Presbytie

Qu'est-ce que la presbytie ?

La presbytie est un trouble de la vue (hypermétropie) causé par l'âge.

Avec l'âge, le cristallin devient plus rigide et moins élastique. Il est donc plus difficile pour le cristallin de changer de forme - les muscles ciliaires doivent travailler plus fort pour y parvenir.

Ils finissent par ne plus pouvoir le faire du tout et le cristallin ne peut plus être épaissi. Lorsque le cristallin est dans sa position de repos normale, vous pouvez toujours faire la mise au point sur des objets éloignés. Cependant, comme le cristallin ne peut pas s'épaissir, il ne peut pas gérer le degré supplémentaire de mise au point (accommodation) qui est nécessaire pour les objets proches.

Pour voir des objets rapprochés, nos yeux doivent s'adapter. Cela signifie que le cristallin doit changer d'épaisseur. Son épaisseur est ajustée par les muscles ciliaires qui s'attachent aux ligaments suspenseurs à chaque extrémité.

Lorsque ces muscles se resserrent, les ligaments s'allongent et le cristallin s'épaissit et se courbe. Les rayons lumineux qui pénètrent dans l'œil à partir d'objets proches sont mis au point sur la rétine.

A quel âge commence la presbytie ?

La presbytie fait partie du processus normal de vieillissement et devient généralement perceptible vers l'âge de 40 ans.

À l'âge de 45 ans, la plupart des gens auront besoin de lunettes de lecture. Si vous portez déjà des lunettes ou des lentilles de contact, votre prescription peut changer en raison de la perte de vue liée à l'âge.

Types de presbytie

Il existe cinq types de presbytie :

• Presbytie naissante. Il s'agit du stade le plus précoce, au cours duquel il peut être un peu plus difficile de lire les petits caractères.

• La presbytie fonctionnelle. Cela se produit lorsque vous commencez à remarquer des problèmes de vision de près.

• La presbytie absolue. Si vous êtes atteint de ce type de presbytie, vos yeux ne peuvent pas faire la mise au point sur des objets proches (hypermétropie).

• Presbytie précoce. Ce terme est utilisé lorsque la presbytie apparaît avant l'âge de 40 ans.

• Presbytie nocturne. Dans ce cas, il est particulièrement difficile de faire la mise au point sur des objets proches dans des conditions de faible luminosité.

Symptômes de la presbytie

Les symptômes de la presbytie peuvent commencer par des difficultés à travailler de près de manière prolongée, avec une fatigue des yeux (fatigue oculaire). Ce phénomène peut s'aggraver en cas de faible luminosité.

Les personnes atteintes de presbytie peuvent également le remarquer :

• Difficulté à ajuster la vision si l'on regarde rapidement d'un objet proche à un objet éloigné.

• Vision floue lorsque l'on regarde des objets de près, comme un livre de lecture.

• Maux de tête.

• Fatigue des yeux lorsque l'on se concentre sur un travail de près.

Quelles sont les causes de la presbytie ?

La presbytie est une erreur de réfraction (voir ci-dessous) causée par le vieillissement normal.

Les personnes qui exercent un métier exigeant beaucoup de travail de près et celles qui vivent et travaillent dans un climat chaud avec une forte exposition aux rayons ultraviolets du soleil courent également un risque plus élevé de développer prématurément une cécité liée à l'âge.

Qu'est-ce qu'une erreur de réfraction ?

Pour comprendre les causes de la presbytie, il faut d'abord savoir ce qu'est une erreur de réfraction. Les erreurs de réfraction sont un problème de vue et une cause fréquente de baisse de la vue (acuité visuelle).

Section transversale de l'œil

La réfraction désigne la courbure de la lumière, dans ce cas par l'œil, afin de la focaliser. Un défaut de réfraction signifie que l'œil ne peut pas focaliser correctement la lumière sur la rétine. Cela se produit généralement en raison d'anomalies dans la forme du globe oculaire ou parce que l'âge a affecté le fonctionnement des parties de l'œil chargées de la mise au point.

Il existe quatre types d'erreurs de réfraction :

• La myopie (également appelée presbytie ou myopie).

• L'hypermétropie (également appelée vision de loin ou hypermétropie).

• La presbytie, liée à l'âge.

• Astigmatisme (erreur de réfraction due à une courbure inégale de la cornée).

Pour bien comprendre les erreurs de réfraction, il est utile de savoir comment nous voyons.

