Maladie de Sever

Synonymes : apophysite calcanéenne

Qu'est-ce que la maladie de Sever ?

La maladie de Sever est un terme utilisé pour décrire l'inflammation de l'apophyse calcanéenne qui survient chez les enfants et les adolescents. Sever a décrit cette maladie pour la première fois en 1912. Des études ultérieures ont suggéré que cette affection était due à des "microtraumatismes" répétés au niveau de l'attachement du tendon d'Achille à l'apophyse du talon, souvent à la suite d'activités sportives.

Cette maladie peut être classée parmi les syndromes généraux d'ostéochondrose tels que la maladie d'Osgood-Schlatter.¹

Quelle est la fréquence de la maladie de Sever ? (Epidémiologie)

La maladie de Sever est la cause la plus fréquente de douleur au talon chez les enfants et les adolescents. Elle survient généralement entre 9 et 12 ans, pendant la période de croissance rapide des sportifs.²

Dans une étude rétrospective des blessures chez les joueurs âgés de 7 à 19 ans dans une académie de football allemande, l'incidence était de 0,36 pour 100 athlètes par an.³

Quelles sont les causes de la maladie de Sever ? (Étiologie)

On pense que la ligne d'ossification de l'apophyse calcanéenne développe des microfractures en raison des contraintes récurrentes sur le talon, combinées à la poussée de croissance de la puberté. Comme dans des pathologies similaires (par exemple, la maladie d'Osgood-Schlatter), on pense que cela est dû à une diminution de la résistance aux contraintes de cisaillement à l'interface entre l'os et la plaque de croissance.

Symptômes de la maladie de Sever (présentation)⁴

Douleur au talon, généralement chez les jeunes personnes physiquement actives, qui est :

• Apparition progressive et aggravation à l'effort, en particulier en courant ou en sautant.

• Soulagé par le repos.

• Souvent bilatérale.

Posez des questions spécifiques :

• La nature de la douleur.

• Facteurs aggravants ou atténuants.

• Antécédents de traumatisme.

• Activités physiques - sports, danse, etc :
  

  • À quelle fréquence vous entraînez-vous ?

  • À quelle fréquence participez-vous à des compétitions ?

  • À quel niveau ?

• Type de chaussures habituellement portées.

• Toute autre condition médicale ou médication.

À l'examen, les signes typiques sont les suivants

• Sensibilité à la palpation du talon (compression du talon) - en particulier à la palpation profonde de l'insertion du tendon d'Achille.

• Douleur lors de la dorsiflexion de la cheville - en particulier lors de l'élévation active des orteils ; la dorsiflexion forcée de la cheville est également inconfortable.

• Gonflement du talon - généralement léger.

• Élargissement du calcanéum - dans les cas de longue date.

Examinez soigneusement l'ensemble du pied et de la cheville, car la maladie de Sever peut être associée à d'autres anomalies du pied, telles que les pieds plats ou les voûtes plantaires.

Diagnostic différentiel²

• Tendinite d'Achille.

• Fasciite plantaire.

• Épine calcanéenne du talon.

• Fracture du calcanéum ou fracture de stress.

• Périostite calcanéenne.

• Ostéomyélite.

• Coalition tarsienne.

Enquêtes

Le diagnostic est clinique et les examens ne sont pas systématiquement nécessaires.⁵ Toutefois, il est suggéré de rechercher d'autres causes dans les cas suivants :

• La douleur est persistante ou importante au repos.

• La douleur perturbe le sommeil.

• L'enflure est importante.

• Il y a une réduction du mouvement sous-talien (ce qui suggère une coalition tarsale).

Radiologie :⁶

• La radiographie du talon peut montrer une sclérose accrue et une fragmentation de l'apophyse calcanéenne, mais ces caractéristiques ne sont pas spécifiques et le talon peut être normal.⁷ La valeur de la radiographie est d'exclure une fracture ou une tumeur rare. Le diagnostic est clinique et non radiologique.⁸

• Une petite étude suggère que l'échographie peut être utile.⁹

• Un scanner ou une IRM peuvent être utiles pour exclure une ostéomyélite ou une fusion des petits os de l'arrière-pied. Il n'est pas toujours nécessaire.

Traitement et prise en charge de la maladie de Sever⁴

Les options de traitement comprennent une combinaison d'étirements, d'exercices de renforcement, de limitation de l'activité physique et de la participation à des sports, de glace, de talonnettes pour éliminer les forces de traction sur le calcanéum, de correction du désalignement par l'utilisation d'orthèses et de médicaments anti-inflammatoires. Cependant, il n'existe pas de preuves solides en faveur d'une forme spécifique de traitement.¹⁰

Les objectifs sont de réduire le traumatisme du talon, de permettre le repos/la récupération et de prévenir la récurrence. La plupart des cas sont traités avec succès en utilisant :

• Physiothérapie et exercices - par exemple, pour étirer le complexe gastrocnémien-soleil ; pour mobiliser la mortaise de la cheville, l'articulation sous-talienne et l'avant-pied médial.¹¹

• Orthèses souples ou talonnettes.¹²

• Conseils sur les chaussures de sport appropriées.

Les autres modes de traitement sont les suivants :

• Dans les cas graves : limitation temporaire des activités telles que la course et le saut.

• La glace et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui peuvent réduire la douleur.

• Dans les cas très graves, une courte période d'immobilisation (par exemple, 2 à 3 semaines dans un plâtre en position équinoxiale légère) a été suggérée.

En général, la prise en charge est la même que pour les blessures sportives. Expliquez à l'enfant et à ses parents qu'il s'agit d'une blessure de surutilisation, fréquente chez l'enfant en pleine croissance. Le pronostic est bon, mais il est nécessaire de réduire l'entraînement sportif pendant un certain temps pour permettre à la blessure de se rétablir. Pendant l'arrêt de l'entraînement normal, la condition cardiovasculaire peut être maintenue par des exercices sans mise en charge, comme la natation ou le vélo.

Pronostic

L'affection est normalement spontanément résolutive et un retour aux activités sportives normales est généralement possible dans les deux mois qui suivent.¹⁰ Cependant, l'affection peut réapparaître.