Maladie d'Osgood-Schlatter

La maladie d'Osgood-Schlatter est une affection autolimitée du genou qui se manifeste à l'adolescence.

Pathogenèse

La maladie d'Osgood-Schlatter est fréquente chez les adolescents actifs et peut être causée par de multiples petites fractures par avulsion dues à des contractions des muscles quadriceps au niveau de leur insertion dans l'apophyse tibiale proximale (centre d'ossification).¹

Cette affection survient généralement au cours de la poussée de croissance de l'adolescent, avant que la tubérosité tibiale n'ait fini de s'ossifier. La force du quadriceps, chez les enfants pratiquant régulièrement des sports impliquant la course et le saut, peut dépasser la capacité de la tubérosité tibiale à résister à cette force. Au fur et à mesure de la cicatrisation et de la croissance des fragments avulsés, la tubérosité tibiale peut s'élargir. L'ampleur de ce phénomène dépend de la gravité et de la fréquence des blessures.

Quelle est la fréquence de la maladie d'Osgood-Schlatter ?

• La maladie d'Osgood-Schlatter est l'une des causes courantes de douleur au genou chez les adolescents actifs qui pratiquent un sport.

• L'âge habituel se situe entre 12 et 15 ans pour les garçons et entre 8 et 12 ans pour les filles.²

• Les douleurs au genou sont fréquentes chez les athlètes. Les deux genoux sont touchés dans 30 % des cas.

• Elle est plus fréquente chez les garçons que chez les filles.

• Elle est observée chez les enfants qui pratiquent des sports tels que le football, le basket-ball, la gymnastique et le volley-ball.

Symptômes de la maladie d'Osgood-Schlatter

Symptômes

• Les patients se présentent généralement avec l'apparition progressive d'une douleur et d'un gonflement sous le genou.

• La douleur est généralement soulagée par le repos et aggravée par les activités qui consistent à étendre le genou contre une résistance, en particulier la course ou le saut.

Signes

• L'examen révèle une sensibilité et une tuméfaction au niveau de la tubérosité tibiale.

• La douleur est provoquée par l'extension du genou contre résistance ou par l'hyperflexion du genou en position couchée.

• L'examen de la hanche est important car certaines affections de la hanche chez l'enfant (par exemple, une hernie de l'épiphyse fémorale capitale) peuvent transmettre la douleur au genou.

Enquêtes

Les radiographies peuvent être utiles pour le diagnostic et le traitement de cette affection. Elles ne sont pas toujours nécessaires si le diagnostic est cliniquement évident.

Les changements radiographiques peuvent montrer l'irrégularité de l'apophyse, avec une séparation de la tubérosité tibiale dans les premiers stades et une fragmentation dans les stades ultérieurs.²

Diagnostic différentiel de la douleur au genou

Une douleur au genou sévère, qui persiste la nuit ou au repos, ou qui est associée à une douleur osseuse à d'autres endroits, doit faire l'objet d'un examen urgent ou l'enfant doit être orienté vers un spécialiste. Une tumeur osseuse doit être suspectée.

Douleur au genou associée à des symptômes systémiques

• Arthrite septique.

• Arthrite juvénile idiopathique.

Douleur du genou associée à un examen anormal de la hanche

• Maladie de Perthes.

• Glissement de l'épiphyse fémorale proximale.

• Synovite transitoire.

Douleur au genou associée à une blessure

• Lésions méniscales.

• Lésions du ligament collatéral et du ligament croisé.

• Fractures de stress de la rotule.

• Fracture de la tubérosité tibiale.

• Bursite prépatellaire et infrapatellaire.

Douleur au genou non associée à un traumatisme ou à des symptômes systémiques

• Ostéochondrite disséquante.

• Maladie de Sinding-Larsen Johansson.

• Syndrome douloureux fémoro-patellaire.

Traitement de la maladie d'Osgood-Schlatter

Mesures générales

• La plupart des patients répondent à un traitement conservateur consistant à se reposer des activités douloureuses et à appliquer de la glace.

• Les conseils concernant l'exercice physique doivent être adaptés au niveau de douleur ressenti par le patient, c'est-à-dire que s'il est capable de continuer avec une gêne minime, il faut lui conseiller de continuer et de revenir si son état se détériore. Si les symptômes perturbent la routine normale, il peut être nécessaire de modifier la durée, la fréquence ou l'intensité de l'exercice.

• La physiothérapie peut être utile en étirant, en renforçant et en réduisant le déséquilibre musculaire des quadriceps, des ischio-jambiers, des muscles du mollet et de la bandelette ilio-tibiale.³

• Si les patients ne peuvent tolérer un programme modifié, une période de repos doit être conseillée. Une fois que les symptômes ont diminué jusqu'à un niveau acceptable, il est conseillé d'introduire des exercices de quadriceps à faible impact avant d'augmenter progressivement l'intensité de l'exercice. Si les symptômes réapparaissent, les patients doivent arrêter les exercices ou en réduire l'intensité. Rétablir progressivement l'exercice ou augmenter l'intensité de l'exercice en fonction des symptômes.

• Le recours à un physiothérapeute peut s'avérer nécessaire pour gérer la rééducation, en particulier si la guérison est lente.

• Si la douleur persiste à l'âge adulte, il est recommandé d'orienter le patient vers un centre de soins secondaires pour une évaluation.

Pharmacologie

• Analgésie simple comme le paracétamol ou l'ibuprofène, selon les besoins, pour soulager la douleur.

• L'injection de corticostéroïdes n'est pas recommandée.

• Une étude a montré que l'injection de l'enthèse du tendon rotulien/apophyse tibiale avec du dextrose à 12,5 % était sûre et bien tolérée chez les adolescents atteints de la maladie d'Osgood-Schlatter récalcitrante.⁴ Ce traitement a permis d'obtenir plus rapidement et plus fréquemment un sport sans altération et un sport asymptomatique. Cependant, un essai randomisé ultérieur n'a pas montré de supériorité par rapport aux injections de solution saline.⁵

Chirurgie⁶

• L'intervention chirurgicale n'est généralement nécessaire que dans les cas réfractaires chez les patients ayant atteint la maturité squelettique (~2%) ou en cas de fracture par avulsion du tibia.

• L'excision ouverte ou arthroscopique de l'osselet sous le tendon rotulien distal et/ou la tubérosité tibiale sont les options habituelles.

• Le traitement chirurgical donne généralement d'excellents résultats dans ces cas non résolus.

Pronostic⁶

Près de 50 % des patients sont complètement rétablis au bout d'un à deux ans ; près de la moitié de tous les patients sont complètement rétablis. Les symptômes disparaissent lorsque la plaque de croissance se referme. Cependant, il peut rester une bosse proéminente qui peut être sensible à la palpation ou causer des difficultés à s'agenouiller.