Conjonctivite infectieuse

This article discusses conjonctivite infectieuse. The separate Diagnostiquer les problèmes conjonctivaux article covers assessment of conjunctival inflammation and discusses other causes of conjunctivitis:

• Traumatisme conjonctival.

• Conditions dégénératives de la conjonctive (pinguecula, ptérygion, concrétions, kystes de rétention).

• Autres conditions inflammatoires (syndrome de pêche au mucus, conjonctivite ligneuse).

• Maladies mucocutanées bulleuses (pemphigoïde cicatricielle, Syndrome de Stevens-Johnson).

• Lésions conjonctivales (tumeurs pigmentées, squameuses et autres tumeurs).

Qu'est-ce que la conjonctivite infectieuse ?

La conjonctivite infectieuse est généralement causée par des virus ou des bactéries :

• La conjonctivite bactérienne est généralement une maladie bénigne et auto-limitée. Cependant, elle peut parfois être grave ou indiquer une maladie systémique sous-jacente sévère. Occasionnellement, une morbidité oculaire et systémique significative peut en résulter.

• La conjonctivite virale peut être prolongée et peut, dans certains cas, avoir des conséquences durables. L'infection adénovirale est généralement (mais pas toujours) bénigne et se résout d'elle-même, tandis que les virus de l'herpès peuvent causer une kératite et une uvéite associées significatives.

Quelle est la fréquence de la conjonctivite infectieuse ? (Épidémiologie)¹

• Chez les adultes, la conjonctivite virale est plus fréquente que la conjonctivite bactérienne ; cependant, chez les enfants et les personnes âgées, la conjonctivite bactérienne est plus fréquente que la conjonctivite virale.

• En pratique générale, environ 1 % de toutes les consultations concernent la conjonctivite infectieuse aiguë.

• La conjonctivite infectieuse représente environ 35 % de tous les problèmes oculaires présentés en médecine générale, avec 13 à 14 cas pour 1 000 habitants par an.

• Les taux de diagnostic les plus élevés concernent les enfants de moins de 7 ans et les diagnostics culminent entre les mois de décembre et avril.²

• Les estimations de la proportion de conjonctivite infectieuse d'origine bactérienne varient largement entre les études. Des études récentes en soins primaires estiment qu'entre 33 % et 78 % des cas sont d'origine bactérienne.

Distinguer la conjonctivite bactérienne, virale et allergique^{3 4}

Il n'est pas toujours facile de déterminer si une conjonctivite simple et aiguë est bactérienne, virale ou allergique. Un prélèvement fournit la réponse la plus précise, mais il n'est pas pratique de prélever chaque patient. Cependant, dans les cas graves, résistants, atypiques ou chez les patients immunodéprimés, le prélèvement pour culture et sensibilités est important.

• Un historique de conjonctivite infectieuse et de démangeaisons rend l'implication bactérienne actuelle moins probable, car les démangeaisons suggèrent une cause allergique et la récurrence suggère une conjonctivite virale.

• La absence of itch and the absence of a positive history of infective conjunctivitis make a diagnosis of bacterial conjunctivitis more probable.

• Un écoulement purulent et collant suggère une infection bactérienne.

• Un écoulement aqueux est plus évocateur d'une conjonctivite virale ou allergique.

• Les ganglions lymphatiques préauriculaires sont évocateurs de conjonctivite virale.

• Les paupières collées ensemble le matin n'indiquent pas nécessairement la présence d'un écoulement purulent. La conjonctivite virale et la conjonctivite allergique provoquent souvent des paupières collées au réveil, en raison du dessèchement des larmes et des sécrétions séreuses.

Conjonctivite bactérienne^{1 5}

Symptômes

• Inconfort - brûlant ou granuleux mais pas aigu.

• Une douleur significative suggère un diagnostic plus sérieux.

• La vision est généralement normale, bien que le 'brouillage', en particulier au réveil, soit courant.

• La décharge a tendance à être épaisse plutôt qu'aqueuse.

• Il peut y avoir une photophobie légère. Une photophobie significative suggère une conjonctivite adénovirale sévère ou une inflammation cornéenne.

