Conseiller les patients qui se rendent dans des régions éloignées

Les tendances mondiales en matière de voyages ont entraîné une augmentation considérable du nombre de personnes voyageant à l'étranger et dans des endroits de plus en plus éloignés. Dans les années 1960, moins de 100 millions de personnes voyageaient à l'étranger. Aujourd'hui, plus de 900 millions de personnes le font chaque année¹ .

Il n'existe pas de chiffres publiés sur le nombre de personnes qui voyagent "hors des sentiers battus", mais ces destinations sont de plus en plus populaires. Leur accessibilité (paradoxale) fait qu'elles n'attirent pas seulement les jeunes et les personnes en bonne forme physique. Il n'est pas rare de voir des octogénaires ou des personnes ayant des problèmes de santé importants faire du trekking dans la région du camp de base de l'Everest, au Népal, lorsque les températures nocturnes sont inférieures à -20°C et que la pression partielle de l'oxygène n'est que de 50 % par rapport au niveau de la mer. Les médecins sont de plus en plus sollicités pour conseiller ces patients sur la manière la plus sûre de gérer leur voyage.

Problèmes courants

La plupart des incidents sanitaires importants sont dus à des blessures plutôt qu'à des maladies infectieuses. Parmi les voyageurs qui se rendent dans les pays en développement pour un mois ou moins, la source la plus fréquente de mortalité et de morbidité est la blessure, les accidents de la route étant les plus fréquents.² :

• Au moins 50 % d'entre eux connaissent un problème de santé au cours de leur voyage.

• 8 % consulteront un médecin.

• 5% seront suffisamment malades pour rester au lit.

• 0,3 % nécessiteront une hospitalisation (à l'étranger ou au retour).

• 0,05% nécessiteront une évacuation par voie aérienne.

• 0,001% mourront (seuls 1 à 4% des décès liés aux voyages sont dus à des maladies infectieuses).

Les défis des voyages à distance

De nombreux défis liés aux voyages à distance sont des versions aggravées de ceux rencontrés lors de n'importe quel voyage, mais d'autres sont plus spécifiques aux pays en développement et aux lieux isolés. Les domaines à prendre en compte pour les voyages vers des destinations moins familières sont les suivants :

Modes de transport

Lorsque l'on voyage dans des régions reculées ou dans les pays en développement, la sécurité des transports publics et privés peut ne pas répondre aux mêmes exigences que dans les pays développés. Le téléphérique suspendu, enroulé à la main sur une corde au-dessus d'une gorge, peut faire l'objet d'une photo fantastique, mais il peut être aussi précaire qu'il en a l'air. Il convient de rappeler aux voyageurs qu'ils ne doivent pas faire de suppositions en matière de sécurité, mais qu'ils doivent procéder à leur propre évaluation des risques avant d'utiliser tel ou tel moyen de transport.

Alimentation et boissons

• Il ne faut pas présumer de la salubrité de l'approvisionnement public en eau sans disposer d'informations claires à l'appui. L'eau en bouteille n'est fiable que si le sceau n'est pas brisé, car les bouteilles usagées peuvent avoir été remplies à partir d'un robinet afin d'être revendues. La glace doit être considérée comme dangereuse, même dans les hôtels.

• Les ruisseaux et les rivières ne contiennent pas d'eau pure et non contaminée, à moins qu'aucun homme ou animal n'ait eu accès à l'eau en amont de chez vous. Ce n'est généralement pas le cas. Les systèmes de purification de l'eau et les filtres UV réduisent le risque.

• Les légumes sont susceptibles d'avoir été lavés dans l'eau disponible localement et doivent être considérés comme contaminés en surface.

• La réfrigération et le stockage ne répondent pas toujours aux normes occidentales. Dans de nombreux endroits, il est courant de voir de la viande à l'air libre en attente de vente ou de cuisson, souvent contaminée par des mouches.

• Il est peu probable que les aliments servis dans un hôtel de luxe soient lavés avec une eau différente et plus pure que celle du robinet.

• Dans les pays en développement, de nombreuses personnes souffrent de diarrhée chronique. Les assiettes et les couverts sont donc facilement contaminés.

Qualité et disponibilité des soins médicaux

• La présence d'excellents médecins, même dans les coins les plus reculés du monde, est indéniable mais pas toujours fiable.

• La disponibilité de médicaments à jour et reconnaissables n'est pas toujours garantie. Les patients qui prennent régulièrement des médicaments doivent en prendre suffisamment pour leur voyage.

• Le matériel médical utilisé dans les régions éloignées ne répond pas toujours aux normes de stérilisation auxquelles nous sommes habitués. Les produits sanguins dans certaines régions peuvent ne pas répondre aux normes de sécurité des transfusions au Royaume-Uni.

Maladies infectieuses

• Les voyages impliquent des rencontres avec des maladies infectieuses. Toutes ne peuvent être évitées par l'immunisation, mais les vaccins pour les voyages réduisent considérablement les risques.

• Les voyageurs sont particulièrement exposés au risque de gastro-entérite. La gamme d'organismes possibles est similaire à celle du Royaume-Uni, mais la probabilité relative d'une cause bactérienne ou protozoaire est souvent beaucoup plus élevée.

• Les maladies à transmission vectorielle telles que le paludisme et la dengue constituent un problème sérieux et les voyageurs doivent être conseillés en matière de prévention. Les personnes qui retournent dans leur pays d'origine pour rendre visite à leurs amis et à leur famille pensent souvent qu'elles ont conservé le degré d'immunité observé chez les personnes qui y vivent encore ; or, ce n'est généralement pas le cas.

• Les maladies tropicales telles que la leishmaniose, la maladie hydatique et la schistosomiase (bilharziose) ne sont pas courantes chez les voyageurs de retour au pays, mais elles existent et les voyageurs doivent en être conscients et connaître les précautions à prendre pour les éviter.

