Œil rouge

Quelles sont les causes de l'œil rouge ?

L'œil rouge, signe d'inflammation, est une manifestation fréquente dans les soins primaires. La plupart des cas sont dus à des problèmes relativement bénins. La conjonctivite est la cause la plus fréquente d'œil rouge dans le cadre des soins primaires.¹ Une petite partie des cas d'yeux rouges sont graves et nécessitent un traitement urgent. La difficulté consiste à distinguer l'un de l'autre.

Cet article examine les algorithmes de diagnostic qui aident les professionnels de la santé à distinguer ce qui est bénin de ce qui est plus grave, et passe en revue les affections qui devraient être prises en compte dans le cadre du diagnostic. Des informations plus détaillées sur des pathologies spécifiques et leur prise en charge sont disponibles dans les articles en lien.

Évaluation de l'œil rouge²

Les causes bénignes courantes de l'œil rouge sont la conjonctivite, la blépharite, l'abrasion de la cornée, les corps étrangers, l'hémorragie sous-conjonctivale, la kératite, l'iritis, l'uvéite, le glaucome, les brûlures chimiques, les brûlures par irradiation, l'épisclérite et la sclérite. Larmoiement, douleur et écoulement sont fréquents.

L'histoire

Antécédents de la maladie

• Temps et vitesse d'apparition.

• Symptômes oculaires (par exemple, douleur, photophobie, vision trouble, écoulement, etc.)

• Sensation de corps étranger.

• Démangeaison.

• Symptômes systémiques (par exemple, maux de tête, nausées, éruption cutanée sur le front).

• Symptômes affectant l'autre œil.

• S'enquérir spécifiquement des traumatismes, même s'ils semblent avoir été mineurs.

• Contact récent avec une maladie infectieuse (par exemple, herpès simplex, conjonctivite).

• Exposition récente à des produits chimiques.

Historique

• Tout autre épisode.

• Tout antécédent de chirurgie ophtalmique.

• Œil paresseux.

• S'ils portent ou ont porté des lentilles de contact. Si l'entretien et l'hygiène des lentilles peuvent poser problème.

• Tout antécédent d'hypertension ou d'affections associées aux yeux rouges (par exemple, troubles du tissu conjonctif, atopie, affections auto-immunes).

• Toute maladie récente.

• Antécédents familiaux d'affections oculaires ou d'autres affections pertinentes.

• Utilisation de médicaments (par exemple, utilisation de collyres) - si l'on soupçonne une hémorragie sous-conjonctivale, il faut déterminer si la personne prend un anticoagulant.

Histoire sociale

• Déterminer si l'affection oculaire affecte les activités de la vie quotidienne.

• Déterminer s'il existe un problème de gestion immédiat.

• Demander si le patient s'est rendu au cabinet en voiture. Déterminez s'il est apte à reprendre le volant.

Examen de l'œil rouge

En cas de suspicion de perforation du globe (antécédents de traumatisme ou complication d'une sclérite), ne pas palper l'œil mais prendre des dispositions pour une évaluation ophtalmologique urgente :²

Il est essentiel d'enregistrer l'acuité visuelle (AV) - pour les deux yeux - et de procéder à un examen anatomique minutieux. Commencez l'examen par l'avant et remontez vers l'arrière. Les pupilles et leurs réactions doivent également être vérifiées. Vérifiez qu'il n'y a pas de traumatisme facial. Voir l'article séparé sur l 'examen de l'œil.

Si aucune cause oculaire n'apparaît, il convient d'envisager des causes systémiques potentielles, d'examiner les antécédents médicaux du patient et de procéder à un examen physique complet. La sclérite et, beaucoup plus rarement, l'épisclérite, sont fréquemment associées à des maladies du tissu conjonctif - en particulier la polyarthrite rhumatoïde, la goutte, la syphilis et, plus rarement, la tuberculose, la sarcoïdose et l'hypertension.

À des fins de diagnostic, les causes de l'œil rouge sont généralement divisées en deux catégories : celles qui sont douloureuses et celles qui ne le sont pas.