Historique

• Demandez si le port de lentilles de contact : déterminez si cela pourrait affecter la cornée.

• Début et durée : dans les cas chroniques, envisager une infection sexuellement transmissible (IST).

• Utilisation de médicaments en vente libre : envisagez si cela pourrait être une réaction aux gouttes ou pommades administrées précédemment.

• Historique des contacts : déterminer si quelqu'un d'autre l'a eu (famille, école, travail).

• Historique professionnel : le patient doit-il aller travailler ?

Résultats

• Œil rouge, avec engorgement uniforme de tous les vaisseaux sanguins conjonctivaux.

• Provoque généralement un écoulement mucopurulent jaune-blanc.

• Les yeux peuvent être difficiles à ouvrir le matin, avec les paupières collées par des sécrétions.

• La conjonctivite bactérienne est généralement bilatérale (bien que souvent séquentielle).

• L'acuité visuelle devrait être normale, à l'exception du léger flou temporaire secondaire à l'écoulement.

• Il peut y avoir des follicules conjonctivaux, qui sont des collections rondes de lymphocytes, les plus proéminents dans le fornix inférieur, apparaissant comme de petits nodules en forme de dôme, pâles au sommet et rouges à la base. Ils sont généralement observés dans la conjonctivite causée par des virus, des bactéries atypiques et des toxines, y compris certains médicaments topiques. Les papilles ont plus une apparence de pavé et sont rouges à la surface et pâles à la base. Elles sont le plus souvent associées à une réponse allergique ou à un corps étranger.

Types de conjonctivite bactérienne^{6 7}

Conjonctivite bactérienne simple

The common bacterial causes include Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae and, in children, Haemophilus influenzae. C'est plus courant chez les nourrissons et les enfants.

La présentation typique est celle d'yeux rouges bilatéraux et inconfortables avec un écoulement mucopurulent jaune-blanc. Les paupières sont souvent collées au réveil. Occasionnellement, il y a une légère photophobie. Il peut y avoir des signes de croûtes sur les paupières et d'œdème, de filaments muqueux et de papilles conjonctivales. Parfois, une kératite ponctuée superficielle est observée.

Risk factors in children include nasolacrimal duct obstruction, concomitant otite moyenne or pharyngitis, and exposure to an affected individual. In adults, additional risk factors include lid malposition, severe tear deficiency, immunosuppression and trauma.

Conjonctivite gonococcique⁸

Le début est généralement rapide (12-24 heures) avec une inflammation conjonctivale hyperpurulente unilatérale ou bilatérale. Il y a un œdème des paupières douloureux, un écoulement abondant, une kératite (avec œdème, absorption de fluorescéine, diminution de l'acuité visuelle et photophobie), et une lymphadénopathie préauriculaire. La conjonctivite gonococcique, bien que rare, est une maladie à haut risque qui tend à envahir la cornée et qui, non traitée, peut entraîner une perforation du globe oculaire et une déficience visuelle sévère.

The causative organism is Neisseria gonorrhoeae. Risk factors include contact with infected individuals, and the presence of other IST.

Les patients devraient se voir proposer un dépistage pour d'autres IST, y compris la chlamydia. Les partenaires sexuels devraient également être identifiés et traités de manière appropriée, ce qui nécessitera généralement une orientation vers les services de santé sexuelle locaux.

Infection à chlamydia⁹

Chlamydial inclusion conjunctivitis is caused by Chlamydia trachomatis sérotypes D à K. Il est transmis par auto-inoculation ou par propagation de l'œil à l'œil. C'est une IST avec une période d'incubation d'une semaine, qui peut être associée à une urétrite ou une cervicite.

Elle provoque généralement une conjonctivite chronique de faible intensité (qui peut persister pendant 3 à 12 mois si elle n'est pas traitée), avec un écoulement filamenteux vert le matin. Des follicules conjonctivaux inférieurs, un pannus cornéen supérieur et des ganglions lymphatiques préauriculaires palpables peuvent être observés.

Les facteurs de risque incluent le contact avec des personnes infectées et la présence d'autres IST.

