Obstruction congénitale du canal nasolacrimal

Le canal lacrymal se canalise généralement à huit mois de vie fœtale, mais ce processus de développement est souvent retardé, ce qui peut entraîner la présence de tissu membranaire résiduel ou une sténose à n'importe quel niveau du système lacrymal - des canalicules jusqu'à l'extrémité du canal lacrymal, sous le cornet inférieur.

L'obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal est une affection fréquente qui provoque un larmoiement excessif au cours de la première année de vie. L'incidence de l'obstruction du canal lacrymo-nasal dans la petite enfance est comprise entre 5 et 20 %.¹

Symptômes de l'obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal

Les nourrissons présentent un larmoiement excessif ou un écoulement mucoïde des yeux dû à l'obstruction du système du canal nasolacrymal, ce qui peut entraîner une macération de la peau des paupières, des yeux collants, des croûtes sur les paupières et des infections locales, telles que la conjonctivite.¹

Diagnostic différentiel

Le diagnostic est généralement simple, mais il faut toujours y penser :

• Dacryocystocèle congénitale (gonflement bleuté tendu peu fréquent du sac lacrymal) - une inflammation aiguë se produit fréquemment et il peut y avoir un kyste intranasal associé. Consulter un ophtalmologue.

• Conjonctivite congénitale(ophtalmie néonatale) ou autre conjonctivite.

• Abrasions de la cornée.

• Glaucome congénital - il s'agit d'une autre affection pédiatrique importante qui peut se manifester par un épiphora. La photophobie, la différence de taille des yeux (comparez le diamètre de la cornée de chaque œil à l'aide d'une simple règle transparente de bureau) et l'opacification de la cornée suggèrent un glaucome congénital qui doit faire l'objet d'un examen ophtalmologique urgent.²

• Autre anomalie congénitale - par exemple, albinisme ou aniridie.

Enquêtes

Le test de disparition du colorant à la fluorescéine peut être utile - une petite goutte de colorant est instillée dans les deux yeux et disparaît normalement en cinq minutes si le canal est perméable, et peut ensuite être visible dans la narine à l'aide d'une lumière bleue.

Toutefois, il s'agit généralement d'un diagnostic clinique et l'utilisation de colorants n'est souvent pas nécessaire.

Obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal : traitement et prise en charge^{3 4}

L'obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal se résout souvent sans intervention chirurgicale. Les options de traitement sont soit conservatrices, avec observation (ou sondage différé), massage du sac lacrymal et antibiotiques, soit le sondage du canal lacrymo-nasal pour ouvrir l'obstruction membraneuse au niveau du canal lacrymo-nasal distal. Le sondage peut échouer si l'obstruction est due à une saillie osseuse du cornet inférieur dans le canal lacrymo-nasal ou si le canal est œdémateux en raison d'une infection. Les complications potentielles du sondage comprennent la création d'un faux passage et la lésion du canal lacrymal, des canalicules et des ponctuations, le saignement, le laryngospasme ou l'aspiration. Les effets et les coûts d'un sondage immédiat par rapport à un sondage différé sont incertains.¹

Conservateurs

Dans la plupart des cas, un simple massage des canaux peut suffire en raison du taux élevé de résolution spontanée. Il faut conseiller aux parents d'exercer une légère pression avec leur doigt sur le canalicule commun, en caressant fermement vers le bas pour augmenter la pression dans le sac lacrymal et encourager l'ouverture de la valve. Ils doivent effectuer dix caresses deux fois par jour. Il faut également leur conseiller de nettoyer régulièrement tout écoulement des paupières.⁵

Utiliser des antibiotiques topiques pour tout épisode de conjonctivite associée (c'est-à-dire une conjonctive rouge par opposition à un simple écoulement).

Chez les nourrissons âgés de 6 à 10 mois souffrant d'une obstruction du canal lacrymo-nasal, une prise en charge non chirurgicale permet de résoudre les symptômes dans les six mois dans plus de la moitié des cas.⁶

Chirurgie

Selon les directives actuelles, les enfants présentant une obstruction persistante au-delà de l'âge de 1 an doivent être orientés vers un sondage en tant que traitement interventionnel de première intention.⁵ Cette intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale de courte durée, dans le cadre d'une hospitalisation de jour. Cependant, le moment optimal pour le sondage reste controversé.⁷ Bien qu'il y ait encore une forte possibilité de résolution spontanée après l'âge d'un an, il y a en fait une réduction des taux de réussite pour le sondage avec l'augmentation de l'âge.

Le traitement chirurgical est rarement envisagé avant l'âge de 6 mois.⁶

Une étude a montré que le sondage était réussi dans 75 % des yeux en général. La procédure était moins réussie dans les yeux d'enfants souffrant d'un NLDO bilatéral que dans ceux d'enfants souffrant d'un NLDO unilatéral.⁸

Si les symptômes persistent après le sondage, l'intervention peut être répétée, généralement avec la mise en place d'un stent en silicone pour maintenir le passage ouvert pendant qu'il se stabilise après l'intervention chirurgicale.⁹ Cette prothèse reste en place pendant plusieurs mois avant d'être retirée, généralement sous une brève anesthésie générale. Parfois, une procédure de dacryocystorhinostomie (DCR) est nécessaire.

Complications

La conjonctivite est la complication la plus fréquente. Elle peut être traitée avec de simples antibiotiques topiques. Le bébé peut également naître avec - ou développer - une dacryocystocèle (mucocèle) par laquelle du liquide (par exemple, du liquide amniotique) pénètre dans le sac et est retenu par le canal non breveté. Cela peut entraîner une dacryocystite aiguë.

Les risques liés à la fouille sont les suivants :

• Échec - les risques augmentent de façon exponentielle avec l'âge et le nombre de sondages.

• Création d'un faux passage.

• Saignement (rare).