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par Dr Mary Elisabeth Lowth, FRCGP

Lorsque nous regardons un objet, les rayons lumineux de l'objet traversent l'œil pour atteindre la rétine. Des messages nerveux sont alors envoyés des cellules de la rétine vers le nerf optique et les centres de la vision dans le cerveau. Le cerveau traite les informations qu'il reçoit, ce qui nous permet de voir.

Mise au point de l'œil

Les rayons lumineux émanent d'un objet dans toutes les directions, car ils résultent de la lumière qui nous entoure, du soleil, de la lune et de la lumière artificielle, et qui rebondit sur l'objet. La partie de cette lumière rebondissante qui pénètre dans l'œil à partir d'un objet doit être focalisée sur une petite zone de la rétine. Si ce n'est pas le cas, ce que nous regardons est flou.

La cornée et le cristallin ont pour fonction de focaliser la lumière. La cornée fait le plus gros du travail, car elle réfracte les rayons lumineux qui passent ensuite par le cristallin, qui ajuste finement la mise au point. Pour ce faire, le cristallin modifie son épaisseur. C'est ce qu'on appelle l'accommodation. Le cristallin est élastique et peut devenir plus plat ou plus arrondi. Plus le cristallin est arrondi (convexe), plus les rayons lumineux peuvent être courbés vers l'intérieur.

La forme du cristallin est modifiée par les petits muscles du corps ciliaire. De minuscules structures ressemblant à des cordes, appelées ligaments suspenseurs, sont attachées d'un côté au cristallin et de l'autre au corps ciliaire. C'est un peu comme un trampoline dont la partie centrale est le cristallin, les ligaments suspenseurs sont les ressorts et les muscles ciliaires sont le rebord.

Lorsque les muscles ciliaires du corps ciliaire se contractent, les ligaments suspenseurs se relâchent, ce qui fait grossir le cristallin. Cela se produit pour les objets proches. Pour regarder des objets éloignés, le muscle ciliaire se détend, les ligaments suspenseurs se resserrent et le cristallin s'amincit.

Une plus grande courbure (réfraction) des rayons lumineux est nécessaire pour faire la mise au point sur des objets proches, comme lors de la lecture. Une moindre courbure de la lumière est nécessaire pour faire la mise au point sur des objets éloignés.

Traitement de la presbytie

Lunettes

La presbytie peut être corrigée par le port de lunettes de lecture, dont les verres sont souvent similaires à des verres bifocaux. Si vous portez déjà des lunettes, des verres bifocaux ou varifocaux peuvent vous être prescrits pour traiter votre presbytie liée à l'âge. Avec ces lentilles, les différentes parties de la lentille ont des prescriptions différentes.

Les verres bifocaux ("bi" signifie deux) comportent une lentille en bas pour la vision de loin (pour permettre la vision de près) et le reste de la lentille en haut (pour permettre la vision de loin). Les lentilles multifocales comportent au moins trois "zones" de mise au point - pour la vision de loin, la vision moyenne et la vision de près, avec des changements progressifs entre elles. La vision moyenne s'imagine le mieux comme celle qui est nécessaire pour travailler sur un écran d'ordinateur.

Lentilles de contact

Pour les personnes qui portent déjà des lentilles de contact, des lunettes de lecture peuvent être prescrites en complément pour traiter la presbytie.

D'autres options sont les lentilles de contact bifocales ou multifocales, ou le port d'une lentille de contact différente dans chaque œil - l'une pour la vision de près, l'autre pour la vision de loin (lentilles de contact monovision).

L'inconvénient de la correction d'un œil (pour le rendre légèrement myope) est une certaine perte de vision de loin dans cet œil - mais l'autre œil conserve une bonne vision de loin. En général, les deux yeux s'adaptent aux différences qui existent entre eux, de sorte que le patient peut voir de près et de loin aussi bien l'un que l'autre.

La vision de loin peut être légèrement compromise - et certains patients remarquent des "images fantômes" (double vision légère) sur des objets éloignés, qui ne disparaissent pas toujours avec le temps.

Chirurgie

Différentes options chirurgicales sont aujourd'hui proposées pour corriger la presbytie. Certaines d'entre elles fonctionnent sur le principe de la correction d'un œil pour la vision de près, tout en corrigeant l'autre œil pour obtenir une bonne vision de loin :

Inlay cornéen Kamra

L'implant cornéen Kamra® a été approuvé par la FDA américaine en 2015. L'inlay est conçu pour éliminer le besoin de lunettes de lecture chez les personnes âgées de 45 à 60 ans qui ont une bonne vision de loin sans lunettes mais qui ont des problèmes de vision de près en raison de la presbytie liée à l'âge.