• La baignade en eau douce (lacs et rivières) peut exposer les voyageurs au risque de schistosomiase dans les zones tropicales et subtropicales. Les destinations de voyage courantes où la schistosomiase est présente sont l'Égypte, le Kenya, la Tanzanie, l'Afrique du Sud et certaines régions du Brésil. De nombreux cas diagnostiqués au Royaume-Uni résultent d'une baignade dans le lac Malawi.

• Il ne faut jamais oublier la prévalence des maladies sexuellement transmissibles dans une grande partie du monde. Dans ces conditions, le sexe le plus sûr est l'absence de sexe.

Criminalité

Les voyageurs devraient se renseigner sur les niveaux de criminalité dans la destination choisie et prendre note de tout conseil. En tant qu'étrangers dans un pays, potentiellement perdus (ou ayant l'air perdus), ne maîtrisant pas la langue locale et (aux yeux des locaux) relativement riches, ils peuvent être particulièrement vulnérables à la criminalité de rue, comme le vol à la tire, l'agression ou l'agression sexuelle.

Politique et droit

De nombreuses régions du monde sont en proie à des troubles qui ne font pas tous les gros titres au Royaume-Uni. Une collecte minutieuse d'informations sur le site web du Foreign and Commonwealth Office (FCO) du gouvernement britannique vous aidera à vous préparer. Les voyageurs doivent savoir que la plupart des assurances voyage deviennent invalides dans un pays donné si le FCO déconseille d'y voyager.

• Les voyageurs doivent s'informer des lois, des coutumes et des attentes locales, en particulier dans les pays où la liberté de parole, d'expression et de religion n'existe peut-être pas au niveau auquel nous sommes habitués, ou dans lesquels les attitudes vis-à-vis de l'alcool, des vêtements ou du comportement sexuel sont moins libérales qu'au Royaume-Uni.

• Certains médicaments prescrits au Royaume-Uni sont illégaux dans certains pays. Les voyageurs doivent s'en assurer à l'avance ; en tant que médecin généraliste, vous devrez peut-être rédiger une lettre ou remplir des documents. Les drogues considérées comme illicites au Royaume-Uni sont généralement illégales et leur possession est souvent passible de peines très lourdes.

Travailleurs humanitaires, catastrophes et zones de guerre

Ils présentent un risque particulier pour la santé et la sécurité des voyageurs. Voir ci-dessous "Conseils aux voyageurs éloignés pour les travailleurs humanitaires et les personnes apportant des secours en cas de catastrophe".

Conditions environnementales

Tout environnement extrême pose des défis au corps humain, qui est conçu par définition pour des conditions qui ne sont pas extrêmes. L'organisme sera mis à l'épreuve par les températures, l'humidité, le temps et l'altitude extrêmes, mais aussi par des niveaux d'exercice inaccoutumés et le manque d'eau et d'aliments appétissants. Pour ceux qui sont déjà moins bien portants, cela peut être un défi qui gâche les vacances.

Communication et isolement

Dans le monde moderne, nous sommes habitués à la communication instantanée, et de nombreuses régions reculées du monde disposent désormais de signaux téléphoniques et satellitaires permettant aux voyageurs de rester en contact étroit et régulier avec leur domicile, leur travail et leur famille. Toutefois, ce n'est pas toujours le cas. Les voyageurs doivent se demander dans quelle mesure ils supposent qu'ils resteront connectés lorsqu'ils se rendent dans des endroits reculés, en particulier s'ils voyagent seuls. Il peut être nécessaire de faire preuve d'une plus grande résistance psychologique que pour une vie "normale". Certains patients ayant récemment souffert de troubles mentaux peuvent trouver cela particulièrement difficile.

Conseils avant le voyage

Les voyageurs sont de plus en plus nombreux à consulter leur médecin avant leur départ, afin d'obtenir des conseils et un soutien en matière de santé et de condition physique. Ces conseils se répartissent généralement en plusieurs catégories :

• Immunisation.

• Prévention du paludisme.

• Conseils sur la nourriture et les boissons et sur la façon de rester en bonne santé.

• Contraception et santé sexuelle en voyage.

• Conseils sur l'aptitude personnelle à voyager.

• Conseils sur les défis physiques spécifiques d'un voyage planifié - par exemple, l'altitude, la chaleur, l'exercice.

• Conseils et aide à la préparation de la trousse de premiers secours/médicale.

• Conseils sur l'opportunité de voyager.

Le cabinet du patient est bien placé pour le conseiller sur ces questions. Il est essentiel de connaître les antécédents médicaux du patient, y compris ses médicaments et ses allergies, pour donner des conseils sur la prise en charge d'une maladie à l'étranger. La consultation doit être abordée en posant des questions précises sur la nature et le calendrier prévus du voyage, ce qui permet d'évaluer les risques et de fournir les bases des conseils et des décisions de prise en charge.

Évaluation des risques

Réfléchissez au lieu, au moment et à la manière dont le patient voyage, ainsi qu'à la durée de son voyage. Pourquoi voyagent-ils ? Les besoins des travailleurs humanitaires et d'urgence diffèrent considérablement de ceux des touristes dans les groupes pris en charge. Quelles sont les activités prévues (marche, escalade, saut de base) ? Quels types de conditions environnementales et de risques vont-ils rencontrer ? Voyagent-ils en groupe ou seuls ? S'il s'agit d'un groupe, un secouriste ou un médecin sera-t-il présent ?

Posez des questions :

• Mode de transport.

• Destination : évaluation des conditions attendues en matière d'hygiène, d'assainissement, d'accès aux soins médicaux et de qualité de l'eau. Elle permet également d'évaluer le risque d'exposition aux maladies infectieuses, y compris celles qui peuvent être émergentes, endémiques ou épidémiques.

