Grossesse post-terme

Qu'est-ce qu'une grossesse post-terme (grossesse prolongée) ?

La grossesse post-terme ou prolongée est définie comme une grossesse qui évolue au-delà de 42 semaines.¹ La grossesse post-terme est associée à des complications fœtales, néonatales et maternelles. Les risques augmentent après le terme et de manière significative après 41 semaines de grossesse. Une politique de déclenchement du travail semble améliorer les résultats et réduire la mortalité périnatale.² Dans la mesure du possible, il convient de se fier à l'échographie du premier trimestre plutôt qu'à la datation des dernières règles pour évaluer la durée de la grossesse. Celle-ci doit être déterminée à l'aide de la mesure de la croupe ou de la circonférence de la tête si la longueur de la croupe est supérieure à 84 mm.³

Risques liés à la grossesse post-terme⁴

Risques fœtaux et néonataux

La grossesse post-terme est associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité périnatales. Il existe un risque accru de mortinaissance et de décès néonatal, ainsi qu'une augmentation du risque de décès au cours de la première année de vie. L'augmentation de la mortalité serait due à des facteurs tels que l'insuffisance utéro-placentaire, l'aspiration méconiale et l'infection intra-utérine.

La morbidité fœtale est également accrue, avec des risques plus élevés de.. :

• Aspiration de méconium.

• La macrosomie et les bébés de grande taille entraînent :

  • Travail prolongé.

  • Disproportion céphalo-pelvienne.

  • Dystocie de l'épaule.

  • Blessure à la naissance entraînant, par exemple, une lésion du plexus brachial ou une infirmité motrice cérébrale.

• Acidémie néonatale.

• Faible score d'Apgar à cinq minutes.

• Encéphalopathie néonatale.

• Convulsions néonatales.

• Caractéristiques du retard de croissance intra-utérin (RCIU) dû à une insuffisance placentaire

Risques maternels

La grossesse post-terme est également associée à un risque accru pour la mère, notamment :

• Obstruction à l'accouchement.

• Lésions périnéales.

• Accouchement vaginal instrumental.

• Césarienne.

• Hémorragie du post-partum.

• Infection.

Lorsque le travail est déclenché avant que l'utérus ou le col de l'utérus ne soient dans un état favorable, il peut s'ensuivre des problèmes obstétriques susceptibles d'avoir un effet néfaste sur la mère ou l'enfant, notamment :

• Nécessité d'une césarienne.

• Travail prolongé.

• Hémorragie du post-partum.

• Accouchement traumatique.

Épidémiologie

• L'utilisation de l'échographie en début de grossesse pour une datation précise est censée réduire le nombre de grossesses après terme par rapport à une datation basée sur la menstruation de fin de grossesse.⁵

• 5 à 10 % des grossesses se prolongent au-delà de 42 semaines.¹

• Environ 20 % des femmes enceintes auront besoin d'un déclenchement de l'accouchement - la majorité d'entre elles dans le cadre d'une grossesse post-terme.⁶

Facteurs de risque⁷

• Une grossesse antérieure après terme augmente le risque de récidive lors des grossesses suivantes.

• Primigravidité.

• Un IMC maternel élevé est associé à une gestation plus longue et à un taux plus élevé de déclenchement du travail.⁸ Un poids élevé avant la grossesse et la prise de poids de la mère augmentent tous deux le risque d'accouchement après terme.⁹

• Facteurs génétiques. Il existe un risque accru de grossesse à terme pour les mères qui sont elles-mêmes nées à terme et des études de jumeaux suggèrent également un rôle génétique.

• Âge maternel avancé.¹⁰

Symptômes de la grossesse post-terme

• Après la naissance, le nouveau-né présente une quantité de graisse sous-cutanée inférieure à la normale et une masse réduite de tissus mous.

• La peau peut être lâche, squameuse et sèche.

• Les ongles des mains et des pieds peuvent être plus longs que d'habitude et tachés de jaune à cause du méconium.

Signes

• Avant l'accouchement, les mouvements du fœtus peuvent être réduits.

• Une réduction du volume du liquide amniotique peut entraîner une réduction de la taille de l'utérus.

• Un liquide amniotique teinté de méconium peut être observé lorsque les membranes se sont rompues.

Traitement et prise en charge de la grossesse post-terme

De plus en plus de données montrent qu'une politique de déclenchement du travail est associée à une diminution des décès périnataux et des césariennes par rapport à une prise en charge expectative.² Les directives du Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG)/National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommandent de proposer aux femmes un déclenchement après 41 semaines, entre 41+0 et 42+0 semaines, afin d'éviter les risques d'une grossesse post-terme, principalement l'augmentation de la mort fœtale intra-utérine.¹ Avant le déclenchement formel du travail, les femmes devraient se voir proposer un examen vaginal avec balayage des membranes.³ Si les femmes choisissent de ne pas subir de déclenchement, cette décision doit être respectée et, à partir de 42 semaines de grossesse, une surveillance accrue doit être mise en place avec au moins deux cardiotocographies hebdomadaires et une estimation échographique de la profondeur maximale de la piscine amniotique.

Des études ont également examiné les résultats lorsque le travail est déclenché entre la 37e et la 41e semaine de grossesse, et il semble que cela réduise également la mortalité périnatale sans augmenter le risque d'accouchement opératoire.⁴