Polio et vaccination contre la polio

La poliomyélite est due à une infection par le poliovirus, un entérovirus. Le virus peut envahir le tissu lymphatique et se propager dans la circulation sanguine. Il peut être neurotrope et détruire les neurones moteurs, en particulier dans la corne antérieure de la moelle épinière et du tronc cérébral. Il en résulte une paralysie flasque qui peut être spinale ou bulbaire.

La poliomyélite provoque un éventail de maladies allant de l'asymptomatique (la plupart des infections) à la méningite ou à la maladie paralytique aiguë ; la forme paralytique peut entraîner une faiblesse musculaire permanente. La forme paralytique peut provoquer une faiblesse musculaire permanente. L'infection aiguë par la poliomyélite est désormais rare dans la plupart des pays grâce aux programmes d'immunisation. Les survivants de la polio peuvent présenter un handicap résiduel ou un syndrome post-polio.

Étiologie, épidémiologie et transmission¹

Infection polio "sauvage

• Le poliovirus naturel est connu sous le nom de "virus sauvage". Il existe trois sous-types de poliovirus ; le type 1 était le plus courant avant l'introduction de la vaccination. Le virus sauvage de type 2 n'a pas causé de cas depuis 1999 et le type 3 depuis 2012.² .

• L'infection est transmise par voie féco-orale :
  

  • L'infection est orale et le virus est très infectieux.

  • Le virus se multiplie dans l'oropharynx pendant 1 à 3 semaines. Il est ensuite excrété dans la salive pendant quelques jours et dans les fèces pendant 2 à 3 semaines.

  • La plupart des infections (95 %) sont bénignes, soit asymptomatiques, soit accompagnées d'un léger syndrome grippal.

• Depuis son lancement en 1988, l'initiative mondiale d'éradication de la poliomyélite de l'Organisation mondiale de la santé a permis de réduire l'incidence de la poliomyélite dans le monde de plus de 99 %³ .

• En 2003, les premiers programmes avaient permis de réduire à quatre le nombre de pays présentant une infection endémique grave : Inde, Pakistan, Afghanistan et Nigeria⁴ .

• Les années suivantes n'ont vu que des progrès limités dans la prévention du dernier 1% des cas, en particulier avec la persistance de l'endémie au Pakistan et en Afghanistan.⁵ . Des succès ont été enregistrés en Inde et au Nigeria⁶ .

• Des cas récents ont également été observés ailleurs, par exemple en Syrie.⁷ .

• Les facteurs de risque de développer la forme paralytique de l'infection (plutôt qu'une maladie bénigne) comprennent l'activité physique et les injections intramusculaires.⁸ .

• Une étude a montré que la forme bulbaire de la poliomyélite aiguë était plus fréquente chez les enfants ayant subi une amygdalectomie et une adénoïdectomie¹ .

La polio associée aux vaccins⁹

La poliomyélite paralytique associée au vaccin (PPAV) :

• Dans de rares cas, le virus vivant atténué contenu dans le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) peut provoquer une paralysie, soit chez l'enfant vacciné, soit chez un contact proche. La déficience immunitaire du receveur peut y contribuer. Cela se produit dans environ 1 cas sur 2,5 millions de doses du vaccin.

• Elle peut affecter soit la personne vaccinée, soit ses contacts, car la personne vaccinée excrète le virus.

• Pour cette raison, de nombreux pays, dont le Royaume-Uni, utilisent désormais le vaccin inactif (injecté).

• Poliovirus dérivés du vaccin (VDPV) : dans de rares cas également, une souche de poliovirus contenue dans le VPO peut se modifier génétiquement de manière à pouvoir à la fois provoquer une paralysie et circuler au sein d'une population.

Présentation¹

L'infection aiguë par le poliovirus peut donner lieu à différents scénarios cliniques :

• Absence de symptômes ou syndrome grippal ("infection avortée") - 95 %.

• Polio non paralytique (symptômes grippaux et méningite aseptique) - environ 4 %.