Trachoma is caused by C. trachomatis sérotypes A à C et survient dans le contexte d'une mauvaise hygiène. C'est la troisième cause la plus fréquente de déficience visuelle sévère dans le monde, provoquant des modifications cicatricielles conjonctivales sévères et des ulcérations et cicatrices cornéennes secondaires.

Ophtalmie néonatale¹⁰

This describes any conjunctivitis within the first 28 days of life. It may be chemically induced (usually from silver nitrate drops) or arise as a result of infection through contamination from the maternal genital tract. Most is bacterial: around 50% are due to common bacteria such as Staphylococcus, Streptococcus et Haemophilus species. 20-40% are due to chlamydial infection and about 1% to gonococcal infection. All cases should be referred to ophthalmology. There is a separate Ophthalmia Neonatorum article.

Traitement et gestion de la conjonctivite bactérienne¹

La plupart des cas de conjonctivite bactérienne sont auto-limités et la prise en charge est généralement de soutien. La conjonctivite causée par une infection gonococcique ou chlamydienne doit être traitée avec des antibiotiques.

La conjonctivite chez les porteurs de lentilles de contact doit inciter à une évaluation avec de la fluorescéine pour exclure une coloration cornéenne, car cela constitue une complication potentiellement menaçant la vue. Tout doute devrait justifier une référence en ophtalmologie. En l'absence d'atteinte cornéenne, les porteurs de lentilles doivent également être traités avec des antibiotiques.

Conseils aux patients sur la conjonctivite bactérienne simple

• La conjonctivite infectieuse est une maladie auto-limitante qui se résout généralement sans traitement en 1 à 2 semaines. Si les symptômes persistent plus de deux semaines, ils devraient revenir pour un examen.

• Consultez immédiatement un médecin si une douleur oculaire marquée ou une photophobie, une perte d'acuité visuelle ou une rougeur marquée de l'œil se développent.

• Retirez les lentilles de contact, si vous en portez, jusqu'à ce que tous les symptômes et signes d'infection aient complètement disparu et que tout traitement ait été terminé depuis 24 heures.

• Les gouttes oculaires lubrifiantes peuvent réduire l'inconfort oculaire ; elles sont disponibles en vente libre, ainsi que sur ordonnance.

• Nettoyez les sécrétions infectées des paupières et des cils avec du coton imbibé d'eau.

• Lavez-vous les mains régulièrement, surtout après avoir touché les yeux.

• Évitez de partager les oreillers et les serviettes.

• Il n'est pas nécessaire d'exclure un enfant de l'école ou de la garderie s'il a une conjonctivite infectieuse, car les maladies infectieuses bénignes ne devraient pas interrompre la fréquentation scolaire.¹¹ An exception would be if there is an outbreak of infective conjunctivitis, when advice should be sought from the Health Protection Agency by the school.

• Les adultes qui travaillent en contact étroit avec d'autres personnes, ou avec des patients vulnérables, devraient éviter de tels contacts jusqu'à ce que l'écoulement se soit stabilisé.

Utilisation des antibiotiques pour la conjonctivite bactérienne

Arguments en faveur de l'utilisation des antibiotiques
Les antibiotiques topiques réduisent la durée de la conjonctivite bactérienne et permettent un retour plus rapide à l'école ou au travail. Une revue Cochrane de 2012 (qui n'a pas encore été mise à jour) de 11 essais contrôlés randomisés a conclu que bien que la conjonctivite bactérienne aiguë soit souvent auto-limitée, l'utilisation de collyres antibiotiques est associée à des taux légèrement améliorés de rémission clinique et microbiologique.¹² The authors conclude that use of antibiotic eye drops should therefore be considered in order to speed the resolution of symptoms and infection.

Arguments contre l'utilisation des antibiotiques

• De nombreux cas de conjonctivite observés en soins primaires sont viraux. Ces cas ne bénéficieront pas de l'utilisation d'antibiotiques.

• La conjonctivite bactérienne n'est généralement pas grave et doit être mise en balance avec le coût annuel élevé de ce médicament et le risque supplémentaire pour la population d'augmenter la résistance bactérienne.

