Retard de parole

Le langage est le processus par lequel nous communiquons avec les autres. Il implique un élément de compréhension et d'expression (discours). Il s'agit de l'une des compétences humaines les plus développées, qui nous donne un cadre de pensée et nous permet de communiquer. Les troubles de la parole et du langage sont fréquents, allant d'un discours peu clair ou d'un léger retard de développement à des difficultés plus importantes associées à des troubles graves.

Cet article vous donnera un aperçu du développement normal, de l'évaluation de l'enfant qui présente ces difficultés et de certaines des causes les plus courantes.

Développement normal de la parole

Ce qui suit n'est qu'un guide approximatif, mais le développement normal de la parole varie considérablement :¹

• 1-6 mois : se tourne vers les sons, s'effraie des sons forts, roucoule et babille. Copie les sourires et les rires. Différents sons pour différents besoins.

• 6-12 mois : babillage - d'abord "da", "ba" puis combinaison de syllabes vers 7/8 mois - "da-da", "ba-ba".

• 12 mois : dit "maman", "papa" ou un autre mot simple ayant une signification.

• 12-18 mois : vocabulaire de 6 à 20 mots, pas nécessairement compris par des adultes non familiers ; jeux de rôles - par exemple, faire semblant de parler au téléphone.

• 18-24 mois : vocabulaire de 50 mots ou plus, phrases de deux mots ; une plus grande partie du discours est maintenant comprise par des étrangers.

• 2-3 ans : vocabulaire d'environ 300 mots, y compris les noms. Phrases de trois à cinq mots, utilisation de pronoms, commence à utiliser le pluriel et le passé, commence à parler sans cesse. Les mots longs peuvent être raccourcis - par exemple, "nana" pour "banane". Peut identifier certaines parties du corps ou certains objets sur une image.

• 3-4 ans : trois à six mots par phrase ; pose des questions et y répond, raconte des expériences, des histoires ; presque tout ce qu'il dit est compris par les étrangers. Les erreurs de temps sont normales - par exemple, "couru" au lieu de "couru".

• 4-5 ans : six à huit mots par phrase ; nomme quatre couleurs ; compte jusqu'à dix.

Variations du développement par rapport au retard

Il est important de préciser ce qui pose problème, car le développement de la parole et du langage peut varier considérablement. Vérifiez si l'un des parents a parlé tardivement. Il existe généralement une différence entre les sexes, les filles se développant légèrement plus vite que les garçons, et l'on dit traditionnellement que le bilinguisme peut retarder l'acquisition de la parole (bien que des preuves contraires commencent à apparaître et que l'on pense que le résultat final est le même).² Les parents sont généralement les premiers à exprimer leur inquiétude : comparent-ils leur enfant à d'autres enfants et observent-ils simplement une variation normale ? L'infirmière visiteuse peut également orienter l'enfant vers un spécialiste. Voici quelques exemples de la nécessité d'orienter l'enfant vers un spécialiste :

• Il n'y a pas de babillage à deux syllabes à un an.

• Il y a moins de six mots ou un bavage persistant à 18 mois.

• Il n'y a plus de phrases de deux ou trois mots à 2½ ans.

• La parole reste inintelligible à l'âge de 4 ans.

Quelle est la fréquence des retards d'élocution (épidémiologie) ?

• Le retard de langage est un problème fréquent chez l'enfant. On estime qu'il touche environ 6 % des enfants.³ Toutefois, ce chiffre peut atteindre 19 %.⁴

• Ce trouble est plus fréquent chez les garçons que chez les filles.⁵

Facteurs de risque de retard de la parole⁶

Les principaux facteurs de risque contribuant au retard de la parole et du langage chez les enfants sont les suivants :

• Antécédents familiaux de retard de la parole et du langage.

• Tétée prolongée.

• Sexe masculin.

• Anomalies de l'oropharynx.

• Problèmes d'audition.

• Infections de l'oreille moyenne.

Causes du retard de langage (étiologie)⁷

Retard primaire

• Retard primaire de la parole et du langage. Le retard n'est pas causé par d'autres pathologies. Les enfants ont une compréhension, une intelligence, une audition, des relations émotionnelles et des capacités d'articulation normales.

• Trouble du langage expressif. Nécessite une intervention active pour s'améliorer.

• Trouble du langage réceptif.

Délai secondaire

Des problèmes peuvent survenir :

• Difficultés d'élocution ou d'articulation :
  

  • Fente labiale.

  • Lien de la langue.

  • Bégaiement.

  • Infirmité motrice cérébrale (peut entraîner un retard pour plusieurs raisons).