• Paralysie (avec une gravité et une récupération variables) - environ 0,5 %. Les caractéristiques cliniques sont les suivantes
  

  • Au début, il s'agit d'une maladie ressemblant à la grippe, puis les symptômes s'estompent pendant quelques jours.

  • Les symptômes réapparaissent ensuite avec des myalgies, des spasmes musculaires sévères et un méningisme pendant quelques jours.

  • On observe ensuite une paralysie motrice asymétrique et flasque, principalement au niveau des membres inférieurs. Elle atteint son maximum à 48 heures.

  • Il existe également une forme de paralysie bulbaire (environ 10 à 25 % des cas de paralysie). Cette forme de paralysie peut être à l'origine de troubles autonomes, tels que l'hypotension, l'insuffisance respiratoire et des symptômes bulbaires, comme la dysphagie et la dysphonie.

• Dans de rares cas, le poliovirus peut provoquer une encéphalite aiguë.

Diagnostic différentiel¹

• Méningite bactérienne ou autre méningite virale ; encéphalite.

• Autres causes de paralysie flasque aiguë - ex :
  

  • Infections diverses

  • Syndrome de Guillain-Barré

  • Lésions de la moelle épinière

  • Neuropathies

  • Myasthénie grave

  • Myopathie ou myosite

Enquêtes

• Sérologie : prélever des échantillons en phase aiguë et en phase de convalescence. Une IgM positive ou une multiplication par quatre de l'IgG est diagnostique.

• Le virus peut être détecté par réaction en chaîne de la polymérase à partir d'échantillons de gorge, de selles ou de LCR.

Gestion¹

Notification et contacts

• Tout cas suspect d'infection par la polio doit être immédiatement signalé à un consultant en maladies transmissibles.

• Les contacts familiaux doivent être immédiatement vaccinés contre la polio. D'autres personnes du voisinage peuvent également avoir besoin d'être vaccinées.

• Le vaccin approprié sera délivré sur les conseils de Public Health England.

Polio paralytique aiguë

• Repos strict au lit pour éviter l'extension de la paralysie.

• Soins de soutien - par exemple :
  

  • Prévenir les problèmes liés à l'immobilité - par exemple, les escarres, la constipation.

  • Analgésie.

  • Une sonde urinaire peut être nécessaire.

  • Une insuffisance respiratoire aiguë peut se développer rapidement ; le patient peut avoir besoin d'une assistance respiratoire et/ou d'une trachéotomie.

Rétablissement
Prévenir les déformations par des exercices d'étirement et la pose d'attelles sur les membres affectés.

Réhabilitation

• Physiothérapie intensive.

• Orthèses et attelles si nécessaire.

• Ergothérapie.

Complications de la poliomyélite paralytique¹

Complications précoces

• Paralysie, souvent d'une jambe ou paraplégie. La quadriplégie est plus fréquente chez les adultes et peut s'accompagner d'un dysfonctionnement de la vessie et des muscles respiratoires.

• D'autres complications potentielles sont la pneumonie (y compris la pneumonie par aspiration) et l'infection des voies urinaires.

Les complications tardives et leur prévention

Ostéoporose et ostéomalacie:

• Les membres qui sont moins utilisés ou qui ne portent pas de poids sont vulnérables à l'ostéopénie.

• Les patients qui passent moins de temps à l'extérieur risquent de souffrir d'une carence en vitamine D et d'ostéomalacie, ce qui peut aggraver les problèmes osseux et articulaires.

Syndrome post-polio:

• Cela peut se produire des années (ou de nombreuses années) après la poliomyélite aiguë.

• Elle comprend des symptômes tels que la détérioration fonctionnelle, la fatigue et les problèmes respiratoires.

• La prévention ou l'amélioration du syndrome post-polio peut être possible dans une certaine mesure :
  

  • Maximiser le soutien au handicap de la polio - par exemple, s'assurer que les aides et les orthèses sont correctement adaptées.

  • Éviter la surutilisation des muscles.