• Durée du séjour - le risque augmente généralement avec la durée du séjour.

• Contact avec la population locale (particulièrement important si l'on considère le risque de contracter la tuberculose).

• Contact probable avec des animaux (par exemple, risque de rage pour les bénévoles travaillant dans des centres de secours pour animaux, ou pour ceux qui passent des périodes prolongées dans des zones où la rage est endémique).

• But du voyage - les touristes sont susceptibles de séjourner dans des logements de meilleure qualité que les travailleurs humanitaires ou d'aide d'urgence.

• Comportement et mode de vie du voyageur - les activités plus risquées augmentent les risques d'accident.

• Conditions médicales préexistantes et aptitude à voyager. Idéalement, le patient devrait être aussi stable que possible, et des dispositions devraient être prises à l'avance pour réduire/éliminer les difficultés prévisibles.³ .

• Défis physiques de l'environnement (par exemple, altitude, humidité, température, exposition aux UV).

• Comportement social planifié : les infections sexuellement transmissibles et les maladies transmises par le sang (par exemple, le VIH, l'hépatite B et l'hépatite C) représentent des risques évitables.

Déconseiller de voyager

Il est parfois nécessaire de déconseiller complètement les voyages. Cela peut être dû au fait que le voyage risque d'aggraver dangereusement l'état du patient ou de compromettre sa capacité à le gérer, ou au fait que l'état du patient signifie que le voyage qu'il a choisi est susceptible de dépasser ses capacités. L'accessibilité de destinations éloignées dans des environnements difficiles signifie que les patients peuvent réserver des voyages pour lesquels ils ne sont pas physiquement préparés. Si le médecin estime que le risque de voyage est inacceptable, il a l'obligation professionnelle de le dire. Cela peut être difficile, car les patients seront profondément déçus. En déconseillant les voyages, il sera difficile, voire impossible, pour les patients ayant des problèmes de santé d'obtenir une assurance maladie pour les voyages, ce qui pourrait les empêcher de partir.

Des lignes directrices claires ont été publiées sur l'aptitude dans certains domaines - par exemple, l'aptitude à voler.⁴ . Il est évident qu'un patient souffrant d'une maladie coronarienne instable ou d'une affection pulmonaire hypoxique risque de faire des efforts en altitude, et qu'un patient dépendant de l'alcool a peu de chances de supporter les privations d'un trekking en région éloignée. Cependant, la plupart des patients souhaitant voyager n'appartiennent pas à ces catégories à haut risque et il n'est pas toujours facile de déterminer le moment où le risque de voyage devient si important qu'un avis clair de ne pas partir doit être consigné.

Vous devez vous assurer que votre patient comprend les risques. Il doit comprendre à la fois le risque que son voyage aggrave son état de santé et le risque que son état de santé entrave ou mette fin à son voyage. Les personnes souffrant de problèmes de santé et de handicaps importants font souvent la une des journaux lorsqu'elles relèvent des défis extraordinaires : votre patient est peut-être tout aussi extraordinaire. Il est judicieux de demander l'avis de collègues pour être sûr de ne pas être le seul à penser ainsi.

Immunisation

L'examen du statut vaccinal est un élément essentiel des conseils donnés avant le voyage. Les patients doivent avoir sur eux une copie de leur carnet de vaccination pour le voyage et, le cas échéant, une copie de leur certificat de vaccination contre la fièvre jaune. Suivre les directives les plus récentes⁵ :

• S'assurer que les vaccins de routine sont à jour.

• Planifier un programme de vaccination basé sur les recommandations et les vaccins obligatoires.

• Les intervalles recommandés entre les doses et les vaccins doivent être respectés pour permettre une production optimale d'anticorps avant le voyage. Au moins dix jours (idéalement trois semaines) devraient séparer toutes les vaccinations de voyage afin que toute réaction indésirable puisse être correctement attribuée ; cependant, dans la pratique, de nombreux vaccins sont souvent administrés simultanément en raison de contraintes de temps, sans effet néfaste ni perte d'efficacité. Les vaccins vivants doivent être administrés à au moins trois semaines d'intervalle ou le même jour.

Prévention du paludisme

Voir l'article séparé sur la prophylaxie du paludisme.

Conseils pour manger, boire et rester en bonne santé

Diarrhée du voyageur

Des conseils sur l'alimentation et la boisson sont fournis dans l'article distinct consacré à la diarrhée du voyageur. Toutefois, dans de nombreuses régions et pour de nombreux types de voyages, la diarrhée du voyageur est inévitable. Elle touche, par exemple, 100 % des randonneurs dans la région de l'Annapurna au Népal.⁶ .

La constipation est également fréquente chez les voyageurs, souvent déclenchée par la déshydratation, le manque de légumes frais (par prudence) ou la surconsommation de lopéramide. Il faut conseiller aux voyageurs d'augmenter leur consommation de liquides et, s'ils ne vont pas à la selle tous les jours, d'utiliser des comprimés de séné par voie orale (deux par jour au début, puis 3 à 4 si l'effet ne se fait pas sentir au bout de 24 heures) pour essayer de rétablir un rythme confortable.

Intoxication alimentaire

• Elle résulte de l'ingestion d'aliments contenant des bactéries productrices de toxines.

• L'apparition est très rapide et la maladie touche généralement plusieurs personnes ayant pris le même repas, dans un laps de temps assez court.

• Les nausées, les vomissements et les crampes peuvent être graves.

• Les patients sont pâles, transpirent et ne se sentent pas bien.

• La diarrhée peut commencer avec ou après les vomissements.

• La guérison intervient généralement dans les 24 heures avec un traitement de soutien uniquement.

Contraception et santé sexuelle en voyage

• Les patients sexuellement actifs auront besoin de conseils en matière de contraception pour leur voyage.

