Hypermétropie

Qu'est-ce que l'hypermétropie ?

L'hypermétropie est une erreur de réfraction qui se produit lorsque la lumière provenant d'objets proches n'est pas mise au point à temps pour atteindre la rétine. Le point de focalisation tomberait en fait derrière la rétine, si la lumière pouvait aller aussi loin.

Le cristallin s'efforce de modifier son épaisseur (il devient plus gros ou plus arrondi) pour tenter de faire la mise au point de la lumière sur la rétine - un processus appelé accommodation.

Cependant, les personnes atteintes d'hypermétropie ne peuvent pas accommoder complètement, de sorte que la lumière ne se concentre pas sur la rétine et que la vision est floue. Cela est dû au fait que le globe oculaire est trop court, que la cornée est trop plate (et courbe donc moins les rayons lumineux) ou que le cristallin n'est pas assez rond (et manque donc de puissance).

Les personnes souffrant d'une légère hypermétropie peuvent généralement voir de loin, car cette lumière n'a pas besoin d'être courbée autant pour être focalisée sur la rétine.

Leur vision de près peut également être claire. Cependant, elles peuvent ressentir une fatigue oculaire, souvent accompagnée d'un mal de tête et d'une gêne visuelle, car le cristallin doit travailler très dur. Les personnes souffrant d'hypermétropie plus sévère ne sont pas en mesure de voir clairement les objets proches d'elles.

La longue vue signifie exactement ce que le terme suggère : vous pouvez voir assez clairement des objets qui se trouvent à une grande distance de vous.

longue vue

Le diagramme ci-dessus montre les différences de mise au point entre un œil normal et un œil hypermétrope.

Qu'est-ce qu'une erreur de réfraction ?

Avant de comprendre ce qu'est l'hypermétropie, il faut comprendre ce que sont les erreurs de réfraction.

Une erreur de réfraction est un problème de vue. Les erreurs de réfraction sont la raison la plus fréquente dans le monde d'une baisse de la vue (acuité visuelle).

Section transversale de l'œil

La réfraction désigne la courbure de la lumière, dans ce cas par l'œil, afin de la focaliser. Un défaut de réfraction signifie que l'œil ne peut pas focaliser correctement la lumière sur la rétine. Cela se produit généralement en raison d'anomalies dans la forme du globe oculaire ou parce que l'âge a affecté le fonctionnement des parties de l'œil chargées de la mise au point.

Il existe quatre types d'erreurs de réfraction :

• myopie.

• Hypermétropie.

• Lapresbytie, liée à l'âge.

• Astigmatisme (erreur de réfraction due à une courbure inégale de la cornée).

Pour bien comprendre les erreurs de réfraction, il est utile de savoir comment nous voyons.

Sélection de patients pour Problèmes visuels

Santé des yeux

Occlusion de la veine rétinienne

L'occlusion veineuse rétinienne se produit lorsqu'une des petites veines de la rétine est bloquée par un caillot de sang.

par le Dr Toni Hazell, MRCGP

Lorsque nous regardons un objet, les rayons lumineux de l'objet traversent l'œil pour atteindre la rétine. Des messages nerveux sont alors envoyés des cellules de la rétine, le long du nerf optique, jusqu'aux centres de la vision dans le cerveau. Le cerveau traite les informations qu'il reçoit, ce qui donne une image que nous pouvons voir.

Mise au point de l'œil

Les rayons lumineux émanent d'un objet dans toutes les directions, car ils résultent du fait que la lumière qui nous entoure rebondit sur l'objet. La partie de cette lumière rebondissante qui pénètre dans l'œil à partir d'un objet doit être focalisée sur une petite zone de la rétine. Si ce n'est pas le cas, ce que nous regardons est flou.

La cornée et le cristallin ont pour fonction de focaliser la lumière. La cornée fait le plus gros du travail, car elle courbe (réfracte) les rayons lumineux qui passent ensuite dans le cristallin, qui ajuste finement la mise au point. Pour ce faire, le cristallin modifie son épaisseur. C'est ce qu'on appelle l'accommodation. Le cristallin est élastique et peut devenir plus plat ou plus arrondi. Plus le cristallin est arrondi (convexe), plus les rayons lumineux peuvent être courbés vers l'intérieur.

