Œil rouge

Quelles sont les causes des yeux rouges ?

Les yeux rouges sont une présentation courante en soins primaires et sont un signe d'inflammation. La plupart des cas seront dus à des problèmes relativement bénins. La cause la plus fréquente des yeux rouges en soins primaires est la conjonctivite.¹ Une petite proportion des cas d'œil rouge est grave et nécessite un traitement urgent. Le défi réside dans la distinction entre les deux.

Cet article examine les algorithmes de diagnostic qui aident les professionnels de santé à distinguer le bénin du plus sérieux, et passe en revue les conditions qui devraient être prises en compte dans le tamis diagnostique. Des informations plus détaillées sur des conditions spécifiques et leur gestion peuvent être trouvées dans les articles liés.

Les causes bénignes courantes de l'œil rouge incluent la conjonctivite, la blépharite, abrasion cornéenne, corps étranger, hémorragie sous-conjonctivale, kératite, iritis, uvéite, le glaucome, brûlure chimique, brûlure par radiation, épisclérite et sclérite. Larmoiement, douleur et écoulement sont courants.

Histoire

Historique de la plainte présentée

• Temps et vitesse d'apparition.

• Symptômes oculaires (par exemple, douleur, photophobie, vision floue, écoulement, etc.).

• Sensation d'un corps étranger.

• Démangeaison.

• Symptômes systémiques (par exemple, maux de tête, nausées, éruption cutanée sur le front).

• Symptômes affectant l'autre œil.

• Demandez spécifiquement des informations sur le traumatisme, même s'il semble avoir été mineur.

• Contact récent avec une maladie infectieuse (par exemple, herpès simplex, conjonctivite).

• Exposition récente à des produits chimiques.

Antécédents

• D'autres épisodes.

• Antécédents de chirurgie ophtalmique.

• Œil paresseux.

• Qu'ils portent ou aient porté des lentilles de contact. Si l'entretien/l'hygiène des lentilles pourrait être un problème.

• Antécédents d'hypertension ou de conditions associées à l'œil rouge (par exemple, troubles du tissu conjonctif, atopie, maladies auto-immunes).

• Maladies récentes.

• Antécédents familiaux de maladies oculaires ou d'autres conditions pertinentes.

• Utilisation de médicaments (par exemple, utilisation de gouttes pour les yeux) - si une hémorragie sous-conjonctivale est suspectée, déterminer si la personne prend un anticoagulant.

Antécédents sociaux

• Déterminez si l'affection oculaire affecte les activités de la vie quotidienne.

• Déterminez s'il y a un problème de gestion immédiat.

• Demandez si le patient est venu en voiture à la consultation. Déterminez s'il est apte à repartir en voiture.

Examen de l'œil rouge

Si une perforation du globe oculaire est suspectée (antécédents de traumatisme ou complication de sclérite), ne palpez pas l'œil mais organisez une évaluation ophtalmologique urgente :²

Il est essentiel d'enregistrer l'acuité visuelle (AV) - dans les deux yeux - et de réaliser un examen anatomique minutieux. Commencez l'examen par l'avant et progressez vers l'arrière. Les pupilles et leurs réactions doivent également être vérifiées. Vérifiez la présence de traumatismes faciaux. Voir le document séparé Examen de l'œil article.

Si aucune cause oculaire d'un œil rouge n'émerge, envisagez des causes systémiques potentielles, un examen des antécédents médicaux du patient et un examen physique complet. La sclérite et, beaucoup moins fréquemment, l'épisclérite, sont souvent associées à des maladies du tissu conjonctif - en particulier polyarthrite rhumatoïde, goutte, syphilis et, moins couramment, la tuberculose, sarcïdose et hypertension.

À des fins de diagnostic, les causes de l'œil rouge sont généralement divisées en celles qui sont douloureuses et celles qui ne le sont pas.

Causes annexielles

• Blépharite.

• Trichiasis/distichiasis.

