Étouffement et obstruction des voies respiratoires par un corps étranger

L'étouffement est la réponse physiologique à une obstruction soudaine des voies respiratoires. L'obstruction des voies respiratoires par un corps étranger (FBAO) provoque l'asphyxie et constitue un état terrifiant, se manifestant de manière très aiguë, le patient étant souvent incapable d'expliquer ce qui lui arrive. Si elle est grave, elle peut entraîner une perte de conscience rapide et la mort si les premiers secours ne sont pas entrepris rapidement et avec succès. Une reconnaissance et une réponse immédiates sont de la plus haute importance.

L'étouffement dû à l'inhalation d'un corps étranger se produit généralement en mangeant ; il ne s'agit pas nécessairement d'un repas formel pris à table - un en-cas pris sur le pouce ou un chewing-gum peuvent également être inhalés.

Reconnaissance^{1 2}

Les manifestations cliniques de l'aspiration d'un corps étranger (CE) peuvent aller d'une présentation asymptomatique à une situation d'urgence mettant en jeu le pronostic vital. Les patients peuvent présenter une toux aiguë, une douleur thoracique, un essoufflement ou, en phase subaiguë, une hémoptysie inexpliquée, une pneumonie non résolutive ou une découverte fortuite lors d'un examen d'imagerie.³ .

Les corps étrangers inhalés peuvent provoquer un haut-le-cœur, un étouffement et une détresse lorsqu'ils traversent les cordes vocales et l'épiglotte. Les corps étrangers trachéaux provoquent une respiration sifflante asthmatique, un claquement audible de la trachée frottée et un bruit sourd palpable. Le syndrome de pénétration (étouffement et toux rebelle suivie de vomissements) caractérise les corps étrangers endobronchiques.⁴ .

La reconnaissance étant la clé d'une issue favorable, la question importante à poser à la victime consciente est : "Vous étouffez vous ? Cela permet au moins à la victime incapable de parler de répondre par un hochement de tête !

Envisagez le diagnostic d'étouffement en particulier si

• L'épisode survient en mangeant et se déclenche très soudainement.

• La victime est un adulte - elle peut s'agripper au cou ou pointer sa gorge.

• La victime est un enfant - il peut y avoir des indices - par exemple, il a été vu en train de manger ou de jouer avec de petits objets juste avant l'apparition des symptômes.

Évaluer la gravité¹

Obstruction légère

• Le patient est capable de respirer, de tousser efficacement et de parler.

• Les enfants réagissent pleinement, pleurent ou répondent verbalement aux questions ; ils peuvent tousser bruyamment (et être capables de reprendre leur souffle avant de tousser).

Obstruction sévère
Elle est indiquée par :

• La victime est incapable de respirer ou de parler/vocaliser.

• Respiration sifflante.

• Tentatives de toux discrètes ou silencieuses.

• Cyanose et diminution du niveau de conscience (en particulier chez les enfants).

• La victime est inconsciente.

Épidémiologie de l'étouffement

Incidence

Le risque d'étouffement existe à chaque fois que l'on consomme de la nourriture. L'obstruction des voies aériennes par un corps étranger représente une véritable urgence médicale chez l'adulte, avec un taux de mortalité d'un peu plus de 3 %⁵ .

Le FBAO a également une démographie unique - 80 % des cas ont moins de 3 ans, avec un pic de fréquence dans la tranche d'âge de 1 à 2 ans.⁶ .

Facteurs de risque d'étouffement⁷

Les facteurs de risque possibles sont les suivants

• Vieillesse

• Mauvaise dentition

• Consommation d'alcool

• Maladie chronique

• Sédation

• Manger des aliments à risque

L'obstruction des voies aériennes par un corps étranger a été diagnostiquée correctement dans moins de 10 % des cas où les secours ont été appelés.

Les personnes âgées constituent un groupe particulièrement vulnérable et l'asphyxie due à l'obstruction des voies respiratoires par un corps étranger est associée à des problèmes de santé publique :

• Risque plus élevé avec les aliments mous/glissants.

• Agomphiase (absence de dents).

• Atteinte neurologique.