La forme du cristallin est modifiée par de petits muscles du corps ciliaire. De minuscules structures ressemblant à des cordes, appelées ligaments suspenseurs, sont attachées d'un côté au cristallin et de l'autre au corps ciliaire. C'est un peu comme un trampoline dont la partie centrale serait le cristallin, les ligaments suspenseurs seraient les ressorts et les muscles ciliaires seraient le rebord.

Lorsque les muscles ciliaires du corps ciliaire se contractent, les ligaments suspenseurs se relâchent, ce qui fait grossir le cristallin. Cela se produit pour les objets proches. Pour regarder des objets éloignés, le muscle ciliaire se détend, les ligaments suspenseurs se resserrent et le cristallin s'amincit.

Une plus grande courbure (réfraction) des rayons lumineux est nécessaire pour faire la mise au point sur des objets proches, comme lors de la lecture. Une moindre courbure de la lumière est nécessaire pour faire la mise au point sur des objets éloignés.

Quels sont les symptômes de l'hypermétropie ?

Le principal symptôme est une difficulté à voir de près.

Les autres symptômes courants de l'hypermétropie (vision longue) sont les suivants :

• Fatigue des yeux (asthénopie).

• Maux de tête.

• Vision inconfortable.

• Difficultés à voir avec les deux yeux (vision binoculaire).

• Œil paresseux (amblyopie).

• Le strabisme.

Les personnes hypermétropes peuvent avoir des difficultés à percevoir les profondeurs (vision en trois dimensions), car cela nécessite la collaboration de deux yeux, plus ou moins également.

Quelles sont les causes de l'hypermétropie ?

Les causes de l'hypermétropie (vision longue) sont généralement héréditaires (génétiques). L'hypermétropie peut survenir à tout âge, mais elle tend à devenir plus visible après 40 ans.

Dans de rares cas, la malvoyance est causée par d'autres affections telles que le diabète, le syndrome du petit œil (microphtalmie), des cancers autour de l'œil et des problèmes liés aux vaisseaux sanguins de la rétine.

De nombreux bébés et très jeunes enfants ont tendance à être légèrement myopes, mais ce défaut disparaît généralement vers l'âge de 3 ans.

Un type particulier de perte de vision liée à l'âge (presbytie) se produit parce que le cristallin de l'œil devient plus rigide avec l'âge.

Complications de l'hypermétropie

Si une hypermétropie sévère (vision de loin) est présente dès le plus jeune âge, l'œil paresseux (amblyopie) peut en résulter. L'œil dont la vision est moins bonne n'apprend pas à voir correctement car le cerveau ignore ses signaux et se concentre uniquement sur le meilleur œil.

Le développement de la vision dans le cerveau a lieu au cours des premières années de la vie et si ce problème n'est pas détecté avant que la vision ait fini de se développer, l'œil le plus faible ne développera pas complètement sa "voie d'information" vers le cerveau et ne verra donc jamais aussi bien.

Quel est le traitement de l'hypermétropie ?

Lunettes

Le moyen le plus simple, le plus économique et le plus sûr de corriger la presbytie est de porter des lunettes. Les verres de prescription convexes (appelés verres plus) sont utilisés pour courber légèrement les rayons lumineux vers l'intérieur afin de donner à l'œil un peu plus de puissance de mise au point.

Les rayons lumineux ont alors un angle de courbure moindre pour traverser la cornée et le cristallin, et le cristallin a moins de travail à faire. Par conséquent, les rayons lumineux peuvent se concentrer sur la rétine. Il existe un vaste choix de montures de lunettes, adaptées à tous les budgets, à tous les visages et à tous les styles personnels.

Lentilles de contact

Elles font le même travail que les lunettes, mais elles se placent directement sur la surface de l'œil. Il existe de nombreux types de lentilles de contact. Les lentilles peuvent être souples ou rigides, perméables aux gaz.

Elles peuvent être à usage quotidien, à port prolongé, à usage mensuel ou non jetables. Votre opticien peut vous conseiller sur le type le plus adapté à vos yeux et à votre prescription.

Les lentilles de contact sont généralement plus chères que les lunettes. Elles nécessitent davantage de soins et une hygiène méticuleuse. Elles offrent une bonne vision panoramique et ne s'embuent pas (par exemple, lors de la pratique d'un sport ou dans un environnement chaud).