  • Détecter et traiter les problèmes à un stade précoce - par exemple, les problèmes respiratoires.

Pronostic³

Le spectre plus léger de l'infection par le poliovirus (asymptomatique ou syndrome grippal uniquement) n'entraîne aucune complication spécifique.

En cas de poliomyélite paralytique, la fonction musculaire peut se rétablir progressivement. Cependant, 5 à 10 % des personnes atteintes de poliomyélite paralytique meurent lorsque leurs muscles respiratoires sont touchés. La majorité des survivants présentent une paralysie résiduelle. La mortalité est plus élevée chez les adultes que chez les enfants et dans le cas de la poliomyélite bulbaire.

Vaccination contre la polio¹⁰

Voir également l'article séparé sur le calendrier des vaccinations (Royaume-Uni).

• Il existe deux types de vaccins :
  

  • Inactivé : le vaccin Salk administré par injection.

  • Vivant atténué : le vaccin Sabin administré par voie orale. Ce type de vaccin se rapproche de l'infection naturelle et présente certains avantages. Cependant, avec le VPO, il existe un faible risque de PPAV (voir ci-dessus).

• Comme le VPO peut rarement provoquer une paralysie et générer des souches de poliomyélite révertantes, le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) devra remplacer le VPO une fois que l'éradication du virus sauvage de la poliomyélite aura été certifiée, afin de maintenir l'éradication de tous les poliovirus. Toutefois, des incertitudes subsistent quant à la capacité du VPI à induire une immunité intestinale dans les populations où la transmission fécale-orale est prédominante.¹¹ .

• En 2004, le Royaume-Uni est passé du VPO vivant atténué aux injections de VPI. Le VPO n'est plus disponible pour une utilisation de routine.

• Le vaccin contre la polio n'est plus administré que dans le cadre de produits combinés :

• • Diphtérie/tétanos/coqueluche acéllulaire/vaccin antipoliomyélitique inactivé/Haemophilusinfluenzae type b (DTaP/IPV/Hib)

  • Vaccin diphtérie/tétanos/coqueluche acéllulaire/polio inactivé (DTaP/IPV, ou dTaP/IPV)

  • Vaccin tétanique/diphtérique/polio inactivé (Td/IPV).

• Ces vaccins sont inactivés, ne contiennent pas d'organismes vivants et ne peuvent pas provoquer les maladies contre lesquelles ils protègent. Le VPI peut donc être administré en toute sécurité aux personnes souffrant d'immunosuppression (y compris celles atteintes du VIH) et aux femmes enceintes et allaitantes.

• Le vaccin Td/IPV doit être utilisé lorsqu'une protection contre le tétanos, la diphtérie ou la poliomyélite est requise, afin de fournir une protection complète et à long terme contre ces trois maladies.

• Les vaccins doivent être conservés dans leur emballage d'origine à une température comprise entre +2°C et +8°C et à l'abri de la lumière.

• Les vaccins ne doivent pas être administrés aux personnes qui ont eu des problèmes de santé :
  

  • Une réaction anaphylactique confirmée à une dose précédente de vaccin contenant du VPI ; ou

  • Une réaction anaphylactique confirmée à la néomycine, à la streptomycine ou à la polymyxine B (qui peut être présente à l'état de traces).

Calendrier de vaccination

Si le cycle primaire est interrompu, il doit être repris sans être répété, en respectant un intervalle d'un mois entre les doses restantes. Les personnes qui ont commencé la vaccination avec le VPO peuvent terminer le cycle avec des vaccins contenant du VPI.

Les personnes nées avant 1962 peuvent ne pas avoir été vaccinées ou avoir reçu un vaccin antipoliomyélitique de faible puissance.

Tous les voyageurs se rendant dans des zones épidémiques ou endémiques doivent s'assurer qu'ils sont complètement immunisés conformément au calendrier britannique (voir ci-dessus). Des doses supplémentaires de vaccins peuvent être nécessaires en fonction de la destination et de la nature du voyage envisagé.