Maladie d'Osgood-Schlatter

La maladie d’Osgood-Schlatter est une affection du genou qui se résorbe spontanément et qui survient à l’adolescence.

Pathogenèse

La maladie d’Osgood-Schlatter est fréquente chez les adolescents actifs. Elle pourrait être causée par de multiples petites fractures par arrachement dues aux contractions des muscles quadriceps au niveau de leur insertion sur l’apophyse tibiale proximale (centre d’ossification).¹

Cette affection survient généralement pendant la poussée de croissance de l’adolescence, avant que la tubérosité tibiale ait achevé son ossification. Chez les enfants qui pratiquent régulièrement des sports impliquant la course et les sauts, la force des quadriceps peut dépasser la capacité de la tubérosité tibiale à résister à cette contrainte. À mesure que les fragments arrachés guérissent et se développent, la tubérosité tibiale peut augmenter de volume. L’importance de cette augmentation dépendra de la gravité et de la fréquence des blessures.

Quelle est la fréquence de la maladie d’Osgood-Schlatter ?

• La maladie d’Osgood-Schlatter est l’une des causes fréquentes de douleurs au genou chez les adolescents actifs qui pratiquent un sport.

• L’âge habituel se situe entre 12 et 15 ans chez les garçons et entre 8 et 12 ans chez les filles.²

• Les douleurs au genou sont fréquentes chez les sportifs. Jusqu’à 30 % des personnes atteintes souffrent des deux genoux.

• C’est plus fréquent chez les garçons que chez les filles.

• On l’observe chez les enfants qui pratiquent des sports comme le football, le basketball, la gymnastique et le volleyball.

Symptômes de la maladie d’Osgood-Schlatter

Symptômes

• Les patients présentent généralement une apparition progressive de douleurs et d’un gonflement sous le genou

• La douleur est généralement soulagée par le repos et aggravée par les activités qui consistent à tendre le genou contre une résistance, notamment la course à pied ou les sauts.

Signes

• L’examen révèle une sensibilité à la palpation et un gonflement au niveau de la tubérosité tibiale.

• La douleur est provoquée par l’extension du genou contre résistance ou par une hyperflexion du genou lorsque la personne est allongée sur le ventre.

• L’examen de la hanche est important, car certaines affections de la hanche chez l’enfant (p. ex., l’épiphysiolyse fémorale supérieure) peuvent provoquer une douleur projetée au genou.

Enquêtes

Les radiographies peuvent être utiles pour diagnostiquer et traiter cette affection. Elles ne sont pas toujours nécessaires si le diagnostic est évident à l’examen clinique.

Les modifications radiographiques peuvent révéler une irrégularité de l’apophyse, avec un décollement de la tubérosité tibiale aux premiers stades et une fragmentation aux stades ultérieurs.²

Diagnostic différentiel de la douleur au genou

Une douleur au genou intense, persistante la nuit ou au repos, ou associée à des douleurs osseuses à d’autres endroits, doit faire l’objet d’examens urgents ou justifier l’orientation de l’enfant vers un spécialiste. Une tumeur osseuse doit être suspectée.

Douleur au genou associée à des symptômes systémiques

• Arthrite septique.

• Arthrite juvénile idiopathique.

Douleur au genou associée à un examen anormal de la hanche

• Maladie de Perthes.

• Épiphysiolyse fémorale supérieure.

• Synovite transitoire.

Douleur au genou liée à une blessure

• Lésions méniscales.

• Lésions des ligaments collatéraux et croisés.

• Fractures de fatigue de la rotule.

• Fracture de la tubérosité tibiale.

• Bursite prépatellaire et infrapatellaire.

Douleur au genou non associée à un traumatisme ni à des symptômes systémiques

• Ostéochondrite disséquante.

• Maladie de Sinding-Larsen Johansson.

• Syndrome de douleur fémoro-patellaire.

Traitement de la maladie d’Osgood-Schlatter

Mesures générales

• La plupart des patients répondent à un traitement conservateur consistant à éviter les activités douloureuses et à appliquer de la glace.

• Les conseils concernant l’exercice doivent être adaptés au niveau de douleur ressenti par le patient. Autrement dit, s’il peut poursuivre avec un inconfort minime, conseillez-lui de continuer et de revenir si son état s’aggrave. Si les symptômes perturbent ses activités habituelles, il peut être nécessaire de modifier la durée, la fréquence ou l’intensité de l’exercice.

• La physiothérapie peut être bénéfique en étirant et en renforçant les quadriceps, les ischio-jambiers et les mollets, ainsi qu’en réduisant les déséquilibres musculaires au niveau de ces muscles et de la bandelette ilio-tibiale.³

• Si les patients ne tolèrent pas un programme modifié, il convient de leur conseiller une période de repos. Une fois les symptômes atténués à un niveau acceptable, conseillez-leur d’introduire des exercices des quadriceps à faible impact, puis d’augmenter progressivement l’intensité de l’exercice. Si les symptômes réapparaissent, les patients doivent arrêter les exercices ou en réduire l’intensité. Reprendre progressivement les exercices ou en augmenter l’intensité en fonction des symptômes.

• Une orientation vers un physiothérapeute peut être nécessaire pour assurer la rééducation, en particulier si le rétablissement est lent.

• Si la douleur persiste à l’âge adulte, il est recommandé d’orienter le patient vers un service de soins spécialisés pour une évaluation.

Pharmacologique

• Des antalgiques simples comme le paracétamol ou l’ibuprofène, au besoin, contre la douleur.

• Les injections de corticostéroïdes ne sont pas recommandées.

• Une étude a montré que l’injection de dextrose à 12,5 % au niveau de l’enthèse du tendon patellaire/de l’apophyse tibiale était sûre et bien tolérée chez les adolescents atteints d’une maladie d’Osgood-Schlatter réfractaire.⁴ This treatment resulted in more rapid and frequent achievement of unaltered sport and asymptomatic sport. However, a subsequent randomised trial failed to show any superiority over saline injections.⁵

Chirurgical⁶

• Une intervention chirurgicale n’est généralement nécessaire que dans les cas réfractaires chez les patients ayant atteint la maturité squelettique (~2 %), ou en cas de fracture-avulsion tibiale.

• L’excision à ciel ouvert ou sous arthroscopie de l’ossicule situé sous la partie distale du tendon rotulien et/ou de la tubérosité tibiale constitue le traitement habituel.

• Le traitement chirurgical donne généralement d’excellents résultats dans ces cas qui ne se résolvent pas spontanément.

Pronostic⁶

Près de 50 % des patients se sont complètement rétablis en 1 à 2 ans ; près de la moitié des patients guérissent complètement. Les symptômes disparaissent lorsque le cartilage de croissance se ferme. Cependant, une bosse proéminente peut persister, sensible à la palpation ou gênant la position à genoux.