Blessures sportives - principes de base

Le champ d'application de ce sujet est vaste, mais nous tenterons ici d'en couvrir l'essentiel. L'objectif est d'aider le généraliste qui n'a pas d'expertise particulière en matière de blessures liées au sport dans l'approche du diagnostic et de la prise en charge. Le terme "sportif" englobe ici tous ceux qui pratiquent une activité physique, qu'ils soient hommes ou femmes, en tant que loisir ou en tant que carrière.

Pour toutes les blessures sportives, il est important de prévenir (par exemple, échauffement, refroidissement, étirements), de réagir et de demander conseil en cas de symptômes précoces avant qu'une blessure ne devienne plus grave et beaucoup plus difficile à résoudre.

Histoire¹

• Déterminer exactement comment la blessure s'est produite. C'est essentiel pour comprendre le mécanisme de la blessure.
  

  • Demander s'il y a eu un traumatisme direct.

  • Si oui, demandez où, comment et dans quelle direction.

  • Essayez d'évaluer la force de l'impact.

  • Déterminer s'il s'agit d'une action rotative.

  • Déterminer la position des articulations au moment où l'incident s'est produit.

  • Demandez à l'athlète d'expliquer exactement ce qui s'est passé, surtout si vous n'êtes pas familier avec le sport.

• Demandez si l'athlète a pu continuer le jeu.

• Demandez depuis combien de temps la blessure s'est produite.

• Déterminez ce qui s'est passé depuis. Il peut s'agir d'une nette amélioration, d'une faible amélioration ou même d'une détérioration. Il peut s'agir d'une personne qui s'est rendue aux urgences et qui est sortie de l'hôpital après qu'une radiographie a révélé l'absence de fracture.

• Demandez si une blessure similaire s'est déjà produite.

La partie suivante de l'anamnèse peut être réalisée avant l'examen ou entre le diagnostic et la discussion sur la prise en charge :

• Notez la fréquence des compétitions de l'athlète.

• Notez à quel niveau l'athlète concourt.

• Demandez à l'athlète à quelle fréquence il s'entraîne. Il peut s'agir du nombre de fois par semaine et du nombre d'heures par semaine.

Cela donne une indication sur le sérieux avec lequel l'athlète prend son sport. Elle peut également indiquer un surentraînement, un claquage ou une blessure de surmenage liée au sport.

• Demandez depuis combien de temps le problème existe.

• Demandez s'il a été progressif.

• Déterminer les causes de la maladie.

• Déterminer la localisation de la douleur.

• Renseignez-vous sur les régimes d'entraînement.

• Notez si le sportif en a discuté avec son entraîneur.

Une mauvaise technique prédispose au surmenage ou à d'autres blessures, ou un mauvais équipement peut être en cause.

Examen des blessures sportives¹

Outre l'examen habituel spécifique à la zone concernée (par exemple, une articulation), l'évaluation des blessures sportives doit comprendre un examen fonctionnel et une évaluation biomécanique.

L'examen fonctionnel sera spécifique à l'activité sportive pratiquée et pourra porter sur l'agilité, la coordination, la puissance et la souplesse. Le patient doit être évalué sur toute la gamme des mouvements qu'implique la pratique du sport.

Le genou est très souvent blessé et la capacité à examiner le genou doit inclure la capacité à détecter l'instabilité des ligaments et l'épanchement. Peu après une blessure, en particulier en cas d'épanchement ou de spasme musculaire dû à la douleur, il peut être impossible de détecter l'instabilité.

Les principes généraux de l'examen d'une articulation sont les suivants :²

• Examinez la zone. Notez les ecchymoses et les gonflements. Notez s'il y a des déformations.

• Faites subir à l'articulation toute l'amplitude de ses mouvements passifs dans toutes les directions. Certaines articulations ont une grande variété de mouvements - par exemple, l'épaule peut se fléchir, s'étendre, s'abducter, s'adducter et effectuer des rotations internes et externes.

• Demandez au patient d'effectuer cette amplitude de mouvement de manière active.

• Tester le mouvement actif contre la résistance.

• Solliciter l'articulation pour détecter l'instabilité des ligaments.

• Palper l'articulation et son pourtour pour détecter une sensibilité locale, un gonflement ou un épanchement et un spasme musculaire.

Si la cause de la douleur n'a pas été trouvée, il faut chercher ailleurs. Par exemple, une douleur à la hanche peut entraîner une douleur au genou et, plus rarement, l'inverse. Une douleur dorsale peut être transmise au membre inférieur. Examinez la posture et la démarche.

Un problème au niveau inférieur peut entraîner des problèmes au niveau supérieur. Les pieds plats entraînent une hyperpronation qui peut fatiguer la cheville. Le genou peut également être soumis à une contrainte en valgus et se manifester par une douleur et un épanchement après la course.

L'inégalité des jambes peut provoquer des douleurs dorsales. Ainsi, la correction des pieds plats peut résoudre de nombreux problèmes plus élevés.

• Observez le patient debout, les deux pieds nus. Déterminez si la position semble normale.

