Opisthorchiasis

Synonymes : Opisthorchis sinensis = Clonorchis sinensis ou douve du foie chinoise ou orientale, Opisthorchis felineus = Opisthorchis tenuicollis ou douve du foie de chat, Opisthorchis viverrini = douve du foie d'Asie du Sud-Est.

L'opisthorchiase est une trématode (douve) causée par une infection par l'une des espèces de douve du foie Opisthorchis, qui s'attrape en mangeant du poisson d'eau douce cru ou mal cuit contenant des métacercaires infectieuses. Les trois espèces sont les suivantes O. sinensis (encore largement connu sous le nom de Clonorchis sinensis), O. felineus/tenuicollis et O. viverrini.

Cycle de vie¹

Les Opisthorchis spp. ont un cycle de vie complexe impliquant un hôte mammifère définitif et deux hôtes aquatiques intermédiaires.

• L'homme ou d'autres mammifères mangent les métacercaires enkystées dans du poisson mal cuit, cru ou décongelé.

• Après la digestion du kyste dans le duodénum, la larve pénètre dans le canal biliaire où elle se transforme en ver adulte, qui vit des sécrétions des muqueuses.

• Le ver pond des œufs qui passent dans les selles et pénètrent dans l'eau douce où ils forment un miracidium avant ou après avoir colonisé diverses espèces d'escargots aquatiques.

• La reproduction asexuée conduit à la formation de métacercaires. Celles-ci passent aux poissons où elles s'enkystent dans les muscles/écailles et terminent leur cycle de vie en étant mangées par les humains/autres mammifères.

Épidémiologie

Environ 35 millions de personnes sont infectées par la douve du foie.²

• O. (Clonorchis) sinensis:
  

  • Cet organisme est endémique en Asie du Sud-Est, au Japon, en Corée, à Taïwan et dans la majeure partie de la Chine.

  • On estime à 19 millions le nombre de cas d'infestation humaine.

  • Il est relativement petit (10-25 mm x 3 mm).

  • Il infecte les humains, les chiens, les porcs, les chats, les rats et une variété d'animaux sauvages.

• O. felineus/tenuicollis:
  

  • Il s'agit normalement d'un parasite intestinal des chats, des chiens, des renards, des porcs et des cétacés (baleines, marsouins, dauphins) en Europe de l'Est, en Sibérie et dans d'autres parties de l'Asie.

  • Il est morphologiquement très proche d'O. sinensis.

  • On estime à 1,2 million le nombre de cas dans le monde.

• O. viverrini:
  

  • Présente chez les chiens et les chats domestiques et sauvages en Asie du Sud-Est.

  • Il s'agit d'une infection humaine très courante dans le nord-est de la Thaïlande, où elle infecterait jusqu'à la moitié de la population. On estime à 9 millions le nombre de cas dans le monde.

  • Il est morphologiquement très proche d'O. sinensis/O.felineus.

Présentation¹

• La plupart des infections sont asymptomatiques.

• Les infections légères peuvent provoquer une dyspepsie, des douleurs abdominales, une diarrhée ou une constipation.

• Les infections de longue durée peuvent provoquer des symptômes plus graves et entraîner une hépatomégalie et une malnutrition.

• La cholangite, la cholécystite et le cholangiocarcinome peuvent se développer, mais rarement.

• Les infections dues à O. felineus peuvent également présenter une phase aiguë similaire à la fièvre de Katayama (schistosomiase), avec fièvre, œdème facial, lymphadénopathie, arthralgies, éruption cutanée et éosinophilie. L'infection chronique à O. felineus peut également toucher les canaux pancréatiques.

Diagnostic différentiel

• Hépatite virale.

• Pancréatite.

• Maladie inflammatoire de l'intestin.

• Leishmaniose.

• Cirrhose biliaire primitive.³

• La tuberculose.

• Typhoïde.

• Carcinome de la tête du pancréas.

• Cholangiocarcinome.

Enquêtes

• L'examen microscopique des selles peut révéler la présence d'œufs.¹

• L'aspiration duodénale est plus sensible à cet égard que l'examen de deux échantillons de selles.

• La méthode ELISA (enzyme-linked immunosorbant assay) de détection de l'antigène dans les selles peut être utilisée pour diagnostiquer l'opisthorchiase. Des techniques de réaction en chaîne par polymérase sont en cours de développement pour améliorer le diagnostic.⁴⁵

• La FBC peut révéler une anémie et une éosinophilie.

Gestion

• Le praziquantel est le traitement de choix. L'albendazole est une alternative.¹

• Les infections bactériennes intercurrentes sont traitées avec des antibiotiques appropriés.

• Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter les complications des voies biliaires.

Complications²

• Anémie

• Infection bactérienne intercurrente

• Pancréatite

• Cholangite pyogénique

• Cholangiocarcinome

Pronostic

• Les infestations précoces et modérées sont susceptibles d'être guéries sans complications.

• Les infestations chroniques ou graves ont tendance à entraîner des complications et la mort n'est pas rare.

La prévention

• Cuisson correcte du poisson..

• Congélation de poissons destinés à être consommés crus.

• L'utilisation de molluscicides est l'intervention de santé publique la plus fréquente, car elle empêche la transmission de nombreux autres trématodes, y compris Schistosoma spp.

• Le traitement des animaux pour réduire le réservoir et les pertes de bétail a été utilisé.

• Utilisation prophylactique du praziquantel.⁶