour la maladie de Crohn modérément à sévèrement active précédemment traitée si la maladie n'a pas suffisamment bien répondu ou a perdu sa réponse à un traitement biologique antérieur, ou si un traitement biologique antérieur n'a pas été toléré, et que les inhibiteurs du TNF-alpha ne sont pas appropriés.¹⁹

  • L'upadacitinib est recommandé par le NICE comme option pour traiter la maladie de Crohn modérément à sévèrement active chez les adultes, si la maladie n'a pas suffisamment répondu ou a perdu sa réponse à un traitement biologique antérieur, ou si un traitement biologique antérieur n'a pas été toléré, ou si les inhibiteurs du TNF-alpha ne sont pas appropriés.²⁰

La maladie de Crohn active sévère est définie par un très mauvais état de santé général et un ou plusieurs symptômes tels que la perte de poids, la fièvre, des douleurs abdominales sévères et généralement des selles diarrhéiques fréquentes (3-4 ou plus) par jour. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn active sévère peuvent ou non développer de nouvelles fistules ou avoir des manifestations extra-intestinales de la maladie.

Maintenir la rémission dans la maladie de Crohn

• Lorsque les personnes choisissent de ne pas recevoir de traitement d'entretien, discutez des plans de suivi, y compris la fréquence des suivis et à qui elles doivent s'adresser pour s'assurer qu'elles savent quels symptômes peuvent suggérer une rechute et devraient inciter à une consultation avec leur professionnel de santé (en particulier la perte de poids involontaire, la douleur abdominale, la diarrhée, le malaise général).

• Arrêt du tabac is very important.

• Traitement d'entretien pour ceux qui choisissent cette option :

  • Propose l'azathioprine ou la mercaptopurine en monothérapie pour maintenir la rémission lorsqu'elles ont été précédemment utilisées avec un glucocorticostéroïde conventionnel ou la budésonide pour induire la rémission. Envisagez également l'azathioprine ou la mercaptopurine pour maintenir la rémission chez les personnes qui n'ont pas précédemment reçu ces médicaments (en particulier celles avec des facteurs pronostiques défavorables tels qu'un début précoce, une maladie périanale, l'utilisation de glucocorticostéroïdes à la présentation et des présentations sévères).

  • Envisagez le méthotrexate pour maintenir la rémission uniquement chez les personnes qui ont eu besoin de méthotrexate pour induire la rémission, ou qui ont essayé mais n'ont pas toléré l'azathioprine ou la mercaptopurine pour le maintien, ou qui ont des contre-indications à l'azathioprine ou à la mercaptopurine.

  • Ne proposez pas de glucocorticostéroïde conventionnel ou de budésonide pour maintenir la rémission.

• Maintenir la rémission de la maladie de Crohn après une chirurgie :

  • Chez les patients ayant subi une résection macroscopique complète au cours des trois derniers mois, envisagez l'azathioprine en combinaison avec jusqu'à trois mois de métronidazole postopératoire.

  • Si le métronidazole n'est pas toléré, envisagez l'azathioprine seule.

  • Les effets de l'azathioprine et du métronidazole doivent être surveillés (y compris la surveillance de la neutropénie pour toutes les personnes sous azathioprine).

  • Les produits biologiques ne devraient pas être proposés pour maintenir la rémission après une résection macroscopique complète de la maladie de Crohn iléocolique.

  • Les personnes qui ont commencé les traitements biologiques avant mai 2019 devraient continuer le traitement jusqu'à ce qu'elles et leur professionnel de santé conviennent qu'un changement est approprié.

  • Le budésonide ne doit pas être proposé aux personnes atteintes de la maladie de Crohn iléocolique qui ont subi une résection macroscopique complète pour maintenir la rémission.

Chirurgie

• Maladie de Crohn limitée à l'iléon distal :

  • Envisagez la chirurgie comme une alternative au traitement médical dès le début de la maladie pour les personnes dont la maladie est limitée à l'iléon distal.