• Vérifiez s'il est possible d'introduire un doigt sous l'arche longitudinale médiane du pied.

• Examinez les talons de derrière. Notez si la ligne du tendon d'Achille est droite. En cas d'hyperpronation, il s'incurve latéralement en descendant.

• Le patient étant assis, inspectez la plante des pieds. Il doit y avoir des callosités sur les première et cinquième têtes métatarsiennes et sur le talon. La présence de callosités sur d'autres têtes métatarsiennes ou ailleurs sur la plante des pieds suggère des pieds plats.

Si le patient se plaint de douleurs liées à la course à pied, il est utile, si possible, d'inspecter les chaussures de sport utilisées. Si ce n'est pas le cas, il faut au moins examiner la paire de chaussures actuelle.

La semelle des chaussures peut présenter une usure irrégulière, voire une usure excessive sur le côté latéral de la chaussure. Les baskets peuvent avoir une languette de talon haut qui frotte sur le tendon d'Achille. Les baskets peuvent être usées et avoir perdu leur ressort et leur élasticité.

Enquêtes

• Les radiographies sont obligatoires si l'on soupçonne une fracture ou une luxation, mais elles sont peu utiles dans les autres cas, car elles ne montrent pas bien les tissus mous. Il est important de trouver un juste équilibre entre les demandes excessives de radiographies et les fractures manquées. Il devrait être possible de réduire le nombre de radiographies de la cheville sans manquer de fractures en appliquant les règles d'Ottawa, comme décrit dans les articles distincts sur les blessures de la cheville et les fractures de la cheville.

• L'imagerie des lésions des tissus mous fait appel aux ultrasons, à la tomodensitométrie ou à l'IRM en fonction de la nature de la lésion.³ Cependant, de nombreuses lésions peuvent être diagnostiquées de manière adéquate par une évaluation clinique approfondie.

Les sportifs peuvent également être sujets à des maladies, comme n'importe qui d'autre, et d'autres examens peuvent donc être indiqués.

Traitement et gestion des blessures sportives

Cet article traite principalement de la prise en charge des blessures sportives dans le cadre des soins primaires. La prise en charge en soins secondaires est de plus en plus axée sur l'utilisation d'agents injectables sous contrôle radiologique.⁴

Médicaments

La liste des substances interdites dans le sport est telle que, pour le sportif sérieux, la prescription doit être envisagée. Le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ne devraient pas poser de problème, mais il faut éviter les substances à base de codéine. Les AINS topiques peuvent être une alternative valable.⁵ Voir l'article séparé sur les drogues et le sport.

Lésions aiguës

Si une partie est blessée, elle doit être mise au repos ; cependant, le fait de dire simplement à un sportif de la mettre au repos jusqu'à ce qu'elle aille mieux conduira à un manque de respect et à un risque de blessure supplémentaire. Il est nécessaire de discuter d'un programme de rééducation permettant de retrouver une activité complète.

La réadaptation active ne s'applique pas seulement aux blessures liées au sport, mais devrait faire partie de tout programme de réadaptation.

Le moyen mnémotechnique RICE est bien connu(Repos, Glace, Compression, Elévation). Il est souvent étendu à PRICER (commençant par Protection- ce qui peut signifier immobilisation de l'articulation - et se terminant par Réadaptation). Une autre variante de ce moyen mnémotechnique est PRICEMMM, dont les trois dernières lettres signifient :

• Les médicamentsnécessitent des AINS ou du paracétamol pour soulager la douleur.

• Mobilisationprécoce dès l'absence de douleur afin d'accélérer le retour au jeu. La mobilité doit être évaluée.

• Les modalitéssont l'exercice et l'entraînement à la proprioception pour prévenir une nouvelle blessure.⁶

Réhabilitation active

Les objectifs fondamentaux de la réhabilitation sont les suivants :⁷

• Résolution de la douleur et de l'inflammation.

• Rétablissement de l'amplitude des mouvements.

• Restauration de la force.

• Entraînement proprioceptif.

• Activités sportives spécifiques.

Les conseils doivent être adaptés à la personne et à la blessure mais, à titre d'exemple, les conseils spécifiques à un athlète souffrant d'une blessure au genou peuvent être les suivants :

• Pendant les quatre ou cinq jours suivants, vous devez éviter autant que possible de toucher votre genou. Gardez-le surélevé lorsque vous le pouvez. Prenez des analgésiques anti-inflammatoires. Si vous devez vous entraîner, contentez-vous de travailler le haut du corps. (De même, si le haut du corps est blessé, le sportif peut faire des exercices pour le bas du corps et des exercices cardio-respiratoires tout en laissant le haut du corps au repos). Les exercices statiques pour les quadriceps peuvent être effectués à un stade précoce. Tendez le genou jusqu'à la position horizontale. Tirez fortement avec les quadriceps. Inversez ensuite le pied et sentez la tension se déplacer vers le vaste médial inférieur. Au début, ne mettez pas de poids sur la cheville.