Les patients résistent souvent à la gestion conservatrice, surtout s'ils ont toujours été traités avec des gouttes auparavant. Une approche pragmatique consiste à traiter lorsque les symptômes suggèrent une cause bactérienne et provoquent une plus grande détresse, lorsque la fréquentation de l'école, du travail ou de la garde d'enfants est empêchée et lorsque le patient porte des lentilles de contact (bien que les lentilles ne doivent pas être portées pendant la durée du traitement).

Les conseils actuels suggèrent de proposer un antibiotique oculaire topique à une personne atteinte de conjonctivite infectieuse lorsque la condition est sévère, ou susceptible de le devenir, à condition que les causes graves d'un œil rouge puissent être exclues avec confiance.^{13 14 15} There are no agreed definitions of mild, moderate, or severe conjunctivitis.

Administration de médicaments¹

Gouttes contre pommade

• Les pommades sont salissantes et peuvent s'étaler, provoquant une vision floue qui les rend peu pratiques pour une utilisation diurne chez de nombreuses personnes. Cependant, la pommade maintient la concentration de l'agent antibactérien dans l'œil plus longtemps que les gouttes. Certaines personnes, comme celles ayant des mains arthritiques, trouvent la pommade plus facile à appliquer.

• Les gouttes doivent être prescrites de préférence aux pommades lorsqu'un patient utilise d'autres collyres.

• Utiliser des gouttes le jour et une pommade la nuit est l'idéal.

• Les lentilles de contact ne doivent pas être portées pendant la durée du traitement.

For more general information about ocular prescriptions, see the separate Médicaments pour les yeux - Prescription et Administration article.

Options antibiotiques

Chloramphénicol is the drug of choice for superficial eye infections. It is bacteriostatic, with a relatively broad spectrum of action against most Gram-positive and Gram-negative bacteria.

• Il doit être évité chez les personnes ayant subi une myélosuppression lors d'une exposition antérieure au chloramphénicol, chez celles qui ont une dyscrasie sanguine ou qui ont des antécédents familiaux de dyscrasies sanguines et chez les patients qui prennent simultanément d'autres médicaments myélotoxiques.

• Il doit être évité chez les femmes enceintes ou allaitantes, car sa sécurité n'a pas été établie.

• L'utilisation prolongée doit être évitée, car cela peut augmenter la probabilité de sensibilisation et de résistance.

Acide fusidique is useful for staphylococcal infections and is an alternative antibacterial agent to chloramphenicol.

• Considérez cela particulièrement chez les femmes enceintes, celles ayant des antécédents personnels ou familiaux de dyscrasies sanguines, telles que l'anémie aplasique, et les patients intolérants au chloramphénicol.

Aminosides have an incomplete coverage ofStreptococcus spp.and Staphylococcus spp. and so this rules them out as first-line therapy.

• Une incidence relativement plus élevée de toxicité pour l'épithélium cornéen a été enregistrée avec l'utilisation prolongée des aminoglycosides.

Fluoroquinolones such as ciprofloxacin and ofloxacin are reserved for serious ocular infections to limit the development of bacterial resistance.

• Fluoroquinolones have poor coverage of Streptococcus spp.

• Les gouttes ophtalmiques de ciprofloxacine sont autorisées pour les ulcères cornéens ; une application intensive (surtout pendant les deux premiers jours) est nécessaire tout au long de la journée et de la nuit.¹⁶

Gentamicine, ciprofloxacine, lévofloxacine, ofloxacine et polymyxine B are effective for infections caused by Pseudomonas aeruginosa (contact lens wearers are a risk group for pseudomonal infection).

Traitement de la conjonctivite bactérienne atypique

Trachome: peut être traité avec de l'azithromycine orale.

Chlamydia: il y a un débat en cours sur l'antibiotique le plus efficace (seul ou en combinaison). Traitement topique avec une pommade de tétracycline (qds pendant six semaines) et doxycycline systémique (100 mg bd pendant 1-2 semaines) ou azithromycine (1 g en dose unique) ou érythromycine (500 mg qds pendant une semaine si la tétracycline est contre-indiquée).

