Myopie

Qu'est-ce que la myopie ?

La myopie est une erreur de réfraction qui se produit lorsque la lumière provenant d'objets éloignés est "trop focalisée", de sorte que le point de focalisation se trouve en avant de la rétine.

Elle est due à un globe oculaire trop long ou, plus rarement, à une courbure trop importante de la cornée. Malgré l'aplatissement maximal du cristallin, l'œil n'est pas en mesure de focaliser les rayons lumineux plus loin vers l'arrière et sur la rétine.

En cas de myopie, l'œil focalise la lumière des objets proches plus efficacement que celle des objets plus éloignés. Cela signifie que les myopes peuvent voir clairement les objets proches, car les rayons lumineux de ces objets pénètrent dans l'œil de biais et se focalisent correctement sur la rétine. En revanche, les objets éloignés apparaissent plus flous car leurs rayons lumineux ne se focalisent pas correctement dans l'œil.

Myopie

Le diagramme ci-dessus montre les différences de mise au point entre un œil normal et un œil myope.

Quels sont les symptômes de la myopie ?

Le principal symptôme est la difficulté à voir les objets éloignés. Plus la myopie commence tôt, plus elle risque de s'aggraver.

Au début de l'âge adulte, le niveau de myopie a généralement atteint son maximum. Cela signifie que la vision ne s'aggrave généralement pas après l'âge de 20 à 30 ans.

Certains enfants ne se rendent pas compte que leur vision n'est pas aussi bonne qu'elle devrait l'être. Ils peuvent être capables de lire des livres et de faire du travail de près. Cependant, ils peuvent avoir des difficultés à voir des objets éloignés, comme le tableau à l'école. Ils peuvent penser que c'est normal et n'en parler à personne. L'enseignant d'un enfant peut remarquer que les enfants ont des difficultés à lire le tableau en classe. Le travail scolaire peut en souffrir pendant un certain temps avant que la maladie ne soit identifiée et qu'un traitement ne soit mis en place.

Les enfants subissent généralement un examen de la vue de routine à l'âge préscolaire ou à l'entrée à l'école, mais si l'on soupçonne qu'un enfant a des problèmes de vue, il faut prendre rendez-vous avec un opticien. Même les très jeunes enfants peuvent subir un examen de la vue dans la plupart des magasins d'optique.

Quelles sont les causes de la myopie ?

• La myopie a tendance à apparaître dès l'enfance et le début de l'adolescence.

• Elle résulte probablement d'une combinaison de gènes et de facteurs liés au mode de vie (comme le fait de passer de longues périodes à travailler de près ou à l'intérieur). Elle est souvent héréditaire.

• Une myopie temporaire peut également survenir dans le cadre de certaines maladies, comme le diabète.

Qu'est-ce qu'une erreur de réfraction ?

Une erreur de réfraction est un problème de vue. Les erreurs de réfraction sont la raison la plus fréquente dans le monde de la baisse de la vue (acuité visuelle).

Section transversale de l'œil

La réfraction désigne la courbure de la lumière, dans ce cas par l'œil, afin de la focaliser. Un défaut de réfraction signifie que l'œil ne peut pas focaliser correctement la lumière sur la rétine.

Cela est généralement dû à des anomalies de la forme du globe oculaire ou à l'âge qui a affecté le fonctionnement des parties de l'œil chargées de faire la mise au point de la lumière.

Il existe quatre types d'erreurs de réfraction :

• Myopie.

• Hypermétropie.

• L'hypermétropie liée à l'âge (presbytie).

• Astigmatisme.

Pour bien comprendre les erreurs de réfraction, il est utile de savoir comment nous voyons.

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Santé des yeux

Qu'est-ce que l'astigmatisme ?

L'astigmatisme est une affection courante qui se corrige généralement facilement à l'aide de lunettes, de lentilles de contact ou, parfois, d'une intervention chirurgicale. Nous verrons ici ce que cela signifie pour vous et ce que vous pouvez faire pour y remédier.

par Simon Berry, MCOptom

Santé des yeux

Lentilles de contact

Les lentilles de contact sont des dispositifs optiques qui se placent sur la surface claire de l'œil (la cornée). Elles sont le plus souvent portées en remplacement des lunettes pour corriger les problèmes de vue. Elles doivent être entretenues avec soin.

par Dr Mary Elisabeth Lowth, FRCGP

Lorsque nous regardons un objet, les rayons lumineux de l'objet traversent l'œil pour atteindre la rétine. Des messages nerveux sont alors envoyés des cellules de la rétine vers le nerf optique et les centres de la vision dans le cerveau. Le cerveau traite les informations qu'il reçoit, ce qui donne une image que nous pouvons voir.

Mise au point de l'œil

Les rayons lumineux proviennent d'un objet dans toutes les directions, car ils résultent de la lumière qui rebondit sur l'objet. La partie de cette lumière rebondissante qui pénètre dans l'œil à partir d'un objet doit être focalisée sur une petite zone de la rétine. Si ce n'est pas le cas, ce que nous regardons est flou.