• Les médecins doivent donner des conseils sur la manière de gérer la contraception orale en cas de vomissements et de diarrhée.

• Les femmes qui prennent une contraception orale doivent être informées du risque accru de thrombose veineuse profonde (TVP) associé aux voyages aériens de longue durée et aux déplacements prolongés en autocar ou en voiture, en particulier en cas de déshydratation. Les patientes doivent être informées des symptômes à surveiller et de l'utilisation de chaussettes de vol préventives.

• Les femmes en âge d'avoir leurs règles peuvent demander des conseils sur le report des règles à l'aide de progestérone. Les hormones destinées à retarder les règles n'offrent pas de protection contraceptive et peuvent augmenter le risque de TVP.

• Les médecins doivent conseiller aux patients des deux sexes d'emporter des préservatifs lors de leur voyage et, s'ils sont sexuellement actifs, de n'avoir que des rapports sexuels protégés. Il convient de déconseiller aux patients d'avoir des contacts sexuels avec des personnes à haut risque, telles que les travailleurs du sexe dans les pays en développement. Les préservatifs achetés à l'étranger peuvent ne pas être fabriqués selon les mêmes normes de protection que ceux du Royaume-Uni. Dans une étude néerlandaise, 4,7 % des personnes ayant consulté dans un centre de préparation aux voyages ont eu des contacts sexuels occasionnels à l'étranger, généralement non prévus avant le voyage et souvent sans protection (préservatifs, vaccination contre l'hépatite B).⁷ . La prise de risques sexuels d'une personne peut augmenter avec le voyage, ce qui accroît le risque de contracter le VIH, l'hépatite B ou d'autres infections sexuellement transmissibles. Les inhibitions sont encore réduites par la consommation d'alcool et de drogues.

• La disponibilité d'une contraception d'urgence dans le pays de destination doit être prise en compte. Les patients peuvent souhaiter prendre une pilule du lendemain.

• La pratique sexuelle la plus sûre lorsque l'on se rend dans des endroits reculés est de ne pas avoir de relations sexuelles, ou du moins de ne pas avoir de relations sexuelles avec quelqu'un qui n'est pas déjà un partenaire sexuel établi et de confiance.

Conseils sur l'aptitude personnelle à voyager, y compris les maladies concomitantes

• Pour plus d'informations sur l'évaluation de l'aptitude à prendre l'avion, voir l'article séparé " Voler avec des problèmes de santé ".

• Les patients doivent informer les compagnies d'assurance voyage médicale de toute condition médicale préexistante lors de la souscription de la police, et doivent s'assurer qu'ils disposent d'une couverture des traitements et d'une assurance rapatriement.

• Les médecins doivent discuter et évaluer l'aptitude du patient aux activités et à l'environnement qu'il prévoit pour son voyage.

• L'exercice, en particulier l'exercice intense, sollicite davantage le cœur en altitude (où la saturation en oxygène du sang est réduite) et dans des conditions de chaleur extrême.

• Le fait de déconseiller un voyage entraînera presque certainement l'invalidation de leur assurance.

• Les patients qui prennent des médicaments sur ordonnance doivent être munis d'une lettre médicale décrivant en détail leur maladie et leur traitement (idéalement, une liste de tous les traitements médicamenteux avec leur nom générique et leur posologie).

• Les patients doivent emporter suffisamment de médicaments pour couvrir toute la durée du voyage et les retards éventuels, et les conserver dans leur bagage à main pendant le voyage.

• La plupart des vols imposent des restrictions en matière de liquides dans les bagages à main, de sorte que les médicaments liquides doivent être bien isolés dans les bagages enregistrés. Certains médicaments, comme les insulines à action moyenne ou longue, ne doivent pas être congelés.

• Tous les médicaments ne peuvent pas être transportés à travers toutes les frontières, même s'ils sont prescrits. Le transport transfrontalier de médicaments contrôlés est une question particulièrement délicate. La plupart des pays autorisent les patients à apporter des médicaments emballés qui leur ont été clairement prescrits. Les médecins itinérants peuvent obtenir des lettres d'autorisation du ministère de l'intérieur pour transporter des médicaments spécifiques à usage médical. Toutefois, ces lettres n'ont pas de statut légal dans d'autres juridictions. Aux États-Unis, par exemple, la diamorphine médicale est une substance illégale en toutes circonstances.

• Les patients doivent conserver une liste des ordonnances courantes (noms génériques et doses). Tous les médicaments doivent être transportés dans des flacons étiquetés par la pharmacie.

• Le traitement de certaines affections (par exemple, le diabète sucré traité à l'insuline) devra être adapté pendant les périodes de voyage.

• Les patients immunodéprimés ne doivent pas recevoir de vaccins vivants.

• Si une patiente est confrontée à des problèmes peu fréquents mais récurrents tels que la candidose vaginale, la cystite ou la migraine, elle doit suivre son traitement habituel en plus de la trousse de premiers soins.

Groupes de patients particuliers

Conseils aux patients diabétiques sur les voyages à distance⁸

Les patients diabétiques qui utilisent de l'insuline peuvent consulter le site web de Diabetes UK pour obtenir des conseils spécifiques sur les soins à apporter à l'insuline pendant les voyages.

• Les sites éloignés peuvent présenter un défi particulier en ce qui concerne la propreté de l'équipement.

• Si le niveau d'exercice augmente, l'apport calorique peut devoir être augmenté et les besoins en insuline peuvent diminuer.

• En haute altitude, l'absorption des calories est réduite, de sorte que le régime alimentaire habituel peut ne pas nécessiter la dose d'insuline habituelle - les patients diabétiques devront surveiller attentivement leur taux de glucose pour éviter les "hypos".