Conjonctivite gonococcique: une seule étude sur le traitement de la conjonctivite gonococcique chez les adultes a été publiée ces dernières années. Dans cette étude, les 12 patients ont bien répondu à une injection intramusculaire unique de 1 g de ceftriaxone, accompagnée d'un seul lavage oculaire avec une solution saline.¹⁷

Ophtalmie gonococcique néonatale: un traitement précoce et une orientation sont essentiels. Bien que la condition soit rare, elle doit être suspectée dans les cas de conjonctivite purulente chez les nouveau-nés, car ne pas la traiter tôt peut gravement compromettre la vision. Les directives de l'OMS suggèrent une dose unique IM de ceftriaxone 50 mg/kg (maximum 150 mg) IM, de kanamycine 25 mg/kg (maximum 75 mg) ou de spectinomycine 25 mg/kg (maximum 75 mg) IM. Les antibiotiques topiques ne sont pas indiqués, bien que certaines sources suggèrent l'utilisation de bacitracine topique. Un lavage régulier avec une solution saline est également recommandé.¹⁸

Complications de la conjonctivite bactérienne¹

Les complications graves sont rares dans la conjonctivite bactérienne simple chez l'adulte.

• Ulcération cornéenne : les cornées intactes et saines sont relativement résistantes aux infections. Cependant, les porteurs de lentilles de contact peuvent avoir des cornées compromises, en particulier s'ils ne prennent pas soin de l'hygiène des lentilles. Un épithélium cornéen endommagé offre un point d'entrée potentiel pour les micro-organismes.

• Blépharite and meibomian gland inflammation may complicate chronic bacterial conjunctivitis.

• Otite moyenne develops in 25% of children with H. influenzae conjunctivitis.

• Invasive méningococcique invasive complicates primary meningococcal conjunctivitis in up to 18% of cases.

• La conjonctivite à chlamydia est compliquée par une pneumonie dans 10 à 20 % des cas.

• La conjonctivite néonatale peut entraîner une infection localisée sévère de l'œil et des complications systémiques potentiellement graves.

• La conjonctivite gonococcique peut rapidement provoquer une ulcération cornéenne et compromettre la vision.

Pronostic pour la conjonctivite bactérienne¹

La conjonctivite bactérienne est généralement une maladie auto-limitante qui ne cause pas de dommages graves et une rémission spontanée devrait survenir dans les sept jours suivant le début.

La conjonctivite à chlamydia chez les adultes est une affection chronique qui dure des mois. La conjonctivite gonococcique peut causer des dommages graves au globe oculaire.

Conjonctivite virale^{15 19}

Le traitement de la plupart des conjonctivites virales est également de soutien.

Conjonctivite adénovirale

La conjonctivite adénovirale représente 65 à 90 % des conjonctivites virales. C'est une affection hautement contagieuse (incubation : 3 à 29 jours, contagieuse pendant deux semaines supplémentaires) qui peut varier de légère à sévère. Il existe de nombreux sérotypes de l'adénovirus responsable (qui est plus couramment une cause d'infection respiratoire). Tous provoquent une conjonctivite folliculaire, mais il existe deux types distincts de présentation :

• Fièvre pharyngoconjonctivale: c'est la forme la plus courante et elle a tendance à être bénigne. Elle survient le plus souvent chez les enfants et les jeunes adultes en association avec une infection respiratoire, et est hautement contagieuse, transmise régulièrement par contact direct mais aussi par des gouttes pour les yeux, des flacons de mascara et même des piscines. Il y a des symptômes systémiques de mal de gorge, de fièvre et de maux de tête ; cependant, l'atteinte cornéenne est très rare.

• Kératoconjonctivite épidémique:cela se réfère à une infection adénovirale impliquant la cornée. Cette condition est plus sévère avec la formation d'infiltrats cornéens sous-épithéliaux et de pseudomembranes. Les patients peuvent avoir une photophobie et une vision réduite longtemps après la disparition de la conjonctivite.

Symptômes

• Les symptômes commencent généralement dans un œil, devenant bilatéraux après quelques jours.

• Il y a souvent des antécédents d'infection des voies respiratoires supérieures ou de contact étroit avec une personne ayant un œil rouge.

• Il y a une sensation de brûlure ou de corps étranger granuleux.

• Les patients remarquent des croûtes matinales.

• La décharge est aqueuse et mucoïde plutôt que purulente et collante.

Signes

• La conjonctive est généralement très rouge et irritée.

