Hémorragie sous-conjonctivale

Qu'est-ce qu'une hémorragie sous-conjonctivale ?

L'hémorragie sous-conjonctivale résulte d'un saignement des vaisseaux sanguins conjonctivaux ou épiscléraux dans l'espace sous-conjonctival. Les causes peuvent être traumatiques ou non traumatiques. Les causes non traumatiques peuvent être idiopathiques ou associées à d'autres pathologies.

Épidémiologie de l'hémorragie sous-conjonctivale¹

• Il s'agit d'une présentation courante.

• L'incidence des hémorragies sous-conjonctivales non traumatiques ou traumatiques dépend des caractéristiques de la population.

• Une étude taïwanaise a rapporté une incidence annuelle moyenne d'hémorragie sous-conjonctivale non traumatique d'environ 0,6 %.²

• Elle peut survenir à tout âge mais est plus fréquente avec l'âge, probablement en raison de l'augmentation de la fréquence des facteurs de risque.³

• Il existe peu de preuves solides concernant les différences entre les sexes. Une étude a rapporté que l'hémorragie sous-conjonctivale non traumatique est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.² Une autre étude indique que les hémorragies sous-conjonctivales traumatiques sont plus fréquentes chez les jeunes hommes.⁴

• Elle est fréquente chez les nouveau-nés.

Hémorragie sous-conjonctivale causes (étiologie)¹

La cause d'une hémorragie sous-conjonctivale est généralement idiopathique.

Parmi les autres causes, on peut citer

• manœuvre de Valsalva (par exemple, toux, éternuements, vomissements ou efforts ; soulèvement de poids ; elle a également été signalée comme une complication de la bronchoscopie et de l'endoscopie.⁵ )

• Traumatisme - chirurgical ou accidentel (isolé ou associé à une hémorragie rétrobulbaire ou à une rupture du globe). Il peut s'agir de traumatismes mineurs, tels que le frottement de l'œil, dont le patient ne se souvient peut-être pas.

• Lentilles de contact.⁶

• Hypertension.

• Troubles de la coagulation.

• Diabète sucré.

• Hyperlipidémie.

• Maladie coronarienne.

• Médicaments - par exemple, warfarine, aspirine et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), stéroïdes.

• Séquelles normales de la chirurgie oculaire même s'il n'y a pas d'incision conjonctivale.

• Infections systémiques fébriles.

Les maladies qui peuvent se manifester par une hémorragie sous-conjonctivale sont les suivantes :⁷

• Syndrome de Stevens-Johnson.

• Hémochromatose.

• Granulome pyogène.

• Télangiectasies.

• Hémangiomes.

Symptômes de l'hémorragie sous-conjonctivale

• Œil rouge, généralement unilatéral.

• Elle est généralement asymptomatique, mais peut entraîner une légère irritation de l'œil.

• Le patient peut ne pas être conscient de sa présence, mais celle-ci lui a été signalée par sa famille ou ses amis, qui peuvent trouver son apparence assez alarmante.

Signes

• L'aspect le plus courant est celui d'une tache plate, rouge vif, située n'importe où dans la conjonctive, dont les bords sont nettement définis et qui est entourée d'une conjonctive relativement normale.

• Dans l'ensemble, les hémorragies sous-conjonctivales se produisent le plus souvent dans la conjonctive inférieure, mais les hémorragies sous-conjonctivales traumatiques sont plus fréquentes dans la région temporale et tendent à être plus localisées.⁸

• L'hémorragie peut s'étendre et devenir verte ou jaune, comme une ecchymose. Elle disparaît généralement au bout de deux semaines.

• L'examen de l'œil, y compris les réactions de la pupille et l'acuité visuelle, est par ailleurs normal.

Il convient de noter qu'une hémorragie sans marge postérieure (c'est-à-dire qui s'étend vers l'arrière de sorte que l'étendue totale de l'hémorragie ne peut être vue) peut être associée à une hémorragie intracrânienne ou à une fracture du toit de l'orbite (associée à un œil au beurre noir) - l'anamnèse doit vous guider pour savoir s'il faut envisager cette éventualité.

Hémorragie sous-conjonctivale : "œil rouge".

Par Standardissue sur fr.wikipedia, CC BY-SA 3.0via Wikimedia Commons

Diagnostic différentiel

Autres causes de rougeur aiguë de l'œil, notamment

• Conjonctivite.

• Episclérite.

• Uvéite.
  

• Glaucome aigu à angle fermé.

• Kératite.

S'il s'agit d'une hémorragie persistante (par opposition à l'injection conjonctivale observée dans un œil rouge), il convient d'envisager des causes plus rares telles que

• Le sarcome de Kaposi.

• Autres néoplasmes conjonctivaux.

Enquêtes

• Vérifier la tension artérielle.

• Aucune étude de laboratoire n'est indiquée s'il s'agit d'un problème isolé.

• En cas d'antécédents de traumatisme, le patient peut avoir besoin d'être orienté vers un spécialiste afin d'exclure une lésion oculaire plus importante.

• Dans les cas récurrents, il peut être indiqué de rechercher un trouble hémorragique sous-jacent.⁹

Traitement des hémorragies sous-conjonctivales

• Les soins médicaux ne sont pas nécessaires, à moins qu'il n'y ait un trouble sous-jacent.

• Les larmes artificielles peuvent être utilisées quatre fois par jour en cas d'irritation légère des yeux.

• Déconseiller l'utilisation facultative de produits à base d'aspirine ou d'AINS.

• Les hémorragies bilatérales simultanées et les récidives persistantes ou inexpliquées justifient une consultation chez l'ophtalmologiste.

• Envisager une blessure non accidentelle chez les nourrissons présentant des hémorragies sous-conjonctivales isolées bilatérales, surtout si elles sont associées à des pétéchies faciales.

Pronostic

• L'hémorragie sous-conjonctivale est une affection bénigne et spontanément résolutive lorsqu'elle n'est pas associée à une maladie systémique.

• Le pronostic est excellent.

• Il peut y avoir une légère augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral dans les trois ans qui suivent une hémorragie sous-conjonctivale.¹⁰