• Les patients atteints de diabète insulinodépendant doivent être informés qu'ils courent un risque particulièrement élevé de se sentir mal s'ils développent une diarrhée sévère du voyageur. Ils doivent continuer à prendre de l'insuline (éventuellement à une dose réduite) pour éviter la cétose et doivent également être en mesure d'absorber des calories pour éviter de devenir "hypo". Il s'agit d'une situation difficile à gérer et ils doivent s'assurer qu'ils sont en mesure d'obtenir des conseils et de l'aide en cas de difficultés.

• Les patients doivent être munis d'une lettre expliquant la nécessité de conserver l'insuline et le matériel d'injection dans leur bagage à main.

• Le passage d'un fuseau horaire à l'autre implique l'adaptation de l'insuline.

• Voyager d'Est en Ouest rallonge les journées. Si le changement de fuseau horaire allonge la journée de quatre heures ou plus, il est probable qu'il y aura un repas supplémentaire qui sera couvert par de l'insuline supplémentaire. La dose sera spécifique au patient. De nombreux patients, en particulier ceux atteints de diabète de type I, couvrent le repas supplémentaire par une dose supplémentaire d'insuline à action rapide.

• Il convient de rappeler aux patients qu'un taux légèrement élevé ne leur fait pas de mal, tandis qu'un taux trop bas est potentiellement dangereux, car il peut entraîner une "hypo" lors d'un voyage.

• Un voyage d'ouest en est raccourcit la journée. Si la différence est supérieure à quatre heures, un ajustement est généralement conseillé. Il s'agit généralement de réduire la dose d'insuline. Il peut être conseillé à certains patients d'abandonner complètement les insulines à action moyenne et de passer à des insulines à action courte pour la période du voyage.

• Les comprimés pour diabétiques n'ont normalement pas besoin d'être ajustés pour les voyages, à moins que le décalage horaire ne soit très important.

Conseils aux femmes enceintes pour les voyages à distance

• Aucune grossesse ne peut être considérée comme sans risque et les voyages peuvent entraver l'accès aux soins de santé, aux dossiers et à une bonne communication en cas de complications.

• Certaines maladies infectieuses, comme la malaria et l'hépatite E, sont plus graves chez les femmes enceintes.

• L'urgence récente du virus Zika est particulièrement préoccupante pour les femmes en âge de procréer qui sont peut-être dans les premiers mois de leur grossesse. Il n'existe pas de traitement contre le virus Zika et il est conseillé à ces patientes d'envisager de reporter leur voyage.

• Toutes les femmes enceintes qui se rendent dans des zones impaludées doivent prendre une chimioprophylaxie et éviter d'être piquées par des moustiques :
  

  • La chloroquine et le proguanil (généralement combinés) conviennent aux régions où le risque de résistance à la chloroquine est faible. Un supplément d'acide folique de 5 mg par jour doit être pris avec le proguanil.

  • La méfloquine convient aux femmes qui en sont au deuxième ou au troisième trimestre de leur grossesse.

  • La doxycycline est contre-indiquée pendant la grossesse.

  • L'atovaquone-proguanil (Malarone®) n'est pas recommandée en raison du manque de données de sécurité.

  • Demander l'avis d'un spécialiste si une femme est dans son premier trimestre (ou a l'intention de tomber enceinte pendant le voyage) et que la chloroquine-proguanil n'offre pas une protection suffisante.

• Les vaccinations sont généralement évitées pendant la grossesse, bien que des vaccins inactivés puissent être utilisés si le risque de maladie dépasse le risque potentiel pour le fœtus.⁵ .

• Le risque thromboembolique des voyages en avion est accru pour les femmes enceintes et des précautions raisonnables sont conseillées.

• La meilleure période pour prendre l'avion pendant la grossesse est généralement estimée entre 18 et 24 semaines. La plupart des compagnies aériennes exigent un certificat médical indiquant la date prévue de l'accouchement au-delà de 28 semaines. Le Royal College of Obstetricians déconseille de prendre l'avion après 37 semaines (ou après 32 semaines en cas de grossesse multiple).⁹ .

• Vérifiez que les assureurs de voyage sont au courant de la grossesse.

Voyages à distance avec des enfants

De plus en plus de familles voyagent vers des destinations plus exotiques pour leurs loisirs ou pour rendre visite à des proches. Les parents qui voyagent avec des enfants peuvent se référer à la brochure destinée aux patients : Conseils pour les voyages en régions éloignées. Une discussion sur les risques est essentielle pour s'assurer que les parents comprennent ce qu'ils acceptent au nom de leur enfant :

• Les enfants peuvent rapidement se sentir mal et un adulte malade peut avoir des difficultés à s'occuper d'eux. Le médecin peut prescrire des préparations pédiatriques spécifiques dans la trousse de secours de voyage et donner des conseils sur des questions telles que la prise en charge de la diarrhée chez les enfants. Les parents doivent être informés qu'une fièvre inexpliquée chez un enfant voyageant à distance doit toujours faire l'objet d'un examen médical urgent.

• Les personnes qui rendent visite à leur famille dans des pays présentant un risque de paludisme peuvent penser qu'elles bénéficient d'une immunité "héritée". Cependant, elles auront perdu leur immunité acquise plusieurs semaines après avoir quitté leur pays d'origine et leurs enfants, vivant au Royaume-Uni, ne l'auront pas.

• La vaccination systématique des nourrissons peut être avancée si les enfants voyagent dans des pays à haut risque pour des périodes prolongées et peuvent avoir des contacts étroits avec la population indigène. Consultez les informations sur le produit pour connaître la limite d'âge inférieure pour les vaccins de voyage et les différents âges auxquels la dose pédiatrique passe à la dose adulte.⁵ .