• Syndrome de la paupière flasque.

• Lagophtalmie.

• Dacryocystitis.

• Canaliculite.

• Acné rosacée.

Causes conjonctivales

• Toxicité médicamenteuse - voir le document séparé Médicaments pour les yeux - prescription et administration article.

• Pinguecula enflammée - un pingueculum est une lésion courante et inoffensive, visible sous forme d'un amas de dépôts jaune-blanc (généralement en formation triangulaire avec la base adjacente à la cornée), disposés de manière temporale ou nasale par rapport à la cornée. Il résulte d'un changement dégénératif de la sclérotique dû à des irritants environnementaux, y compris la lumière du soleil. S'il devient enflammé (pingueculite), il devient rouge et peut être surélevé, douloureux ou ulcéré.

• Les causes moins courantes mais graves incluent Syndrome de Stevens-Johnson, pemphigoïde cicatricielle et (rarement) néoplasie conjonctivale.

Causes cornéennes

Il est inhabituel qu'une affection cornéenne se manifeste par un problème d'œil rouge chronique, bien que des problèmes aigus sur chroniques soient souvent observés - par exemple, un ptérygion de longue date qui s'est enflammé, un syndrome d'érosion cornéenne récurrente et des cas de kératite récurrente (tels que la kératite marginale ou l'infection par le virus de l'herpès simplex). Les patients sont souvent familiers avec leur condition et sa gestion.

Voir aussi l'article sur Problèmes cornéens - aigus et non aigus.

Mauvais traitements envers les enfants

Bien que rare, suspectez cela chez un enfant présentant des hémorragies rétiniennes, une blessure à l'œil en l'absence de traumatisme accidentel majeur confirmé ou d'une explication médicale connue, y compris des causes liées à la naissance.

Voir aussi l'article sur Protection des enfants.

Autres causes

• Syndrome de l'œil sec.

• Fistule carotido-caverneuse.

• Céphalées en grappe.

Référence urgente est justifié pour des problèmes potentiellement graves. Les caractéristiques suggérant une condition sérieuse pouvant nécessiter une référence urgente incluent :

• Glaucome aigu

• Douleur oculaire modérée à sévère ou photophobie.

• Rougeur unilatérale marquée. Plus la rougeur est importante, plus il est probable que la cause soit sérieuse.

• L'injection ciliaire, qui n'est pas toujours évidente, suggère une inflammation des structures plus profondes. Elle est indiquée par une rougeur et des vaisseaux sanguins dilatés visibles entre la sclère et l'iris.

• Réduction de l'acuité visuelle.

• Photophobie ou vision de halos colorés autour des sources ponctuelles de lumière.

• Écoulement purulent abondant (particulièrement chez les nouveau-nés).

• Lacération cornéenne.

• Corps étranger cornéen.

• Corps étranger intraoculaire.

• Ulcère cornéen.

• Ulcère lié aux lentilles de contact.

• Traumatisme oculaire connu ou suspecté.

• Endophtalmie.

• Chirurgie oculaire récente.

• Distorsion pupillaire ou réaction anormale.

• Herpès simplex ou zona.

• Conjonctivite néonatale.

• Épisodes récurrents.

• Proptose.

• Port de lentilles de contact.

Brûlures chimiques sont une urgence ophtalmique et doivent être immédiatement irrigués avant toute autre mesure. Les agents courants incluent le ciment, la poudre de plâtre et le nettoyant pour four, qui sont tous alcalins. Consultez une fois que le pH s'est stabilisé, même s'il n'y a pas de symptômes résiduels. Voir le document séparé Les blessures oculaires article.

Référez-vous dans les 24 heures pour:

• Uvée antérieure.

• Sclérite.

Pour les conditions ne nécessitant pas de référence urgente
Gérer de manière appropriée en soins primaires (voir les liens vers les conditions individuelles dans la section Évaluation).

Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de ce dépliant.