  • Envisagez une intervention chirurgicale au début de l'évolution de la maladie ou avant ou au début de la puberté pour les enfants et les jeunes dont la maladie est limitée à l'iléon distal et qui présentent un retard de croissance malgré un traitement médical optimal et/ou une maladie réfractaire.

• Gestion des sténoses : envisagez la dilatation par ballonnet, en particulier chez les personnes ayant une sténose unique, courte, droite et accessible par coloscopie. Assurez-vous que la chirurgie abdominale est disponible pour gérer les complications ou l'échec de la dilatation par ballonnet.

Surveillance de l'ostéopénie et évaluation du risque de fracture
Crohn's disease is a cause of secondary ostéoporose. Consider monitoring for changes in bone mineral density in children and young people with risk factors, such as low BMI, fragility fracture or continued or repeated glucocorticosteroid use. See also the separate Évaluation du risque d'ostéoporose et prévention primaire article.

Maladie de Crohn fistulisante²¹

• Le traitement peut ne pas être nécessaire pour les fistules périanales simples et asymptomatiques. Le métronidazole ou la ciprofloxacine peuvent améliorer les symptômes de la maladie de Crohn fistulisante, mais la guérison complète est rare.

• D'autres antibactériens doivent être administrés si spécifiquement indiqués, par exemple pour la septicémie associée aux fistules et aux maladies périanales, et pour gérer la prolifération bactérienne dans l'intestin grêle.

• Les fistules peuvent également nécessiter une exploration chirurgicale et un drainage local.

• Soit l'azathioprine, soit la mercaptopurine peuvent être utilisées comme traitement de deuxième intention pour la maladie de Crohn fistulisante, et poursuivies pour l'entretien.

• L'infliximab peut être utilisé pour la maladie de Crohn fistulisante réfractaire aux traitements conventionnels. L'adalimumab peut être utilisé en cas d'intolérance à l'infliximab.

Autres traitements

• Les antidiarrhéiques tels que le lopéramide sont contre-indiqués lors des épisodes de colite active, car ils peuvent provoquer un mégacôlon toxique. Cependant, ils peuvent être prescrits pour le contrôle de la diarrhée chronique chez les patients atteints d'une maladie stable.

• Bile acid sequestrants such as colestyramine and colestipol may be useful to control secretory diarrhoea in patients with terminal ileal disease causing une malabsorption des acides biliaires.

• Les crampes abdominales peuvent être contrôlées par des antispasmodiques tels que le dicylomine ou l'hyoscyamine, à condition qu'une obstruction intestinale ait été exclue.

• Tous les patients atteints de MII devraient bénéficier de conseils individuels par un diététicien dans le cadre d'une approche multidisciplinaire pour améliorer la thérapie nutritionnelle et éviter la malnutrition et les troubles liés à la nutrition.²²

• Il n'existe pas de « régime MICI » qui puisse être généralement recommandé pour favoriser la rémission chez les patients atteints de MICI avec une maladie active.²²

  • CD exclusion diet (plus partial enteral nutrition) should be considered as an alternative to exclusive enteral nutrition (EN) in paediatric patients with mild to moderate CD to achieve remission.

  • Chez les patients adultes, un régime d'exclusion de la maladie de Crohn peut être envisagé avec ou sans nutrition entérale dans les cas de maladie de Crohn active légère à modérée.

• La nutrition parentérale totale est une thérapie adjuvante appropriée dans les maladies complexes avec fistules.

Traitement des manifestations extra-intestinales

• Maladie de Crohn buccale : les stéroïdes topiques, le tacrolimus topique, les injections de stéroïdes intralésionnelles, la nutrition entérale et l'infliximab peuvent jouer un rôle dans la gestion, mais il n'existe pas d'essais contrôlés randomisés.

• Arthrite et arthropathie : il existe un certain soutien général pour l'utilisation de la sulfasalazine, des analgésiques simples, des injections locales de corticostéroïdes et de la physiothérapie. Dans l'arthrite axiale, les arguments en faveur de la physiothérapie intensive, de la sulfasalazine, du méthotrexate ou de l'infliximab sont quelque peu plus forts.