• La chimioprophylaxie antipaludique peut être difficile à mettre en œuvre en raison des problèmes d'observance, mais les enfants sont plus exposés aux complications du paludisme que les adultes :

  • Une combinaison de chloroquine et de proguanil convient dans certaines régions, mais aucune des deux n'est appétissante. Une forme liquide de chloroquine (nivaquine) est toujours disponible, mais elle ne constitue pas une prophylaxie suffisante.

  • La méfloquine n'est pas recommandée pour les enfants pesant moins de 5 kg.

  • Malarone® (atovaquone-proguanil) se présente sous la forme d'un comprimé à croquer pour enfants, mais celui-ci n'est pas non plus très appétissant. Il n'est pas recommandé pour les enfants de moins de 11 kg.

  • La doxycycline est contre-indiquée chez les enfants de moins de 12 ans.

Conseils de voyage à distance pour les patients souffrant de troubles mentaux

• Les voyages à distance peuvent engendrer un stress important (séparation de la famille et des réseaux de soutien social existants, désarroi et aliénation dans une culture étrangère, difficultés de communication).

• Cela peut exacerber un trouble mental préexistant ou en provoquer un pour la première fois.

• Les attitudes et les structures de prise en charge des malades mentaux varient considérablement d'un pays à l'autre.

• Il est préférable que les patients souffrant de troubles mentaux persistants reportent leur voyage difficile jusqu'à ce qu'ils soient stabilisés et en bonne santé.

Conseils de voyage à distance pour les patients souffrant de dépendance à la drogue ou à l'alcool

Les patients dépendants de l'alcool ou de drogues illicites seraient mal avisés de se rendre dans des endroits reculés où ils risqueraient de se retrouver soit en état de sevrage sans soutien, soit en proie à des ennuis judiciaires très graves pour possession de substances illicites.

Conseils aux voyageurs à distance pour les travailleurs humanitaires et les personnes apportant une aide en cas de catastrophe

Ce groupe est particulièrement exposé aux risques de maladie. Ils peuvent séjourner dans des conditions difficiles, être eux-mêmes en contact avec les maladies rencontrées à la suite d'une catastrophe naturelle et être en contact étroit avec les populations locales.

• Il est conseillé aux patients de voyager avec une organisation d'aide reconnue plutôt que de faire cavalier seul. Cela permet d'obtenir l'aide la plus efficace et d'assurer le soutien et, si nécessaire, l'évacuation.

• Pour les personnes qui offrent leur aide aux autres, il est évidemment essentiel qu'elles se maintiennent en bonne santé. S'ils ne le font pas, ils deviennent une partie du problème et peuvent eux-mêmes avoir besoin d'être évacués.

• Les voyageurs doivent assister à toutes les séances d'information sur la santé et la sécurité personnelle.

• Ils devront peut-être emporter plus de choses que les autres voyageurs : des lunettes de protection, des gants de protection, une lampe de poche, des bougies, des moustiquaires et des comprimés de purification de l'eau (l'eau en bouteille n'est pas toujours disponible).

• Les travailleurs humanitaires qui se rendent dans des situations de catastrophe naturelle, de famine, de guerre ou d'autres situations chaotiques ou perturbantes devraient consulter un médecin à leur retour, même s'ils se sentent bien. Cela peut être l'occasion non seulement de s'assurer qu'ils sont restés en bonne santé, mais aussi de découvrir qu'ils ont vécu des expériences difficiles ou bouleversantes et qu'ils ont besoin de conseils ou de soutien.

Risques liés aux voyages en haute altitude

Il peut être conseillé aux patients voyageant en altitude de lire la section sur les maladies d'altitude dans le manuel recommandé Pocket First Aid and Wilderness avant leur départ.⁶ . Voir également l'article séparé sur les maladies d'altitude.

Proposer des brochures pour les patients : Mal d'altitude et Conseils de santé pour les voyages à l'étranger.

Risques liés aux voyages dans des climats très chauds

Les principaux problèmes liés aux voyages dans des climats très chauds sont les suivants :

Déshydratation

• Le risque de déshydratation augmente avec l'augmentation de la température, en particulier chez les patients souffrant de diarrhée et de vomissements.

• Les enfants sont particulièrement exposés.

• Les patients peuvent emporter des sels de réhydratation orale dans leur trousse de premiers secours.

Stress thermique

• Symptômes : faiblesse, vertiges et nausées.

• Traitement : se reposer à l'abri de la chaleur jusqu'au rétablissement, boire de l'eau à petites gorgées.

Épuisement par la chaleur (effondrement lié à l'exercice)

• Symptômes : fatigue, vertiges, sensation de faiblesse, nausées et vomissements, crampes, pouls rapide.

• Se distingue du coup de chaleur en partie par le fait que le patient continue à transpirer.

• Traiter à l'ombre, au repos, à la réhydratation et au refroidissement avec un éventail ou une éponge.

Coup de chaleur

• Il s'agit d'un état qui met la vie en danger, lorsque les processus de protection qui empêchent la surchauffe commencent à échouer et que la température du corps augmente.

• Symptômes : fièvre, pouls rapide ; le patient se sent sec et chaud, et ne transpire plus.

• Elles peuvent perdre conscience ou s'agiter.

• Le traitement consiste en un refroidissement rapide à l'aide d'éponges, de draps mouillés, d'eau glacée et d'éventails.

• Les patients ont également besoin d'oxygène et d'une réhydratation rapide.

Protection solaire et coups de soleil
80% des cancers de la peau sont considérés comme évitables. L'exposition excessive au soleil et les coups de soleil chez les enfants constituent un facteur de risque majeur de cancer de la peau ultérieur. La protection de la peau chez les enfants et les adolescents est cruciale. Les dommages causés par le soleil sont cumulatifs tout au long de la vie.

Pour éviter les dommages causés par le soleil, les patients doivent

• Ne pas s'exposer pendant la période d'ensoleillement de midi (de 11 heures à 15 heures).