La cornée et le cristallin ont pour fonction de focaliser la lumière. La cornée fait le plus gros du travail en courbant (réfractant) les rayons lumineux qui passent ensuite dans le cristallin, qui ajuste finement la mise au point. Pour ce faire, le cristallin modifie son épaisseur. C'est ce qu'on appelle l'accommodation. Le cristallin est élastique et peut devenir plus plat ou plus arrondi. Plus le cristallin est arrondi (convexe), plus les rayons lumineux peuvent être courbés vers l'intérieur.

La forme du cristallin est modifiée par de petits muscles du corps ciliaire. De minuscules structures ressemblant à des cordes, appelées ligaments suspenseurs, sont attachées d'un côté au cristallin et de l'autre au corps ciliaire. C'est un peu comme un trampoline dont la partie centrale serait le cristallin, les ligaments suspenseurs seraient les ressorts et les muscles ciliaires seraient le rebord.

Lorsque les muscles ciliaires du corps ciliaire se contractent, les ligaments suspenseurs se relâchent, ce qui fait grossir le cristallin. Cela se produit pour les objets proches. Pour regarder des objets éloignés, le muscle ciliaire se détend, les ligaments suspenseurs se resserrent et le cristallin s'amincit.

Une plus grande courbure (réfraction) des rayons lumineux est nécessaire pour faire la mise au point sur des objets proches, comme lors de la lecture. Une moindre courbure de la lumière est nécessaire pour faire la mise au point sur des objets éloignés.

Complications de la myopie

La grande majorité des personnes atteintes de myopie n'ont pas d'autres problèmes.

Cependant, les personnes atteintes de myopie sévère ont un risque légèrement accru de développer d'autres affections oculaires. Il s'agit notamment de

• Augmentation de la pression dans l'œil(glaucome).

• Rétine décollée.

• Cataractes.

• Dégénérescence maculaire.

Il s'agit d'affections oculaires graves. Il est donc conseillé de procéder à des contrôles oculaires réguliers et de signaler rapidement à un opticien tout symptôme visuel nouveau ou changeant.

Quel est le traitement de la myopie ?

Lunettes

La myopie peut être corrigée par des lunettes, ce qui est le moyen le plus simple, le plus économique et le plus sûr.

Les verres de prescription concaves (appelés verres moins) sont utilisés pour courber légèrement les rayons lumineux vers l'extérieur afin de contrecarrer la tendance à la sur-focalisation. En conséquence, les rayons lumineux se focalisent plus en arrière de l'œil sur la rétine.

Lentilles de contact

Ils font le même travail que les lunettes, mais ils sont posés sur la surface de l'œil.

Il existe de nombreux types de lentilles de contact. Les lentilles peuvent être souples ou rigides. Elles peuvent être jetables quotidiennement, à port prolongé, jetables mensuellement ou non jetables.

Les lentilles de contact sont généralement plus chères que les lunettes. Elles offrent une bonne vision panoramique et ne s'embuent pas (par exemple, lors de la pratique d'un sport ou dans un environnement chaud). Elles nécessitent cependant plus de soins et une hygiène plus rigoureuse et ne doivent généralement pas être portées pendant le sommeil.

Ils conviennent généralement mieux aux grands adolescents et aux adultes qu'aux très jeunes enfants.

Chirurgie oculaire au laser

La chirurgie oculaire au laser est une option pour certaines personnes souffrant de myopie. En général, ce type de chirurgie n'est pas disponible dans le cadre du système national de santé et peut être coûteux. De nombreuses sociétés privées proposent la chirurgie oculaire au laser.

La résolution complète et permanente de l'erreur de réfraction est possible chez un certain nombre de personnes. D'autres bénéficient d'une amélioration significative, même si la vision parfaite n'est pas atteinte et que des lunettes ou des lentilles de contact peuvent encore être nécessaires.

La chirurgie réfractive doit être pratiquée dans des locaux enregistrés auprès de la Care Quality Commission (CQC) en Angleterre, ou de l'organisme de réglementation équivalent en Écosse, au Pays de Galles et en Irlande du Nord.

Plusieurs types de chirurgie au laser ont été développés. Trois types principaux sont utilisés au Royaume-Uni : LASIK®, les traitements au laser de surface (PRK®, LASEK® et TransPRK®) et SMILE®.

Elles sont toutes similaires, prennent généralement une dizaine de minutes par œil et visent à remodeler la cornée en utilisant le laser pour enlever une très fine couche de tissu cornéen. Le remodelage de la cornée permet de corriger la réfraction de l'œil.

LASIK

• LASIK signifie Laser-Assisted Insitu Keratomileusis. Il s'agit du type de chirurgie oculaire au laser le plus répandu.

• L'opération est réalisée à l'aide de deux lasers ; le premier laser crée une fine lamelle de cornée, qui est écartée pour permettre au second laser de remodeler la cornée.

• Ce remodelage consiste à aplatir la cornée de manière à ce que les rayons lumineux provenant d'un objet puissent être focalisés plus loin vers l'arrière et sur la rétine.

