Compression de la moelle épinière

Voir également le document séparé Coup du lapin et blessure de la colonne cervicale article.

Quelle est la gravité de la compression de la moelle épinière ?

Causes de la compression de la moelle épinière

• Traumatismes (y compris les accidents de voiture, les chutes et les blessures sportives) :
  

  • Il y a généralement soit une fracture vertébrale (la plus courante dans les vertèbres cervicales), soit une luxation de l'articulation facettaire.

  • Une section complète de la moelle épinière peut se produire.

  • La section partielle de la moelle épinière peut survenir et est connue sous le nom de syndrome de Brown-Séquard. Elle est généralement causée par un traumatisme pénétrant.

• Tumeurs spinales, bénignes ou malignes :
  

  • Ceux-ci peuvent inclure des tumeurs osseuses, des tumeurs primaires ou métastatiques, des lymphomes, un myélome multiple et des neurofibromes.

  • La myélopathie aiguë chez les patients atteints de cancer peut également être causée par l'irradiation, la myélite nécrosante paranéoplasique, la rupture d'un disque intervertébral et la carcinomatose méningée avec atteinte de la moelle épinière.

• Un disque intervertébral prolapsé :
  

  • L4-L5 et L5-S1 sont les niveaux les plus courants pour une protrusion discale. Les grandes hernies discales peuvent provoquer le syndrome de la queue de cheval. Voir le document séparé Syndrome de la queue de cheval article qui en discute plus en détail.

  • Une hernie discale cervicale peut également se produire.

• Un hématome épidural ou sous-dural :
  

  • Il peut y avoir un antécédent de traumatisme, une procédure spinale récente et/ou le patient peut être sous traitement anticoagulant.

• Maladie inflammatoire, en particulier la polyarthrite rhumatoïde :
  

  • Dans la polyarthrite rhumatoïde, il y a souvent une faiblesse considérable du ligament qui maintient l'apophyse odontoïde. Si celui-ci se rompt, l'atlas peut glisser vers l'avant sur l'axis et comprimer la colonne cervicale haute.

• Infection de la colonne vertébrale :
  

  • Les infections de la colonne vertébrale peuvent être aiguës ou chroniques.

  • Les infections aiguës sont généralement bactériennes ; les infections chroniques sont généralement dues à la tuberculose ou à une infection fongique.

  • L'ostéomyélite vertébrale, la discite ou la propagation hématogène de l'infection peuvent entraîner un abcès épidural.

• Myélopathie spondylitique cervicale :
  

  • Le processus de vieillissement peut entraîner un rétrécissement du canal rachidien en raison des ostéophytes, des hernies discales et de l'hypertrophie du ligament jaune.

  • À des stades avancés, cela peut provoquer une compression de la moelle épinière.

• Manipulation vertébrale :
  

  • Les lésions de la moelle épinière peuvent être une complication très rare de la manipulation chiropratique ou ostéopathique du cou.

Symptômes de la compression de la moelle épinière (présentation)

Voir le séparé Douleur cervicale (Cervicalgie) et Torticolis, Douleur lombaire et sciatique, Examen de la colonne vertébrale, Historique et examen neurologiques, Examen neurologique des membres supérieurs, Examen neurologique des membres inférieurs articles.

Suspectez une compression de la moelle épinière si l'une des caractéristiques suivantes est présente :¹

• Antécédents de cause sous-jacente possible, par exemple, traumatisme sévère, cancer connu ou suspecté.

• Symptômes neurologiques (y compris douleur radiculaire, faiblesse d'un membre, difficulté à marcher, perte sensorielle, ou dysfonctionnement de la vessie ou des intestins).

• Signes neurologiques de compression de la moelle épinière (par exemple, faiblesse, troubles de la marche, signe de Babinski [réflexe plantaire en extension], hyperréflexie, clonus, spasticité), ou compression de la queue de cheval (voir Syndrome de la queue de cheval).

Diagnostic de la compression de la moelle épinière (examens)

• IRM de la colonne vertébrale entière. Scanner si l'IRM est contre-indiquée.²

• Fonction rénale et électrolytes : déshydratation.

D'autres investigations dépendront des diagnostics différentiels probables pour la compression médullaire.

Compression de la moelle épinière due aux métastases³

• Les types histologiques de cancer les plus fréquents qui donnent lieu à des métastases osseuses sont le cancer du sein, de la prostate et du poumon.

• La plupart des métastases vertébrales sont diagnostiquées après le diagnostic du cancer primaire. Cependant, chez environ 10 % des patients, les métastases vertébrales sont la première manifestation d'une tumeur primaire inconnue.

• La compression de la moelle épinière survient chez jusqu'à 20 % des patients atteints de métastases vertébrales.

• La compression épidurale métastatique de la moelle épinière affecte près de 5 % des patients atteints de cancer.⁴ Cependant, moins de 0,1 % des personnes souffrant de douleurs dorsales qui consultent leur médecin généraliste ont des métastases vertébrales.⁵

• La douleur spinale est souvent présente pendant trois mois et les symptômes neurologiques pendant deux mois avant la paraplégie, mais près de 50 % des patients sont incapables de marcher au moment du diagnostic. Parmi ceux-ci, près de 70 % restent immobiles. Parmi ceux capables de marcher au moment du traitement, environ 80 % restent ambulants.⁵

Présentation

Les facteurs suggérant des métastases vertébrales ou une compression médullaire métastatique incluent :²

• Cancer :

  • Diagnostic passé ou actuel de cancer.