• Surdité.

• Problèmes de développement :

  • Retard de maturation (souvent familial).

  • Privation et négligence environnementales.

  • Troubles de l'apprentissage.

  • Infirmité motrice cérébrale.

• Difficultés de communication :

  • L'autisme.

• Autre :

  • Le mutisme sélectif (l'enfant refuse sélectivement de parler en fonction de circonstances particulières).

  • Apraxie de la parole chez l'enfant. Difficulté à émettre les bons sons dans le bon ordre.

  • Dysarthrie. Difficulté motrice à s'exprimer.

L'évaluation⁷

L'évaluation peut être complexe - en particulier au-delà de la petite enfance - et une évaluation par un orthophoniste peut également s'avérer nécessaire.

L'histoire

Ces enfants peuvent être particulièrement réticents à parler, c'est pourquoi il convient de demander aux parents de bien les renseigner sur leurs antécédents.

• Déterminer si l'enfant semble avoir des difficultés à entendre.

• Notez si l'enfant semble comprendre ce que dit le parent. S'il semble comprendre, mais répond par un discours inintelligible, il y a un problème d'élocution. Si l'enfant a également des difficultés de compréhension, il peut s'agir d'un problème de langage ou d'un autre type de problème.

• Notez s'il y a des retards dans d'autres aptitudes physiques ou sociales qui pourraient suggérer un retard plus global.

• Déterminer s'il existe des anomalies dans la communication non verbale qui pourraient suggérer l'autisme.

• Obtenir un historique complet du développement.

• Vérifier les antécédents médicaux et périnataux.

• Renseignez-vous sur les antécédents familiaux de surdité ou de retard de langage.

Examen

• Observez l'enfant jouer et interagir avec le parent. Écoutez les conversations et notez les jeux imaginatifs :

  • Le bégaiement est associé à une compréhension normale ; cependant, la parole est immature, bégayée ou inintelligible.

  • Notez que la capacité à nouer des relations interpersonnelles est souvent normale chez les enfants ayant des difficultés d'apprentissage, comme c'est le cas pour toutes les autres causes, à l'exception de l'autisme.

  • L'autisme et les troubles du langage peuvent être associés à des retards dans d'autres domaines du développement.

• Posez à l'enfant des questions simples sur les images ou ses jeux : notez s'il semble vous comprendre. Évaluez les compétences motrices et sociales.

• Notez toute anomalie anatomique et examinez la bouche et les oreilles. Exclure le lien de la langue comme cause.

Enquêtes

Organisez un test auditif formel par un audiologiste. Si vous pensez qu'il y a un problème de langage à la suite de votre évaluation, demandez également une évaluation de la parole et du langage.

Prise en charge du retard de langage

• La prise en charge peut parfois se limiter à des explications, à des conseils simples et à une réassurance avec la participation de l'infirmière visiteuse.

• Toutefois, un dépistage et une intervention précoces en cas de retard de langage peuvent prévenir, ou du moins réduire, les problèmes éducatifs, émotionnels et sociaux qui peuvent en résulter.

• Il peut être nécessaire d'orienter l'enfant vers une thérapie orthophonique. L'efficacité de la thérapie dépend de la cause du retard de langage. Il existe des preuves de l'efficacité des interventions pour les difficultés d'expression verbale ; les preuves des interventions pour la syntaxe expressive sont mitigées et il n'y a pas de preuves pour les interventions pour les difficultés de langage réceptif.⁸

• Il n'existe actuellement aucune preuve solide quant au meilleur traitement de l'apraxie de la parole chez l'enfant.⁹ De même, il n'existe pas de preuves convaincantes de l'efficacité de la thérapie orthophonique dans le cas d'une dysarthrie acquise précocement.¹⁰

• Une participation multidisciplinaire peut être nécessaire et l'implication des parents est vitale.

• La prise en charge dépend de la cause et des problèmes associés tels que la déficience auditive.

• Si le problème sous-jacent est lié à l'appareil auditif et qu'une intervention chirurgicale est nécessaire, les enfants ont toujours besoin d'une thérapie linguistique ciblée pour compléter leur rééducation.¹¹

Il n'existe pas de politique de dépistage systématique du développement et du comportement de l'enfant au Royaume-Uni.¹² Les données relatives au dépistage des retards de développement chez les enfants asymptomatiques âgés de 1 à 4 ans ne sont pas concluantes.¹³

Pronostic

• Cela dépend de la cause du retard de langage.

• Le dépistage et l'intervention précoces améliorent le pronostic.