• Restez à l'ombre.

• S'habiller pour se protéger du soleil, notamment en portant des T-shirts, des chemises à manches longues et des chapeaux.

• Utilisez un écran solaire à large spectre et à haut facteur et renouvelez-le selon les instructions.

En cas de brûlure, appliquez des compresses froides, du gel d'aloe vera ou de la crème d'hydrocortisone à 1 %. Des analgésiques peuvent être nécessaires.

Risques liés aux voyages dans des environnements très froids¹⁰

Les environnements très froids peuvent inclure des voyages vers des destinations telles que l'Antarctique ou le Svalbard, mais aussi vers des destinations de haute altitude dans des pays proches de l'équateur, y compris le trekking/l'escalade dans l'Himalaya et l'escalade et le ski dans les Alpes.

La température de l'air, le mouvement de l'air (vitesse du vent) et l'humidité constituent des défis pour l'organisme dans un environnement froid. Ces défis doivent être contrebalancés par une isolation adéquate (vêtements de protection superposés), par l'activité physique et par une exposition contrôlée au froid. La température de refroidissement éolien pour une combinaison donnée de température de l'air et de vitesse du vent est la température équivalente de l'air s'il n'y avait pas de vent. C'est le meilleur guide pour déterminer les besoins en vêtements et les effets possibles du froid sur la santé.

Refroidissement éolien de 0 à -9: légère augmentation de l'inconfort. S'habiller chaudement, rester au sec

Refroidissement éolien de -10 à -27 (par exemple, voyages de ski en Europe en hiver): inconfortable. Risque d'hypothermie et de gelures en cas de séjour prolongé à l'extérieur sans protection adéquate. Portez plusieurs couches de vêtements chauds, dont une couche extérieure résistante au vent. Portez un chapeau, des moufles, une écharpe et des chaussures isolées et imperméables.

Refroidissement éolien -28 ou plus froid (par exemple, voyages d'hiver au Svalbard, Everest): la peau exposée peut geler en 10 à 30 minutes. Risque élevé d'engelures et de gelures. Risque élevé d'hypothermie si l'on se trouve à l'extérieur sans vêtements adéquats ou sans abri. Habillez-vous de plusieurs couches de vêtements chauds, avec une couche extérieure résistante au vent. Couvrez toute la peau exposée. Portez un chapeau, des moufles, une écharpe, un tube pour le cou ou un masque facial, ainsi que des chaussures isolées et imperméables.

Vêtements de protection
Ils sont nécessaires en dessous de 4°C. Les vêtements doivent être portés en plusieurs couches, car l'air entre les couches de vêtements constitue une meilleure isolation que le vêtement lui-même. La couche intérieure doit être capable d'évacuer l'humidité de la peau pour la garder sèche. Les vêtements doivent être propres, car la saleté s'infiltre dans les poches d'air du tissu et réduit l'isolation.

Près de 50 % de la chaleur corporelle est perdue par la tête. Un chapeau permet de réduire les pertes de chaleur excessives. Des gants sont nécessaires en dessous de 4°C. En dessous de -17°C, les moufles sont conseillées. Les bottes en cuir sont adaptées au trekking dans le froid, car le cuir est poreux et permet à la transpiration de s'évaporer. Elles peuvent être "imperméabilisées" avec certains produits qui n'obstruent pas les pores du cuir.

Une ou deux paires de chaussettes. Si elles sont trop épaisses pour les bottes, elles perdront leurs propriétés isolantes lorsqu'elles seront comprimées. Si le pied est "comprimé", la circulation sanguine vers les pieds est ralentie, ce qui augmente le risque de blessures dues au froid.

Protection des yeux
Dans la neige vive et en altitude, une protection contre les rayons UV du soleil et l'éblouissement dû à la neige est nécessaire.

Manger et boire
Des repas équilibrés et un apport suffisant en liquide sont essentiels : de nombreux environnements froids sont très secs. Les boissons contenant de la caféine doivent être limitées car elles augmentent la déshydratation. La caféine augmente également le flux sanguin à la surface de la peau, ce qui peut accroître la perte de chaleur corporelle. L'alcool doit être évité car il provoque une dilatation des vaisseaux sanguins de la peau (vasodilatation cutanée) et altère la capacité du corps à réguler la température (il affecte les frissons). Ces effets augmentent le risque d'hypothermie.

Hypothermie
L'hypothermie est définie comme une température corporelle centrale inférieure à 35°C. Elle survient généralement de manière progressive. Elle survient généralement de manière progressive. Il faut conseiller aux patients de se surveiller mutuellement pour détecter les signes d'hypothermie, à savoir

1. Frissons, froid, peau pâle et sèche.

2. Fatigue, confusion et comportement irrationnel.

3. Respiration lente et superficielle.

4. Pouls lent et faible.

Trousse personnelle de premiers secours pour un voyage lointain

Voici une trousse de premiers secours assez complète pour deux personnes voyageant ensemble dans un environnement isolé. Elle est basée sur les conseils donnés dans "Pocket First Aid and Wilderness Medicine", un livre écrit par deux médecins d'expédition bien établis qui ont l'habitude de soigner des voyageurs dans des endroits reculés (voir la liste des lectures complémentaires, qui peut être recommandée comme source d'information de poche complète pour les voyageurs, qu'ils soient médecins ou non).