Les enfants, en particulier les bébés mobiles et les jeunes enfants qui explorent oralement leur environnement, sont exposés au risque d'obstruction des voies respiratoires par un corps étranger. Les personnes qui s'occupent d'eux doivent rester vigilantes face aux objets tels que les pièces de monnaie, les ballons et les billes. Les aliments à risque dans l'enfance ont tendance à être de forme ronde et comprennent les bonbons, les noix, les raisins et les autres aliments mal mâchés.⁸ .

Diagnostic différentiel

Une évaluation rapide est essentielle : il convient d'envisager rapidement d'autres conditions susceptibles de provoquer une détresse respiratoire soudaine, une cyanose ou une perte de conscience, telles que

• Anaphylaxie

• Syncope

• Infarctus du myocarde

• Crise d'épilepsie

Traitement et prise en charge de l'étouffement^{1 2}

Le Conseil européen de réanimation recommande d'effectuer des coups dans le dos et des poussées abdominales pour soulager l'obstruction des voies respiratoires par un corps étranger chez les adultes conscients. Il est prouvé que l'application d'une position couchée ou tête en bas augmente l'efficacité de ces approches pour soulager l'obstruction, en raison de l'aide de la gravité⁹ .

Adultes

• En cas d'obstruction légère, encouragez le patient à continuer à tousser ; cependant, ne faites rien d'autre que de surveiller l'évolution de la situation.

• En cas d'obstruction sévère chez un patient conscient :

  • Placez-vous sur le côté et légèrement derrière la victime, soutenez sa poitrine d'une main et penchez-la bien en avant (de manière à ce que l'objet obstruant sorte de la bouche au lieu de descendre plus loin dans les voies respiratoires).

  • Donnez jusqu'à cinq coups secs entre les omoplates avec le talon de l'autre main (en vérifiant après chaque coup si l'obstruction a été levée).

  • En cas d'échec, donner jusqu'à cinq poussées abdominales. Se placer derrière la victime (qui est penchée vers l'avant), passer les deux bras autour de la partie supérieure de l'abdomen et serrer un poing, le saisir avec l'autre main et tirer brusquement vers l'intérieur et vers le haut.

  • Continuez à alterner cinq coups dans le dos et cinq poussées abdominales jusqu'à ce que vous réussissiez ou que le patient perde connaissance.

• Chez un patient inconscient :

  • Descendez le patient au sol.

  • Appelez immédiatement une ambulance.

  • Commencez la réanimation cardio-pulmonaire (même si le pouls de la victime inconsciente de l'étouffement est présent).

Les enfants

• En cas de toux efficace, il suffit d'encourager l'enfant à tousser et de le surveiller en permanence.

• Si la toux est ou devient inefficace, criez à l'aide et évaluez le niveau de conscience de l'enfant.

• Si l'enfant est conscient, donnez jusqu'à cinq coups dans le dos, suivis de cinq poussées thoraciques pour les nourrissons ou de cinq poussées abdominales pour les enfants (répétez la séquence jusqu'à ce que l'obstruction soit levée ou que le patient perde connaissance) :
  

  • For infants (<1 year old) - back blows and chest thrusts:
    

    • En position assise, maintenez le nourrisson en position couchée, tête vers le bas, pour laisser la gravité faciliter l'élimination du corps étranger.

    • Soutenez la tête en plaçant le pouce d'une main à l'angle de la mâchoire inférieure et un ou deux doigts de la même main au même endroit de l'autre côté de la mâchoire. Ne comprimez pas les tissus mous sous la mâchoire, car cela aggraverait l'obstruction des voies respiratoires.

    • Donnez jusqu'à cinq coups secs avec le talon de votre main au milieu du dos (entre les omoplates).

    • Après chaque coup, vérifiez si le corps étranger a été délogé et, si ce n'est pas le cas, répétez la manœuvre jusqu'à cinq fois.

    • Après cinq coups de reins infructueux, utilisez des poussées thoraciques : mettez le nourrisson en position couchée tête en bas en plaçant votre bras libre le long du dos du nourrisson et en encerclant l'occiput avec votre main. Soutenez le nourrisson le long de votre bras, qui est placé le long (ou en travers) de votre cuisse. Identifiez le point de repère pour la compression thoracique. Il s'agit de la partie inférieure du sternum, à environ un doigt au-dessus du xiphisternum. Effectuez cinq poussées thoraciques. Elles sont similaires aux compressions thoraciques de la réanimation cardio-pulmonaire, mais elles sont plus vives et plus lentes.