Ils nécessitent cependant plus de soins et une hygiène méticuleuse, et ne doivent pas être portés pendant la baignade, la douche ou le sommeil. Ils conviennent mieux aux adolescents plus âgés et aux adultes qu'aux très jeunes enfants.

Chirurgie oculaire au laser

La chirurgie oculaire au laser est une option pour certaines personnes souffrant d'hypermétropie. En général, ce type de chirurgie n'est pas disponible dans le cadre du système national de santé et peut être coûteux. De nombreuses sociétés privées proposent la chirurgie oculaire au laser.

La résolution complète et permanente de l'erreur de réfraction est possible chez un certain nombre de personnes. D'autres bénéficient d'une amélioration significative, même si la vision parfaite n'est pas atteinte et que des lunettes ou des lentilles de contact peuvent encore être nécessaires.

Ces problèmes s'améliorent généralement avec le temps. Une sur-correction ou une sous-correction de la myopie peut également se produire.

Les complications comprennent les infections oculaires et la sécheresse des yeux. La perte permanente de la vision est très rare ; si cela se produit, environ 1 personne sur 5 000 a besoin d'une greffe de cornée pour restaurer sa vision. Jusqu'à 1 patient sur 10 peut avoir besoin d'une intervention chirurgicale supplémentaire pour obtenir le meilleur résultat.

Pour plus d'informations, voir le dépliant sur la chirurgie oculaire au laser.

Chirurgie du cristallin

Échange de lentilles réfractives (ELR)

• Lors de cette intervention, le cristallin naturel de l'œil est remplacé par un implant synthétique transparent appelé lentille intraoculaire (LIO). Il s'agit essentiellement du même processus que la chirurgie moderne de la cataracte.

• Les LIO multifocales visent à améliorer la vision de loin, la vision intermédiaire et la vision de près et peuvent donc être utilisées pour traiter l'hypermétropie.

• Le RLE convient aux personnes de plus de 50 ans dont l'ordonnance est supérieure à la fourchette normale pour la chirurgie oculaire au laser. L'ELR peut corriger presque tous les niveaux d'hypermétropie. Il est généralement préféré chez les personnes plus âgées car, avec l'âge, le cristallin naturel de l'œil devient moins souple et moins clair, et il est donc plus avantageux de le remplacer. Il est donc plus avantageux de le remplacer. Cela permet également d'éviter de devoir subir une opération de la cataracte plus tard dans la vie. Cependant, vous devez discuter avec votre chirurgien de l'option de traitement qui vous convient le mieux.

• L'opération dure généralement 20 minutes par œil, elle est réalisée sous anesthésie par gouttes oculaires et vous pouvez rentrer chez vous le jour même. Les deux yeux peuvent être opérés en même temps, ou un œil à la fois.

• Les effets secondaires comprennent une gêne oculaire, des effets visuels (tels qu'une vision floue, des halos autour des lumières et des arcs d'ombre ou de miroitement autour des bords de la vision) et des hémorragies sous-conjonctivales. Ces effets s'atténuent généralement avec le temps.

• La perte permanente et grave de la vision est beaucoup plus fréquente après un RLE qu'après une chirurgie oculaire au laser. Elle touche environ 1 patient sur 500. Les autres risques de l'opération sont le saignement, l'infection et le décollement de la rétine.

À quelle fréquence dois-je passer un examen de la vue ?

Le NHS recommande à la plupart des gens de faire contrôler leur vue tous les deux ans. Les enfants se verront systématiquement proposer des contrôles de la vue à différents stades, de la naissance à l'âge scolaire.

Les personnes présentant un risque élevé de troubles de la vue doivent faire l'objet de contrôles plus fréquents. Vous devez vérifier les recommandations de votre opticien ou de votre médecin en ce qui concerne les contrôles réguliers si vous avez :

• Le diabète.

• Augmentation de la pression dans l'œil (glaucome).

• Dégénérescence maculaire.

• ou des antécédents familiaux de ces maladies.

Les personnes âgées de plus de 70 ans et les enfants qui portent des lunettes peuvent également avoir besoin d'examens oculaires plus fréquents.

Vous devez faire contrôler vos yeux si vous remarquez des changements dans votre vision.

Certains opticiens proposent un service de visite à domicile pour effectuer des tests de vue pour les personnes qui ne peuvent pas se déplacer.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.