  • Diagnostic suspect de cancer.

• Caractéristiques de la douleur suggérant des métastases vertébrales :

  • Douleur dorsale sévère et persistante.

  • Douleur dorsale progressive.

  • Douleur dorsale aggravée par l'effort (par exemple, toux, éternuements ou mouvements intestinaux).

  • Douleurs dorsales nocturnes perturbant le sommeil.

  • Sensibilité localisée.

  • Claudication (douleur musculaire ou crampes dans les jambes lors de la marche ou de l'exercice).

• Symptômes et signes suggérant une compression de la moelle :

  • Dysfonctionnement de la vessie ou de l'intestin.

  • Trouble de la démarche ou difficulté à marcher.

  • Faiblesse des membres.

  • Signes neurologiques de compression de la moelle épinière ou de la queue de cheval.

  • Engourdissement, paresthésie ou perte sensorielle.

  • Douleur radiculaire.

Contactez immédiatement le coordinateur de la compression médullaire métastatique si une personne ayant un diagnostic de cancer passé ou actuel présente des symptômes ou des signes de compression médullaire. Traitez cela comme une urgence oncologique.

Gestion^{1 2}

• La compression médullaire extradural métastatique est traitée par radiothérapie, corticostéroïdes et chirurgie, mais il existe une incertitude quant à leurs effets comparatifs.⁶

• Si l'on pense que les métastases vertébrales sont la cause de la douleur, demandez de toute urgence (dans les 24 heures) l'avis d'un spécialiste auprès d'un coordinateur de la compression médullaire métastatique si disponible, ou alternativement d'un consultant en soins palliatifs ou d'un oncologue.

• Si des caractéristiques neurologiques associées suggèrent une compression de la moelle épinière, consultez immédiatement un spécialiste.

• Sauf contre-indication (y compris une suspicion significative de lymphome), proposer à toutes les personnes atteintes de compression médullaire métastatique une dose de charge de 16 mg de dexaméthasone dès que possible après l'évaluation.

Les principes de gestion incluent :

• Soignez le patient à plat avec la colonne vertébrale en alignement neutre (par exemple, en utilisant le roulis ou des lits pivotants) jusqu'à ce que la stabilité spinale et la stabilité neurologique soient assurées.

• Administrer une cure de dexaméthasone sauf contre-indication jusqu'à ce qu'un plan de traitement définitif soit établi.

• Gérer l'hypotension posturale avec des positions et des dispositifs pour améliorer le retour veineux ; éviter la surhydratation.

• Insérer un cathéter pour gérer la dysfonction vésicale.

• Utilisez des exercices de respiration, la toux assistée et l'aspiration pour dégager les sécrétions des voies respiratoires.

• Suivez les recommandations de l'Institut National pour l'Excellence en Santé et en Soins (NICE) pour le prophylaxie du thromboembolie veineuse, le prévention et traitement des escarres et la gestion des dysfonctionnements intestinaux.

• Offrir et fournir un soutien psychologique et spirituel selon les besoins (y compris après la sortie).

• Une analgésie, une radiothérapie palliative, des orthèses spinales, une vertébroplastie ou une kyphoplastie, ou une chirurgie de stabilisation de la colonne vertébrale peuvent être nécessaires pour le contrôle de la douleur.

• Les bisphosphonates devraient être proposés à tous les patients présentant une atteinte vertébrale due au myélome et au cancer du sein, ainsi qu'aux patients atteints de cancer de la prostate pour lesquels l'analgésie conventionnelle est insuffisante.

• Des procédures spécialisées de contrôle de la douleur peuvent être nécessaires pour une douleur intraitable (par exemple, l'analgésie épidurale).

• Si un traitement définitif de la compression de la moelle épinière est approprié, il devrait être commencé avant que les patients ne perdent la capacité de marcher ou avant que d'autres détériorations neurologiques ne surviennent, et idéalement dans les 24 heures.

• Le traitement définitif peut être réalisé par chirurgie (par exemple, laminectomie, décompression postérieure ± fixation interne) ou par radiothérapie.

• La sortie doit être entièrement planifiée et la réhabilitation et le soutien communautaires doivent être disponibles lorsque le patient rentre chez lui. Cela inclut le soutien et toute formation nécessaire des aidants et des familles.

Complications de la compression de la moelle épinière

Les complications dépendront du site de la compression de la moelle épinière et de la gravité du dysfonctionnement neurologique associé. Les complications peuvent inclure :

• Escarres : il est essentiel de tourner le patient avec soin et fréquemment.

• Hypothermie.

• Les complications pulmonaires potentielles incluent pneumonie par aspiration, syndrome de détresse respiratoire aiguë, atélectasie, inadéquation ventilation-perfusion et diminution de la toux avec rétention des sécrétions.

• Dépression associée à la restriction des activités de la vie quotidienne.

Pronostic de la compression de la moelle épinière

• La moelle épinière a des capacités de régénération très limitées.

• Le pronostic pour le déficit neurologique dépend de l'ampleur des dommages à la moelle épinière présents au début.

• En plus de la dysfonction neurologique, le pronostic est également déterminé par la prévention et le traitement efficace des infections - par exemple, la pneumonie et les infections des voies urinaires.

• Le pronostic dépendra également de la cause sous-jacente de la compression de la moelle.