Certains médecins peuvent se sentir mal à l'aise à l'idée de prescrire des médicaments à des patients pour traiter des maladies dont ils ne sont pas encore atteints, ce qui ne relève pas de la "compétence" du médecin. L'intention n'est pas d'encourager les patients à contourner l'aide médicale et à s'auto-traiter lorsqu'ils se sentent mal. L'autodiagnostic et l'automédication doivent être fortement découragés. Une trousse de premiers secours raisonnable leur permet de solliciter l'aide médicale d'autres médecins et infirmiers itinérants. Ils peuvent être conseillés sur ce qu'ils doivent prendre à partir d'une trousse de traitement pré-approuvée comme étant sans danger (en fonction de leurs antécédents médicaux) par leur propre médecin. Cela signifie également que les médicaments sont disponibles en cas de besoin, car il est peu probable qu'un médecin itinérant de passage ait des médicaments de rechange à fournir à d'autres.

Ouvrage de référence recommandé

• Pocket First Aid and Wilderness Medicine. Il s'agit d'un excellent manuel qui explique ce qu'il faut faire en tant que profane dans la plupart des situations médicales auxquelles le voyageur peut être confronté.⁶ .

Equipement

• Thermomètre (ou "FeverScan").

• Pince à épiler (bout pointu).

• Ciseaux.

• Aiguille à coudre.

• Épingles de sûreté x 2.

• Seringue de 10 ml, seringue de 2 ml et aiguilles (en sachets, stériles).

• Gants de protection - 1 paire.

• Pansements adhésifs - 1 paquet.

• Pansements pour ampoules - 1 paquet assorti.

• Carrés de gaze de 5 cm x 5.

• Pansements antiadhésifs stériles x 5.

• Serviette hygiénique x 1 (pour un rembourrage absorbant).

• Bandage en coton 10 cm x 1,5 cm.

• Bande de crêpe 10 cm x 1,5 cm.

• Ruban adhésif - 1 petit rouleau.

• Fermetures de plaies (Steri-Strips®) - 1 paquet.

• Tampons alcoolisés x 5.

• Crème solaire (facteur important en altitude).

• Crème contre les brûlures - par exemple, sulfadiazine d'argent ou gel d'aloe vera.

• Répulsif anti-moustiques (contenant idéalement au moins 20 % de DEET).

• Huile de lavande - antiseptique doux pour la stérilisation des plaies.

Médicaments

• Comprimés d'antihistaminiques - par exemple, chlorphénamine 4 mg x 10.

• Crème à l'hydrocortisone 1% tube de 15 g.

• Traitement unique d'un antibiotique à large action - par exemple, azithromycine 500 mg 3 comprimés ou ciprofloxacine 500 mg 10 comprimés (suivez les conseils de votre médecin - certains antibiotiques ne peuvent pas être pris par les enfants ou les femmes enceintes) : en cas de diarrhée bactérienne sévère.

• Traitement unique de co-amoxiclav ou d'amoxicilline : pour les infections thoraciques.

• Métronidazole 400 mg 15 comprimés (pour des séjours de plus de 3-4 semaines) ; en cas de gastro-entérite causée par des giardia ou des amibes (un médecin doit vous conseiller si vous êtes susceptible d'avoir ce type de diarrhée).

• Pommade antibiotique (par exemple, acide fusidique) tube de 15 g.

• Crème antifongique (par exemple, clotrimazole) tube de 15 g.

• Lopéramide 2 mg (pour la diarrhée) - paquet de 10.

• Comprimés de séné x 5.

• Petit flacon d'antiseptique (par exemple, Dettol® ou Savlon®).

• Pommade antibiotique pour les yeux (par exemple, chloramphénicol).

• Remède contre l'indigestion (par exemple, ranitidine) 150 mg : 10 comprimés.

• Buccastem® comprimés anti-maladie x 5.

• Paracétamol 500 mg x 10.

• Ibuprofène 400 mg x 20.

• Sels de réhydratation orale x 10 sachets.

• Pastilles pour la gorge - 1 paquet (par exemple, Strepsils®, Vocalzone®).

Médicaments supplémentaires pour les randonnées en très haute altitude

• Comprimés d'acétazolamide 250 mg (Diamox® - pour la prévention et la gestion du mal des montagnes) x 10-20.

• Discutez avec votre médecin traitant et votre groupe de trekking de la nécessité d'emporter des comprimés de dexaméthasone ou de nifédipine, tous deux utilisés dans les cas d'urgence liés au mal d'altitude par des médecins et des infirmières expérimentés dans la médecine d'altitude.

Assurance

L'assurance voyage varie considérablement : il est conseillé aux voyageurs de se renseigner auprès de différents prestataires, afin de s'assurer qu'ils disposent d'une assurance médicale adéquate pour couvrir le rapatriement d'urgence et, idéalement, d'une couverture maximale pour les frais médicaux, chirurgicaux et dentaires éventuels.

Maladie au retour

Voir l'article Diagnostic du voyageur tropical.

Sources d'information

L'épidémiologie des maladies infectieuses, les schémas de résistance aux médicaments et les situations politiques évoluent rapidement. Il est essentiel que les personnes ayant l'intention de voyager aient accès à des conseils actualisés. Les sources sont les suivantes :

• Le site web NHS Fit for Travel : excellents conseils généraux par destination ; conseils sur des maladies spécifiques et informations actualisées sur les épidémies.¹¹ .

• Le réseau et centre national pour la santé des voyageurs (NaTHNaC) gère un site web d'information générale proposant des conseils par pays.¹² .

• Le site web du gouvernement britannique "Travelling and Living Overseas" (Voyager et vivre à l'étranger) propose des conseils actualisés sur les questions politiques, économiques, de santé et de sécurité par pays.¹³ .

• Public Health England propose des conseils, des données et des analyses sur le paludisme¹⁴ .

• Travax propose des conseils sur les calendriers de vaccination au Royaume-Uni¹⁵ .

• Une carte actualisée détaillant la vaccination contre la fièvre jaune par pays est disponible sur le site web de la zone de fièvre jaune du NaTHNaC, ainsi que des détails sur les épidémies de fièvre jaune et des informations concernant la vaccination.¹⁶ .

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.