• Erythème noueux: des corticostéroïdes systémiques sont généralement nécessaires.

• Pyoderma gangrenosum: corticostéroïdes topiques et systémiques, avec la ciclosporine et le tacrolimus plus toxiques réservés aux cas résistants. Les données soutiennent l'utilisation de l'infliximab.

• Épisclérite: peut ne pas nécessiter de traitement spécifique mais répondra généralement aux corticostéroïdes topiques.

• Uvée is treated with topical and/or systemic corticosteroids.

• Cholangite sclérosante primitive: répond à l'acide ursodésoxycholique. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) peut être utilisée pour traiter les sténoses dominantes par dilatation et/ou pose de stent.

• Une maladie hépatique avancée peut nécessiter une transplantation.

Complications

• Intestin :

  • Sténoses provoquant une obstruction subaiguë ou aiguë.

  • Fistules entre les anses intestinales et d'autres intestins, la vessie, le vagin ou la peau.

  • La perforation, la dilatation aiguë et l'hémorragie massive peuvent survenir.

  • La colite de Crohn est associée à un risque accru de carcinome colorectal (CRC). Une surveillance colonoscopique devrait être proposée.²³

  • Des études récentes montrent de manière constante une diminution des taux de CRC associé à la MII au cours des 20 dernières années, potentiellement en raison de l'amélioration des thérapies.²⁴ However, there is still a greater than 2-fold relative risk of CRC in patients with ulcerative colitis or with colonic Crohn’s disease than the background population.

• Cancer :

  • Le risque de cancer à vie des personnes diagnostiquées avec une MII dans l'enfance est augmenté.²⁵

  • Cette augmentation du risque persiste à l'âge adulte et n'a pas diminué depuis l'introduction des thérapies médicamenteuses modernes pour les MII.

  • Cependant, les risques absolus sont faibles, correspondant à un cas supplémentaire de cancer pour chaque 556 patients atteints de MII suivis pendant un an, par rapport aux individus en bonne santé.

• Osteoporosis (especially with steroid therapy):
  

  • Les exercices en charge, les exercices isotoniques, arrêter de fumer, éviter l'excès d'alcool et maintenir un apport adéquat en calcium alimentaire sont bénéfiques.

  • Envisagez d'évaluer les changements de densité minérale osseuse chez les enfants ayant un IMC faible, une fracture inattendue ou une utilisation élevée de corticostéroïdes.¹⁵

  • L'utilisation régulière de bisphosphonates et de raloxifène peut réduire ou prévenir une perte osseuse supplémentaire.

• Maladie rénale (secondaire à l'obstruction de l'uretère droit par une maladie iléocaecale).

• Carence en fer, folate et vitamine B12.

• Calculs biliaires et calculs rénaux (généralement oxalate) surtout lorsqu'il y a eu une hémicolectomie droite antérieure.

• La maladie de Crohn peut entraîner un retard de croissance et de puberté chez les enfants.¹⁵

• Si la maladie de Crohn chez une patiente enceinte est en rémission, il n'y a pas d'effet sur le pronostic de la grossesse. Les femmes atteintes de la maladie active sont plus susceptibles d'avoir des complications telles que des avortements spontanés, des fausses couches, des mortinaissances et une exacerbation de la maladie.^{26 27} Treatment of pregnant women with infliximab does not increase the incidence of adverse outcomes.²⁸

Pronostic²⁹

• L'histoire naturelle et l'évolution clinique des MII sont très variables. Plus de 50 % des patients atteints de la maladie de Crohn nécessitent une intervention chirurgicale dans les 10 ans suivant le diagnostic.

• Cependant, 30 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn auront une évolution de la maladie relativement indolente sans besoin d'immunosuppression ou de chirurgie.

• Clinical indicators of a poor prognosis at diagnosis include perianal or stricturing disease, weight loss >5 kg, or the need for steroids.