  • Pour les enfants (de 1 an à la puberté) - coups dans le dos et poussées abdominales :
    

    • Les coups dans le dos sont plus efficaces si l'enfant est placé la tête en bas. Un petit enfant peut être placé sur les genoux comme un nourrisson. Si ce n'est pas possible, soutenez l'enfant dans une position penchée vers l'avant.

    • Donner jusqu'à cinq coups secs dans le dos avec le talon d'une main au milieu du dos, entre les omoplates.

    • Après cinq coups de reins infructueux, des poussées abdominales peuvent être utilisées chez les enfants de plus d'un an :
      

      • Tenez-vous debout ou à genoux derrière l'enfant, en plaçant vos bras autour de son torse. Placez un poing fermé entre l'ombilic et le xiphisternum (en veillant à ce qu'aucune pression ne soit exercée sur l'un ou l'autre point de repère).

      • Saisissez cette main avec votre autre main et tirez fortement vers l'intérieur et vers le haut, en répétant l'opération jusqu'à cinq fois.

• Si l'enfant perd connaissance, placez-le sur une surface plane et ferme, et appelez les secours s'ils ne sont pas arrivés. Ouvrez la bouche de l'enfant et cherchez un objet apparent. Si c'est le cas, essayez de l'enlever d'un seul doigt (ne faites pas de balayage à l'aveugle).

• En cas d'échec, commencez la réanimation cardio-pulmonaire comme pour les soins pédiatriques de base. Commencez par cinq respirations de secours, en vérifiant à chaque fois que la poitrine se soulève et s'abaisse (repositionnez la tête à chaque fois si une respiration ne fait pas se soulever la poitrine, avant de faire la tentative suivante).

Complications

• Corps étranger inhalé: après un traitement réussi de l'étouffement, un corps étranger peut encore être présent dans les voies respiratoires supérieures ou inférieures et entraîner des complications telles qu'une bronchectasie ou un abcès pulmonaire. Toute personne présentant une toux persistante, des difficultés à avaler ou la sensation qu'un objet est toujours coincé dans la gorge doit donc être envoyée aux urgences. La RXC peut montrer une opacité qui doit être enlevée par bronchoscopie ou une atélectasie. Chez les enfants, les caractéristiques cliniques et les résultats radiologiques peuvent être mal corrélés avec les résultats de la bronchoscopie¹⁰ . Si l'on soupçonne la présence d'un corps étranger, la bronchoscopie doit être effectuée à un stade précoce pour obtenir les meilleurs résultats.¹¹ .

• Iatrogène: les poussées abdominales peuvent provoquer des lésions graves (par exemple, rupture gastrique et splénique).¹² .
  Toutes les victimes de poussées abdominales doivent faire l'objet d'un examen de l'abdomen, en particulier pour détecter les lésions viscérales.

• Lésions cérébrales hypoxiques et décès.

La prévention

Les tragédies dues à l'obstruction des voies respiratoires par un corps étranger sont imprévisibles. Dans notre société averse au risque, nous pouvons essayer d'aplanir certains éléments de risque accru, tels que

• Ne pas manger pendant l'exercice.

• Se rappeler de bien mâcher les aliments.

• Éviter l'ivresse.

• Couper les raisins et ne pas donner de cacahuètes aux jeunes enfants.

Nous pouvons également sensibiliser le public au problème de l'étouffement et l'aider à prodiguer les premiers soins. La manœuvre de poussée abdominale utilisée en milieu préhospitalier sur des adultes a un bon taux de réussite (86,5 %).⁵ . Ces compétences devraient être largement enseignées et pratiquées, étant donné la rapidité avec laquelle les individus perdent conscience et meurent en cas d'obstruction complète des voies respiratoires et le fait que la survie exige souvent que les obstructions aient été éliminées avant l'arrivée des ambulanciers paramédicaux.¹³ .