• Il peut y avoir des hémorragies conjonctivales ponctuelles.

• La rougeur et l'œdème des paupières sont courants.

• L'adénopathie préauriculaire est un signe classique.

• Les follicules sont généralement observés, en particulier sur la conjonctive palpébrale inférieure.

• L'atteinte cornéenne est observée dans la kératoconjonctivite épidémique mais généralement pas dans la fièvre pharyngoconjonctivale.

Les facteurs de risque incluent l'exposition à une personne infectée, une infection des voies respiratoires supérieures et un examen oculaire récent.

Traitement et gestion de la conjonctivite virale^{15 19}

• La gestion est essentiellement de soutien.

• Des compresses froides et des larmes artificielles utilisées plusieurs fois par jour peuvent améliorer le confort.

• La conjonctivite virale peut durer de 4 à 6 semaines et peut s'aggraver avant de s'améliorer.

• Les lentilles de contact ne doivent pas être portées tant que tous les symptômes et signes d'infection ne se sont pas complètement résolus et que tout traitement n'a pas été interrompu pendant 24 heures.

• Les gouttes oculaires lubrifiantes peuvent réduire l'inconfort oculaire ; elles sont disponibles en vente libre, ainsi que sur ordonnance.

• Les sécrétions infectées doivent être nettoyées des paupières et des cils avec du coton imbibé d'eau.

• Les patients doivent être conseillés de se laver les mains régulièrement, notamment après avoir touché les yeux, et d'éviter de partager les oreillers et les serviettes.

• Il n'est pas nécessaire d'exclure un enfant de l'école ou de la garderie s'il a une conjonctivite infectieuse, car les maladies infectieuses bénignes ne devraient pas interrompre la fréquentation scolaire. Une exception serait en cas d'épidémie de conjonctivite, où l'école devrait demander conseil à l'Agence de Protection de la Santé.

• Les gouttes antibiotiques ou antivirales ne doivent pas être utilisées sauf si une surinfection est suspectée, car il n'existe pas de gouttes ophtalmiques efficaces contre l'adénovirus.

• Consultez un avis spécialisé pour la kératoconjonctivite épidémique, car les pseudomembranes doivent être retirées et des gouttes ophtalmiques stéroïdiennes peuvent être utilisées pour prévenir les cicatrices.

Conjonctivite à virus Herpès simplex (HSV)²⁰

HSV conjunctivitis is usually caused by infection with virus de l'herpès simplex de type 1 (HSV-1). Cela se produit le plus souvent chez les jeunes adultes ou les adultes d'âge moyen (contrairement au virus du zona, qui est plus couramment trouvé chez les personnes âgées). La conjonctivite est causée par la réactivation d'un virus dormant et dure généralement 2 à 3 semaines.

L'infection primaire est souvent subclinique (94-99% des cas) et survient normalement pendant l'enfance ou l'adolescence. Lorsqu'elle est symptomatique, elle provoque généralement une blépharoconjonctivite caractérisée par des vésicules sur les paupières et des croûtes. L'infection oculaire se produit lors de la réactivation du virus, qui reste dormant dans le nerf trijumeau.

La réactivation provoque classiquement une kératite épithéliale (inflammation de la surface superficielle de la cornée).

Les facteurs de risque de réactivation incluent le stress physique, le stress psychologique, le stress environnemental, l'immunosuppression et une infection récente des voies respiratoires supérieures.

Symptômes

• Les symptômes sont généralement unilatéraux (90%).

• La douleur, la photophobie, le larmoiement et la rougeur sont habituels.

• La vision peut être floue s'il y a une ulcération cornéenne dans l'axe visuel central.

Signes

• Œil rouge et larmoyant, avec injection conjonctivale limbique (rougeur autour de l'ensemble de la cornée).

• Les follicules sont généralement présents.

• Des vésicules cutanées herpétiques concomitantes peuvent être observées le long du bord de la paupière.

• Les ganglions lymphatiques préauriculaires palpables sont un signe classique de la conjonctivite virale.

• Les signes d'une infection plus profonde incluent une cornée trouble (suggère une kératite stromale) et une pupille fixe et irrégulière (iritis).

