Dermatite séborrhéique du nourrisson

Synonyme : croûtes de lait

Qu'est-ce que la dermatite séborrhéique ?¹

La dermatite séborrhéique est une affection cutanée fréquente chez les nourrissons, les adolescents et les adultes. Les symptômes caractéristiques - desquamation, érythème et démangeaisons - apparaissent le plus souvent sur le cuir chevelu, le visage, la poitrine, le dos, l'aisselle et l'aine.

Chez les nourrissons, la dermatite séborrhéique provoque généralement une desquamation jaune, croûteuse et grasse. Elle se manifeste le plus souvent sur le cuir chevelu et, lorsqu'elle est limitée au cuir chevelu, elle est connue sous le nom de "croûtes de lait".

Chez l'adulte, la dermatite séborrhéique apparaît généralement au moment de la puberté.

Voir l'article séparé sur la dermatite séborrhéique.

Pathogénie¹

La dermatite séborrhéique est une affection papulosquameuse qui touche les zones les plus riches en sébum, comme le cuir chevelu, le visage et le tronc. On sait qu'il existe un lien avec les levures cutanées Malassezia spp. On pense que cela est dû à une réaction à la levure, plutôt qu'à une simple infection. L'hyperactivité des glandes sébacées chez le nouveau-né peut être un facteur.

Quelle est la fréquence de la dermatite séborrhéique chez les nourrissons ? (Epidémiologie)²

La dermatite séborrhéique est extrêmement fréquente chez les nourrissons. De nombreux enfants atteints de cette affection ne sont pas portés à l'attention des services médicaux, de sorte que l'incidence exacte est inconnue. La dermatite séborrhéique se manifeste le plus souvent au cours des six premières semaines et disparaît dans la majorité des cas au cours des semaines suivantes. Plus rarement, elle persiste pendant 6 à 9 mois ou plus.

Symptômes de la dermatite séborrhéique³

La dermatite séborrhéique du nourrisson est une affection très courante qui peut être portée à l'attention de l'infirmière visiteuse ou du médecin généraliste.

Dans la majorité des cas, il s'agit d'une affection bénigne qui disparaît spontanément au cours des 6 à 12 premiers mois de la vie, mais dans un petit nombre de cas, elle peut être particulièrement gênante et nécessiter un traitement.

La dermatite séborrhéique du nourrisson survient le plus souvent dans les zones riches en lipides de la peau et, chez les nourrissons, elle se manifeste principalement sur le cuir chevelu et la partie supérieure du visage, produisant un aspect qui peut susciter l'inquiétude des parents. Elle peut également apparaître derrière les oreilles et dans les plis du cou, des aisselles et des aines.

Croûtes de lait

Par Starfoxy, Creative Commonspar Wikimedia Commons

Les croûtes de lait sont très courantes et apparaissent généralement au cours des premières semaines de vie. Il s'agit de plaques grasses, jaunes et squameuses qui peuvent finir par se transformer en une couche épaisse et écailleuse. Cette affection ne provoque généralement pas de démangeaisons et ne perturbe pas l'enfant. Il peut y avoir une perte de petites quantités de cheveux dans la zone du cuir chevelu affectée. Des rougeurs peuvent apparaître autour des plaques. La maladie a tendance à être très squameuse sur le cuir chevelu, alors qu'elle peut être plus érythémateuse dans les zones de flexion.⁴ .

Diagnostic différentiel^{3 4}

• Les zones de peau rougie avec des squames peuvent être confondues avec l'eczéma atopique.

• Si les plaques s'infectent, elles peuvent ressembler à un impétigo.

• Érythème fessier ou candidose dans l'aine et la région péri-anale (l'éruption de la dermatite séborrhéique est généralement bien délimitée et vivement érythémateuse).

• Le psoriasis peut prêter à confusion et se présenter sous des formes extrêmement similaires chez les bébés.⁵ . En effet, certains pensent que la dermatite séborrhéique de la zone des langes est en fait un psoriasis.⁶ .

• Infections fongiques - par exemple, tinea.

• Irritant ou dermatite de contact.

Enquêtes

En général, aucun examen n'est nécessaire et le diagnostic est posé sur la seule base de l'aspect clinique.

La dermatite séborrhéique du nourrisson est rare chez les enfants préadolescents et la tinea capitis est rare après l'adolescence. Les pellicules chez l'enfant sont plus susceptibles de représenter une infection fongique. Une culture fongique peut faciliter le diagnostic, mais la maladie peut survenir avec une culture négative et une culture positive n'est pas diagnostique.

Traitement de la dermatite séborrhéique du nourrisson³

• Rassurez-vous, la maladie disparaît généralement spontanément en quelques mois.

• Le cuir chevelu est touché (présentation la plus fréquente) :

  • Il est conseillé de masser un émollient topique sur le cuir chevelu pour détacher les squames, de brosser doucement avec une brosse douce et de laver avec un shampooing.

  • En cas d'inefficacité, envisager l'application d'une crème topique à base d'imidazole (clotrimazole à 1 % ou miconazole à 2 %) tous les jours pendant 4 semaines au maximum.

  • Si les symptômes persistent plus de 4 semaines après le traitement, il convient de consulter un spécialiste.

• Zones autres que le cuir chevelu (y compris la zone des couches) :

  • Il est conseillé de baigner le nourrisson tous les jours en utilisant un émollient comme substitut au savon. Éviter les savons/détergents et les nettoyages vigoureux.

  • Encouragez les changements de couches fréquents et l'utilisation d'émollients barrières tels que la pommade BP au zinc et à l'huile de ricin ou la pommade BP à la paraffine blanche molle.

  • Envisager l'utilisation d'un imidazole topique (clotrimazole 1 % ou miconazole 2 %) pendant 4 semaines jusqu'à ce que les symptômes disparaissent.

  • Si les symptômes persistent plus de 4 semaines après le traitement, il convient de consulter un spécialiste.

  • Des corticostéroïdes topiques peu puissants (tels que l'hydrocortisone à 1 %) peuvent être utiles pour certains nourrissons souffrant d'érythème fessier.

Renvoi³

Envisager d'orienter le patient vers un dermatologue ou un pédiatre s'il y a lieu :

• Dermatite séborrhéique sévère ou étendue : envisager la possibilité d'une affection sous-jacente telle qu'une immunodéficience.

• Incertitude diagnostique.

• Absence de réponse au traitement de routine.

Complications^{3 7}

• Une infection secondaire peut survenir occasionnellement.

• Maladie de Leiner (dermatite séborrhéique généralisée sévère - les lésions deviennent confluentes et il y a une rougeur et une desquamation généralisées). L'enfant souffre de diarrhée, de vomissements et d'anémie.

Pronostic

Cette affection disparaît généralement spontanément en l'espace de trois à quatre mois.⁸ Dans certains cas, il faut attendre 6 à 9 mois, voire plus. La majorité des enfants atteints de dermatite séborrhéique infantile présentent une résolution complète et n'ont pas d'autre maladie de peau. On ne sait pas s'ils présentent un risque accru de dermatite séborrhéique plus tard dans la vie.⁴