• Après cela, il est possible de travailler en douceur le bas du corps, mais en commençant par une faible intensité et une courte durée. Évitez la course à pied. Le vélo, le step, le cross-trainer ou le rameur d'une salle de sport peuvent faire l'affaire.

• Environ 10 à 14 jours après la blessure, on observe une fonte musculaire autour du genou, qui doit être reconstituée. Lors de l'exercice des muscles, les mouvements doivent être lents et contrôlés. Renforcez les quadriceps, mais lorsque vous renforcez un groupe de muscles (agonistes), travaillez également le groupe opposé (antagonistes). Dans le cas présent, il s'agit des ischio-jambiers.

• Si le genou devient douloureux ou commence à gonfler, ralentissez l'entraînement et reprenez-le progressivement.

• L'entraînement physique peut être repris en utilisant le vélo, le step ou le cross trainer. La natation est possible, mais il faut voir comment cela se passe et éviter la brasse.

• Vous pouvez commencer à faire du jogging en douceur environ trois semaines après la blessure. Restez lent et en ligne droite.

• Au fur et à mesure que vous prenez de l'assurance, augmentez la vitesse. Lorsque vous pouvez sprinter à pleine vitesse en ligne droite, vous êtes à mi-chemin de la rééducation.

• Commencez ensuite à zigzaguer. Travaillez sur les changements rapides de direction et les torsions. Cela permet de développer la force et le sens de la position (proprioception - voir ci-dessous).

• Ce n'est que lorsque vous pouvez faire tout cela en toute confiance que vous pouvez reprendre la compétition active.

Il a été démontré que les exercices proprioceptifs améliorent la fonction après des lésions de la cheville et du genou et réduisent le risque de lésions futures.⁸ La proprioception est définie comme la capacité à établir un sens de position dans l'espace et les exercices proprioceptifs sont conçus pour restaurer cette fonction dans une articulation.

Blessures sportives chez l'enfant

Les enfants se blessent souvent dans les jeux de la vie quotidienne et ils guérissent généralement très vite et sans problème. Pour certains enfants, le sport est plus qu'un simple amusement et ils s'entraînent très dur et longtemps pour atteindre un niveau élevé.

Ceci est particulièrement vrai pour la natation, la gymnastique et la danse. Les enfants sont en pleine croissance et les épiphyses de leurs os n'ont pas encore fusionné. Ils sont donc très vulnérables aux blessures de surmenage.⁹ Des lésions des apophyses peuvent également se produire, en particulier l'avulsion.¹⁰ Cependant, la plupart des diagnostics peuvent être posés cliniquement et la plupart des blessures sportives chez les enfants répondent à une prise en charge conservatrice.⁹

La plupart des lésions de surmenage chez les enfants concernent les membres inférieurs, en particulier les genoux, les chevilles et les pieds. Les plus typiques sont la maladie d'Osgood-Schlatter et la maladie de Sever. Dans les deux cas, les tendons restent relativement courts pendant la poussée de croissance de la puberté.¹¹

La musculation avant la puberté doit être pratiquée avec la plus grande prudence, voire pas du tout. Méfiez-vous de l'entraîneur qui pousse l'enfant à bout. Ce problème se pose surtout si l'entraîneur est un parent.

Certaines personnes essaient de vivre leurs propres ambitions frustrées à travers leurs enfants. L'enfant peut être soumis à une pression énorme et alors qu'il peut généralement rentrer chez lui et se plaindre de l'entraîneur, si l'entraîneur est un parent, cet exutoire est fermé.

Certains enfants, en particulier les garçons, deviennent très maladroits et sujets aux accidents au moment de la poussée de croissance de la puberté. Cela s'explique par le fait que leur corps grandit très vite et que les muscles et la proprioception n'ont pas encore rattrapé leur retard. Il faut les rassurer pendant que le corps rattrape sa croissance.

Complications

Une rééducation adéquate est essentielle pour permettre la guérison de la blessure et réduire le risque de récidive.

Pronostic

Les sportifs s'efforcent de récupérer le plus rapidement possible, mais leur impatience doit être tempérée par la nécessité de parvenir à une guérison complète, en particulier avant de reprendre la compétition. Chaque personne récupère à un rythme différent mais, en général, la guérison est plus lente avec l'âge.

Prévention des blessures sportives

Les règles du sport sont souvent conçues ou modifiées pour réduire le risque de blessure.¹² Il est largement admis que l'échauffement avant l'exercice et, dans une moindre mesure, l'échauffement et les étirements après l'exercice, réduisent le risque de blessure. Le niveau de preuve de cette affirmation est faible, mais il n'a pas été démontré que ce dicton était faux.^{13 14} Une étude a montré que les étirements réduisaient le risque de certaines blessures, mais pas de toutes ; ils peuvent toutefois réduire les courbatures.¹³

Avant de pratiquer un sport, il est important de suivre un entraînement adéquat pour s'assurer d'être en bonne forme physique, surtout si le sport est repris après une période d'abstinence. L'équipement, et pas seulement l'équipement de protection, doit être adapté et suffisant.