• Lors de la coloration à la fluorescéine, un ulcère dendritique est observé.

Complications de la conjonctivite à HSV

• Kératite stromale - inflammation localisée de la couche épithéliale cornéenne, entraînant un œdème cornéen et (rarement) une nécrose. Il s'agit d'une réponse immunitaire plutôt que d'un effet direct du virus vivant. Le HSV peut également affecter le globe oculaire sous forme de kératouvéite.

L'infection néonatale est plus souvent causée par le HSV-2 et survient lors de l'accouchement par voie vaginale.

L'infection primaire par le HSV est acquise d'un individu infecté. La réactivation se produit en cas de stress physique ou psychologique, de stress environnemental et d'immunosuppression.

Gestion

L'herpès simplex oculaire nécessite une référence urgente en ophtalmologie pour exclure une uvéite.

• Le traitement antiviral topique, tel que l'aciclovir, est le traitement habituel.

• Le port de lentilles de contact doit être interrompu jusqu'à ce que les symptômes se soient atténués et que le traitement soit terminé.

• Si la kératite s'étend profondément dans le stroma, des stéroïdes topiques peuvent être utilisés sous supervision spécialisée pour prévenir les cicatrices.

• Certains patients atteints de kératite herpétique récurrente sont maintenus sous antiviraux oraux prophylactiques à long terme.²¹

Pronostic

• Les lésions des paupières et de la conjonctive ont tendance à se résorber en 1 à 2 semaines.

• La kératite épithéliale se résout en deux semaines et a un bon pronostic.

• La kératite stromale est plus susceptible de provoquer des cicatrices cornéennes.

• La récidive est courante, en particulier dans le cas de la kératite stromale.

Zona ophtalmique²²

Cette condition est causée par la réactivation du virus varicelle-zona dormant, qui donne lieu à un zona du dermatome innervé. Dans 15 % des cas de zona, l'œil est affecté, ce qui donne lieu à un zona ophtalmique. Contrairement à l'infection oculaire par le virus de l'herpès simplex, elle est plus fréquente chez les patients âgés.

Les facteurs de risque incluent le traumatisme physique (y compris la chirurgie), l'immunosuppression et un âge avancé.

Symptômes

• Les symptômes prodromiques sont typiques : fatigue, malaise et fièvre légère pendant une semaine maximum.

• Des douleurs oculaires, des rougeurs, des larmoiements et une photophobie peuvent survenir.

• La douleur faciale peut précéder d'autres symptômes et est généralement confinée à un seul dermatome.

Signes

• Des macules érythémateuses apparaissent, puis évoluent vers une éruption vésiculaire affectant le front, le périorbite et le bout du nez.

• Les lésions évoluent en pustules puis en croûtes, guérissant finalement sur plusieurs semaines.

• La douleur et l'éruption sont limitées à un seul dermatome.

• Une éruption vésiculaire périorbitaire devrait susciter des soupçons.

• If the tip of the nose is affected there is significant risk (up to 85%) of ocular complications. This is called Hutchinson's sign - see the separate Problèmes cornéens - Aigus et non aigus article): the nasociliary branch of the ophthalmic division of the trigeminal nerve innervates the ciliary body, iris, cornea and conjunctiva and also the sides of the tip of the nose (alae nasae).

Si le signe de Hutchinson n'est pas présent, l'implication oculaire est moins probable mais peut toujours se produire : elle est susceptible d'être présente si le patient signale une vision réduite, une douleur oculaire ou une photophobie. Une sensation cornéenne réduite est également un signe utile d'implication oculaire.

Gestion

• Commencez le traitement antiviral systémique dès que le diagnostic est posé (par exemple, aciclovir, valaciclovir ou famciclovir).

• Référer pour un examen ophtalmologique. L'œil et les structures environnantes peuvent également être affectés et un examen à la lampe à fente est nécessaire pour exclure une atteinte cornéenne ou le développement d'une uvéite, d'une sclérite, d'une rétinite, d'une névrite et de paralysies des nerfs crâniens. Les séquelles possibles incluent des cicatrices et un glaucome.

