Dermatite séborrhéique du nourrisson

Synonyme : croûtes de lait

Qu'est-ce que la dermatite séborrhéique ?¹

Seborrhoeic dermatitis is a common skin condition in infants, adolescents, and adults. The characteristic symptoms-scaling, erythema, and itching-occur most often on the scalp, face, chest, back, axilla, and groin.

Chez les nourrissons, la dermatite séborrhéique provoque généralement des croûtes jaunes grasses et squameuses. Cela se trouve le plus souvent sur le cuir chevelu et, lorsqu'il est limité au cuir chevelu, est connu sous le nom de 'croûte de lait'.

Chez les adultes, la dermatite séborrhéique commence généralement autour de la puberté.

See the separate Dermatite Séborrhéique article.

Seborrhoeic dermatitis is a papulosquamous disorder affecting the areas with most sebum, such as the scalp, face, and trunk. There is known to be an association with skin yeasts of Malassezia spp. This is thought to be due to a reaction to the yeast, rather than a simple infection. Overactivity of the sebaceous glands in the newborn may be a factor.

La dermatite séborrhéique est extrêmement courante chez les nourrissons. De nombreux enfants atteints de cette affection ne sont pas signalés aux services médicaux, et l'incidence précise est donc inconnue. Elle se manifeste le plus souvent au cours des six premières semaines, et la majorité des cas se résolvent au cours des semaines suivantes. Moins fréquemment, elle persiste pendant 6 à 9 mois ou plus.

La dermatite séborrhéique se manifestant chez le nourrisson est une affection très courante qui peut être portée à l'attention du visiteur de santé ou du médecin généraliste.

Dans la majorité des cas, il s'agit d'une affection bénigne et auto-limitée qui disparaît généralement spontanément au cours des 6 à 12 premiers mois de la vie, mais, dans un petit nombre de cas, elle peut être particulièrement gênante et nécessiter un traitement.

La dermatite séborrhéique infantile se manifeste le plus souvent dans les zones de la peau riches en lipides et, chez les nourrissons, elle apparaît principalement sur le cuir chevelu et le haut du visage, produisant une apparence qui peut susciter une certaine inquiétude chez les parents. Elle peut également se manifester derrière les oreilles et dans les plis du cou, des aisselles et de l'aine.

Croûtes de lait

© Image via Wikimedia Commons

La croûte de lait est très courante et apparaît généralement dans les premières semaines de vie. Il y a des plaques squameuses jaunes et grasses qui peuvent éventuellement se regrouper en une couche épaisse et squameuse. La condition n'est généralement pas prurigineuse et l'enfant n'en est pas dérangé. Il peut y avoir une perte de petites quantités de cheveux dans la zone du cuir chevelu affectée. Il peut y avoir des zones de rougeur autour des plaques. Elle a tendance à être très squameuse sur le cuir chevelu, tandis que dans les zones de flexion, elle peut être plus érythémateuse par nature⁴ .

• Areas of reddened skin with scales may be mistaken for l'eczéma atopique.

• If the plaques become infected, they may resemble impétigo.

• Nappy rash or candidose in the groin and perianal areas (the rash of seborrhoeic dermatitis is usually sharply demarcated and brightly erythematous).

• Psoriasis may cause confusion and can look extremely similar in babies.⁵ . Indeed there are some who are of the opinion that seborrhoeic dermatitis in the nappy area is in fact psoriasis.⁶ .

• Fungal infections - eg, teigne.

• Irritant or dermatite de contact.

Généralement, aucune investigation n'est nécessaire et le diagnostic est établi uniquement sur l'apparence clinique.

La dermatite séborrhéique infantile est rare chez les enfants pré-adolescents et la teigne du cuir chevelu est rare après l'adolescence. Les pellicules chez un enfant sont plus susceptibles de représenter une infection fongique. Une culture fongique peut aider au diagnostic, mais la maladie peut survenir avec une culture négative et une culture positive n'est pas diagnostique.

• Rassurance - se résout généralement spontanément en quelques mois.

• Le cuir chevelu est affecté (présentation la plus courante) :

  • Conseiller de masser un émollient topique sur le cuir chevelu pour détacher les squames, brosser doucement avec une brosse douce et rincer avec du shampooing.

  • Si cela n'est pas efficace, envisagez une crème topique à base d'imidazole (crème de clotrimazole à 1% ou de miconazole à 2%) quotidiennement pendant jusqu'à 4 semaines.

  • Si les symptômes persistent plus de 4 semaines malgré le traitement, consultez un spécialiste.

• Zones autres que le cuir chevelu (y compris la zone des couches) :

  • Conseiller de baigner le nourrisson tous les jours en utilisant un émollient comme substitut de savon. Éviter les savons/détergents et le nettoyage vigoureux.

  • Encouragez des changements fréquents de couches et l'utilisation d'émollients protecteurs tels que la pommade au zinc et à l'huile de ricin BP, ou la pommade à la paraffine douce blanche BP.

  • Envisagez un imidazole topique (clotrimazole 1% ou miconazole 2%) pendant jusqu'à 4 semaines jusqu'à ce que les symptômes disparaissent.

  • Si les symptômes persistent plus de 4 semaines malgré le traitement, consultez un spécialiste.

  • Les corticostéroïdes topiques de faible puissance (tels que l'hydrocortisone à 1 %) peuvent être utiles pour certains nourrissons souffrant d'érythème fessier.

Envisagez de référer à un dermatologue/pédiatre s'il y a :

• Dermatite séborrhéique sévère ou étendue : envisager des conditions sous-jacentes possibles telles qu'une immunodéficience.

• Incertitude diagnostique.

• Échec de la réponse au traitement de routine.

• Une infection secondaire peut survenir occasionnellement.

• Maladie de Leiner (dermatite séborrhéique généralisée sévère - les lésions deviennent confluentes et il y a une rougeur et une desquamation étendues). L'enfant devient malade avec diarrhée, vomissements et anémie.

Cette condition se résout généralement spontanément en trois à quatre mois.⁸ In some it takes 6-9 months or longer. The majority of children with infant seborrhoeic dermatitis will have complete resolution and have no further skin disease. It is not known whether they have an increased risk of seborrhoeic dermatitis later in life.⁴