L'inlay est un petit dispositif opaque et fin, doté d'une minuscule ouverture en son centre. Il est implanté chirurgicalement dans la cornée centrale, directement devant la pupille de l'œil. L'ouverture centrale de l'inlay crée un effet de "sténopé". Cet effet, que l'on observe également lorsque l'on regarde à travers un trou d'épingle dans une feuille de papier, permet d'affiner la vision de près tout en conservant une vision claire de loin.

L'inlay est généralement implanté dans l'œil non dominant. Cela permet aux deux yeux d'être utilisés pour la vision de loin, tandis que l'inlay affine la vision de près dans l'œil non dominant.

Chirurgie oculaire au laser

Le LASIK®(Laser-Assisted Insitu Keratomileusis) et la PRK®(Photo-Refractive Keratectomy) en monovision peuvent être utilisés pour enlever le tissu cornéen et remodeler la cornée afin de réduire le besoin de lunettes de lecture. Dans le cas de la chirurgie laser monovision pour la presbytie, cette opération n'est réalisée que pour un seul œil.

Le chirurgien corrige entièrement la vision de loin d'un œil (généralement l'œil dominant) et rend intentionnellement l'œil non dominant légèrement myope.

Le nouvel œil myope voit clairement les objets proches sans lunettes, mais sa vision de loin peut être moins bonne. Ainsi, après une opération laser de monovision, l'œil dominant prend l'initiative de fournir une vision claire de loin et l'œil non dominant est responsable de l'amélioration de la vision de près.

Pour plus d'informations, voir le dépliant sur la chirurgie oculaire au laser.

Kératoplastie conductive en monovision (CK)

La CK utilise une énergie de radiofréquence de faible intensité pour rétrécir les fibres du bord de la cornée afin d'en augmenter la courbure et, par conséquent, le pouvoir de focalisation. Comme pour la chirurgie laser monovision, un œil est corrigé pour la vision de près et l'autre pour la vision de loin.

La monovision, quelle qu'elle soit, implique un certain compromis et tout le monde ne s'y adapte pas forcément. Il est conseillé d'essayer la monovision avec des lentilles de contact avant de s'engager dans une procédure chirurgicale permanente, au cas où vous ne vous y adapteriez pas.

Échange de lentilles réfractives (ELR)

L'ELR consiste à retirer le cristallin naturel de l'œil et à le remplacer par un cristallin artificiel afin d'améliorer la vision. La procédure est très similaire à la chirurgie de la cataracte. La lentille artificielle est généralement une lentille multifocale, mais différents types sont disponibles.

L'ELR peut réduire le besoin de lunettes de lecture tout en offrant une vision de loin claire sans lunettes. Il est particulièrement utile pour les patients souffrant d'une perte de vision liée à l'âge et qui développent des cataractes.

Plusieurs autres procédures chirurgicales visant à corriger la presbytie sont disponibles ou en cours de développement, selon le pays dans lequel vous vivez. Au Royaume-Uni, ces procédures ne sont pas pratiquées systématiquement par le NHS.

Il est important que vous soyez bien informé, notamment sur la nature de la procédure, le taux d'échec, les effets secondaires, le risque de complications et le niveau de suivi offert.

Vous devriez avoir la possibilité de discuter de ces faits à l'avance avec le chirurgien qui pratiquera l'intervention.

À quelle fréquence faut-il passer un examen de la vue ?

Le NHS recommande à la plupart des gens de faire contrôler leur vue tous les deux ans. Les enfants se verront systématiquement proposer des contrôles de la vue à différents stades, de la naissance à l'âge scolaire.

Les personnes présentant un risque élevé de troubles de la vue doivent faire l'objet de contrôles plus fréquents.

Il s'agit notamment des personnes atteintes de :

• Le diabète.

• Augmentation de la pression dans l'œil (glaucome).

• Dégénérescence maculaire.

• Des antécédents familiaux de ces maladies.

Les personnes âgées de plus de 70 ans et les enfants qui portent des lunettes peuvent également avoir besoin d'examens oculaires plus fréquents.

Vous devez faire contrôler vos yeux si vous remarquez des changements dans votre vision.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.