Hémorragie sous-conjonctivale

Qu'est-ce qu'une hémorragie sous-conjonctivale ?

L'hémorragie sous-conjonctivale résulte du saignement des vaisseaux sanguins conjonctivaux ou épiscléraux dans l'espace sous-conjonctival. Les causes peuvent être traumatiques ou non traumatiques. Les causes non traumatiques peuvent être idiopathiques ou associées à d'autres conditions médicales.

Épidémiologie de l'hémorragie sous-conjonctivale¹

• C'est une présentation courante.

• L'incidence de l'hémorragie sous-conjonctivale non traumatique par rapport à traumatique dépend des caractéristiques de la population.

• Une étude taïwanaise a rapporté une incidence annuelle moyenne d'hémorragie sous-conjonctivale non traumatique d'environ 0,6 %.²

• Elle peut survenir à tout âge, mais est plus fréquente avec l'âge, probablement en raison de l'augmentation de la fréquence des facteurs de risque.³

• Il existe peu de preuves solides concernant les différences entre les sexes. Une étude a rapporté que l'hémorragie sous-conjonctivale non traumatique est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.² Another study reported that traumatic subconjunctival haemorrhage is more common in young men.⁴

• C'est courant chez le nouveau-né.

Causes de l'hémorragie sous-conjonctivale (étiologie)¹

La cause d'une hémorragie sous-conjonctivale est généralement idiopathique.

D'autres causes incluent :

• Manœuvre de Valsalva (par exemple, toux, éternuement, vomissement ou effort; levée de poids; elle a également été signalée comme une complication de la bronchoscopie et de l'endoscopie.⁵ )

• Traumatisme - chirurgical ou accidentel (isolé ou associé à une hémorragie rétrobulbaire ou à une rupture du globe oculaire). Cela peut inclure des traumatismes mineurs, tels que le frottement de l'œil, que le patient peut ne pas se rappeler.

• Lentilles de contact.⁶

• Hypertension.

• Troubles de la coagulation.

• Diabète sucré.

• Hyperlipidémie.

• Maladie coronarienne.

• Médicaments - par exemple, warfarine, aspirine et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), stéroïdes.

• Séquelles normales de la chirurgie oculaire même s'il n'y a pas d'incision conjonctivale.

• Infections systémiques fébriles.

Les maladies pouvant se manifester par une hémorragie sous-conjonctivale incluent :⁷

• Syndrome de Stevens-Johnson.

• Hémochromatose.

• Granulome pyogénique.

• Télangiectasies.

• Hémangiomes.

Symptômes de l'hémorragie sous-conjonctivale

• Œil rouge, généralement unilatéral.

• C'est généralement asymptomatique, mais il peut y avoir une légère irritation de l'œil.

• Le patient peut ne pas être conscient de sa présence, mais cela lui a été signalé par la famille ou les amis, qui peuvent trouver son apparence assez alarmante.

Signes

• L'apparence la plus courante est une tache plate et rouge vif n'importe où dans la conjonctive, avec des bords nettement définis et une conjonctive relativement normale l'entourant.

• Dans l'ensemble, les hémorragies sous-conjonctivales se trouvent le plus souvent dans la conjonctive inférieure, mais les hémorragies sous-conjonctivales traumatiques sont plus fréquentes dans la région temporale et ont tendance à être plus localisées.⁸

• L'hémorragie peut s'étendre et devenir verte ou jaune, comme un bleu. Habituellement, elle disparaît en deux semaines.

• L'examen de l'œil, y compris les réponses pupillaires et l'acuité visuelle, est par ailleurs normal.

Il convient de noter qu'une hémorragie sans marge postérieure (c'est-à-dire qui s'étend vers l'arrière de sorte que l'étendue totale de l'hémorragie ne peut être vue) peut être associée à une hémorragie intracrânienne ou à une fracture du toit orbitaire (associée à un œil au beurre noir) - l'historique devrait vous guider pour savoir si vous devez envisager cela ou non.

Hémorragie sous-conjonctivale : "Œil rouge"

© Standardissue sur en.wikipedia, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

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Diagnostic différentiel

Autres causes de rougeur oculaire aiguë, y compris :

• Conjonctivite.

• Épisclérite.

• Uvée.
  

• Aiguë glaucome à angle fermé.

• Kératite.

Si c'est une hémorragie persistante (par opposition à l'injection conjonctivale observée dans un œil rouge), envisagez des causes plus rares telles que :

• Sarcome de Kaposi.

• Autres néoplasmes conjonctivaux.

Enquêtes

• Vérifiez la tension artérielle.

• Aucune étude de laboratoire n'est indiquée s'il s'agit d'un problème isolé.

• En cas d'antécédents de traumatisme, le patient peut nécessiter une orientation pour exclure une blessure oculaire plus étendue.

• Dans les cas récurrents, une enquête pour un trouble de saignement sous-jacent peut être indiquée.⁹

Traitement de l'hémorragie sous-conjonctivale

• Les soins médicaux ne sont pas nécessaires, sauf en cas de trouble sous-jacent.

• Les larmes artificielles peuvent être utilisées quatre fois par jour pour une irritation oculaire légère.

• Décourager l'utilisation facultative des produits à base d'aspirine ou des AINS.

• Les hémorragies bilatérales simultanées, ainsi que la récurrence persistante ou inexpliquée, justifient une consultation chez l'ophtalmologiste.

• Envisagez une blessure non accidentelle chez les nourrissons présentant des hémorragies sous-conjonctivales bilatérales isolées, surtout si elles sont associées à des pétéchies faciales.

Pronostic

• L'hémorragie sous-conjonctivale est une affection bénigne et auto-limitée lorsqu'elle n'est pas associée à une maladie systémique.

• Le pronostic est excellent.

• Il peut y avoir un léger risque accru d'accident vasculaire cérébral dans les trois années suivant une hémorragie sous-conjonctivale.¹⁰