Symptômes douloureux aigus de l'œil rouge

Symptômes aigus d'yeux rouges non douloureux

L'œil rouge non aigu²

Causes annexielles

• Blépharite.

• Trichiasis/distichiasis.

• Syndrome de la paupière mobile.

• Lagophthalmie.

• Dacryocystite.

• Canaliculite.

• Acné rosacée.

Causes conjonctivales

• Toxicité des médicaments - voir l'article séparé Médicaments pour les yeux - prescrire et administrer.

• Pinguécule enflammé - Le pinguécule est une lésion fréquente et inoffensive qui se présente sous la forme d'un amas de dépôts jaune-blanc (généralement de forme triangulaire, la base étant adjacente à la cornée), disposés temporellement ou nasalement par rapport à la cornée. Elle résulte d'un changement dégénératif de la sclérotique dû à des irritants environnementaux, y compris la lumière du soleil. En cas d'inflammation (pinguéculite), elle devient rouge et peut être surélevée, douloureuse ou ulcérée.

• Parmi les causes moins fréquentes mais graves, citons le syndrome de Stevens-Johnson, la pemphigoïde cicatricielle et (rarement) la néoplasie conjonctivale.

Causes cornéennes

Il est rare qu'une affection cornéenne se présente comme un problème chronique d'yeux rouges, bien que des problèmes aigus sur chroniques soient souvent observés - par exemple, un ptérygion de longue date qui s'est enflammé, un syndrome d'érosion cornéenne récurrente et des cas de kératite récurrente (comme la kératite marginale ou l'infection par l'herpès simplex). Les patients connaissent souvent bien leur maladie et sa prise en charge.

Voir également l'article sur les problèmes de cornée - aigus et non aigus.

Maltraitance des enfants

Bien que cela soit rare, il convient de suspecter ce phénomène chez un enfant présentant des hémorragies rétiniennes, des lésions oculaires en l'absence de traumatisme accidentel majeur confirmé ou d'une explication médicale connue, y compris des causes liées à la naissance.

Voir aussi l'article sur la protection des enfants.

Autres causes

• Syndrome de l'œil sec.

• Fistule carotide-sinus caverneux.

• Maux de tête en grappe.

Traitement et gestion des yeux rouges²

Une consultation urgente est justifiée pour les problèmes potentiellement graves. Les caractéristiques suggérant une affection grave pouvant justifier une consultation urgente sont les suivantes :

• Glaucome aigu

• Douleur oculaire ou photophobie modérée à sévère.

• Rougeur unilatérale marquée. Plus la rougeur est importante, plus il est probable que la cause soit grave.

• L'injection ciliaire, qui n'est pas toujours évidente, évoque une inflammation des structures plus profondes. Elle se traduit par une rougeur et une dilatation des vaisseaux sanguins visibles entre la sclérotique et l'iris.

• VA réduite.

• Photophobie ou vision de halos colorés autour de sources lumineuses ponctuelles.

• Ecoulement purulent abondant (en particulier chez les nouveau-nés).

• Lacération de la cornée.

• Corps étranger cornéen.

• Corps étranger intraoculaire.

• Ulcère de la cornée.

• Ulcère lié aux lentilles de contact.

• Traumatisme oculaire connu ou suspecté.

• Endophtalmie.

• Chirurgie oculaire récente.

• Distorsion pupillaire ou réaction anormale.

• Herpès simplex ou herpès zoster.

• Conjonctivite néonatale.

• Épisodes récurrents.

• Proptose.

• Port de lentilles de contact.

Les brûlures chimiques constituent une urgence ophtalmique et doivent être immédiatement irriguées avant toute autre mesure. Les agents les plus courants sont le ciment, la poudre de plâtre et le nettoyant pour four, qui sont tous alcalins. Il faut consulter une fois que le pH s'est stabilisé, même s'il n'y a pas de symptômes résiduels. Voir l'article séparé sur les lésions oculaires.

Référer dans les 24 heures pour:

• Uvéite antérieure.

• Sclérite.

Pour les affections ne nécessitant pas une consultation urgente
Gérer de manière appropriée dans le cadre des soins primaires (voir les liens vers les affections individuelles dans la section sur l'évaluation).

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.