Conjonctivite à molluscum contagiosum²³

Ce virus oncogène generally infects the skin but occasionally spreads to mucous membranes (including the conjunctiva) of adolescents and young adults. It is commonly found in SIDA patients. Immunocompromise is the main risk factor.

Signes

• Le molluscum se présente sous forme de nodules brillants ombiliqués en forme de dôme, unilatéraux ou bilatéraux, uniques ou multiples, sur la paupière ou le bord de la paupière.

• Il peut y avoir des follicules conjonctivaux, avec ou sans pannus cornéen (conjonctive s'étendant sur la cornée).

Le molluscum provoque généralement une conjonctivite folliculaire chronique en raison de la diffusion de protéines virales dans la conjonctive. Il peut causer une kératite épithéliale, un pannus et des cicatrices.

Gestion

• Consultez des ophtalmologistes pour l'excision, la cryothérapie ou la cautérisation des lésions.

• La résolution prend de 3 à 12 mois si non traitée : un traitement précoce par l'élimination des lésions réduit les complications telles que les cicatrices cornéennes.

Diagnostic différentiel

Une conjonctivite unilatérale durant plus de quelques jours est inhabituelle et devrait inciter à une évaluation approfondie pour la possibilité d'autres affections oculaires plus graves.

Red flag features

• Douleur oculaire modérée à sévère ou photophobie.

• Rougeur marquée dans un œil.

• Réduction de l'acuité visuelle.

Causes courantes de la conjonctivite

• Conjonctivite virale : un écoulement aqueux et un ganglion lymphatique préauriculaire sont fréquents.

• Conjonctivite bactérienne : un écoulement mucopurulent est courant mais les symptômes sont généralement légers. L'infection gonococcique, qui est rare, est une exception.

• Conjonctivite allergique: suggéré par des démangeaisons modérées à sévères, une rhinite ou d'autres symptômes de rhume des foins et/ou des élévations pavimenteuses sur la conjonctive tarsienne.

• A corps étranger may mimic conjunctivitis. Everting the upper eyelid for examination and staining with fluorescein are recommended if this is suspected.

• Traumatisme oculaire, qui peut être mécanique ou chimique.

• Épisclérite: rougeur localisée légère et d'apparition aiguë dans un ou les deux yeux.

• Obstruction nasolacrymale - cela est courant chez les nouveau-nés et entraîne un œil collant et qui coule. L'œil n'est pas rouge et le bébé est par ailleurs en bonne santé.

• Blepharoconjunctivitis and meibomianitis are commonly associated with l'acné rosacée.

• Syndrome de l'œil sec.

Problèmes graves

• Glaucome aigu: acuité visuelle réduite, cornée trouble, pupille fixe et malaise général.

• Uvée: douleur marquée, photophobie et éventuellement diminution de l'acuité visuelle, avec un œil rouge ne répondant pas au traitement conventionnel, en particulier chez les patients ayant des épisodes antérieurs ou des maladies systémiques prédisposant à l'uvéite.

• Kératite: se présente souvent avec un œil unilatéral, douloureux de manière aiguë, photophobique et intensément injecté. La kératite à Acanthamoeba peut être observée chez les porteurs de lentilles de contact souples ayant une mauvaise hygiène, un port prolongé des lentilles ou nageant tout en portant des lentilles.

• Sclérite: se présente généralement avec une douleur oculaire sévère et lancinante.

• Cellulite orbitaire: malaise systémique avec œil rouge, vision floue, maux de tête, diplopie, œdème et érythème des paupières, motilité oculaire restreinte et douleur lors des mouvements. Les sinus sont souvent impliqués. Nécessite une admission urgente.

• Herpès simplex oculaire: œil douloureux et rouge avec ulcère dendritique visible à la coloration à la fluorescéine.

• Zona ophtalmique: éruption cutanée révélatrice (ou douleur herpétique sévère qui peut survenir avant l'éruption). Cela peut être associé à une conjonctivite.

• Hyperacute conjunctivitis: severe sight-threatening ocular infection that warrants immediate ophthalmic work-up and management. The infection is characterised by a copious yellow-green purulent discharge that re-accumulates after being wiped away. The most common pathogens are N. gonorrhoeae et Neisseria meningitidis.

Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de ce dépliant.