• Le lambeau est ensuite remis en place et se colle de lui-même à la cornée sous-jacente sans qu'il soit nécessaire de faire des points de suture. Le volet sert de bandage naturel, assurant le confort de l'œil pendant la cicatrisation et permettant une cicatrisation relativement rapide.

• Le temps de récupération de la vision est estimé à environ 24 heures. Il est possible de reprendre le travail dès le lendemain de l'opération LASIK, mais il faut attendre au moins un mois avant de pratiquer des sports de contact.

Traitements au laser de surface (PRK®, LASEK® et TransPRK®)

• PRK est l'abréviation de Photo-Refractive Keratectomy (kératectomie photo-réfractive).

• LASEK est l'abréviation de LAserSub-Epithelial Keratomileusis.

• Dans ce type de traitement, aucun volet n'est créé, mais la très fine couche de cellules à la surface de l'œil (épithélium) est soit retirée, soit déplacée, et un laser est appliqué directement à la cornée située en dessous pour la remodeler. L'épithélium repousse naturellement, mais pendant ce temps, l'œil est très douloureux.

• Tous les traitements de la couche superficielle produisent des résultats similaires et la seule différence entre eux est la manière dont la fine couche superficielle (épithélium) est enlevée. Dans le cas de la PRK et du LASEK, c'est le chirurgien qui l'enlève. Dans le cas de la TransPRK, elle peut être enlevée par le laser dans le cadre du traitement de remodelage.

• La récupération visuelle tend à être plus lente après les traitements au laser de surface qu'après le LASIK, et les patients peuvent avoir besoin d'une semaine ou plus pour atteindre la norme de conduite. Toutefois, les patients peuvent reprendre les sports de contact plus tôt qu'après le LASIK.

SMILE® (SOURIRE)

• SMILE signifie Small Incision Lenticule Extraction (extraction de lenticules par petite incision).

• À l'aide d'un laser, le chirurgien découpe et retire un morceau de cornée en forme de disque à travers un petit trou créé à la surface de l'œil. Cela permet de remodeler et d'aplatir la cornée - un peu comme le LASIK, mais sans le volet et avec un morceau de cornée plus épais prélevé plus profondément à l'intérieur de la cornée.

• Les résultats du SMILE sont similaires à ceux du LASIK et des traitements au laser de surface.

Les effets secondaires de toute chirurgie au laser sont les suivants :

• Inconfort.

• Vision trouble.

• Éblouissement et halo autour des lumières (en particulier la nuit).

• Marques rouges sur le blanc des yeux causées par l'éclatement de petits vaisseaux sanguins (hémorragies sous-conjonctivales).

Ces problèmes s'améliorent généralement avec le temps. Une sur-correction ou une sous-correction de la myopie peut également se produire.

Les complications comprennent les infections oculaires et la sécheresse des yeux. La perte permanente de la vision est très rare ; si cela se produit, environ 1 personne sur 5 000 a besoin d'une greffe de cornée pour restaurer sa vision. Jusqu'à 1 patient sur 10 peut avoir besoin d'une intervention chirurgicale supplémentaire pour obtenir le meilleur résultat.

Chirurgie du cristallin

Implantation de lentilles intraoculaires phaques (PIOL)

• Les lentilles intraoculaires phaques (PIOL) sont des lentilles transparentes en plastique synthétique qui sont implantées dans l'œil sans retirer la lentille naturelle de l'œil - un peu comme une lentille de contact permanente.

• Selon le PIOL utilisé, il se place devant ou derrière la pupille. Il est inséré dans l'œil par de petites incisions sur la surface de l'œil qui se cicatrisent d'elles-mêmes sans qu'il soit nécessaire de faire des points de suture.

• Les PIOL sont très efficaces pour corriger la myopie et l'astigmatisme, ils peuvent corriger une plus large gamme de prescriptions de lunettes que la chirurgie au laser et peuvent être plus sûrs pour les personnes qui ont des problèmes de cornée ou de surface de l'œil.

• Les PIOL sont généralement proposés aux personnes plus jeunes qui ne sont pas aptes à subir une chirurgie oculaire au laser.

• L'opération dure en général 20 minutes par œil, elle est réalisée sous anesthésie par gouttes oculaires et vous pouvez rentrer chez vous le jour même. Le deuxième œil est généralement opéré un jour ou plus après le premier.

• Les effets secondaires comprennent une gêne, une vision floue, des éblouissements et des halos autour des lumières (en particulier la nuit), et des taches rouges sur le blanc des yeux, causées par l'éclatement de petits vaisseaux sanguins (hémorragies sous-conjonctivales). Ces symptômes s'atténuent généralement avec le temps.

• Les risques comprennent une perte grave et permanente de la vision (ce qui est rare), le développement précoce de cataractes et la nécessité d'une intervention chirurgicale supplémentaire (par exemple, pour repositionner le cristallin). Les risques dépendent du type de PIOL utilisé et vous devez obtenir des informations complètes à ce sujet auprès de votre chirurgien.

Échange de lentilles réfractives (ELR)

• Dans cette procédure, le cristallin naturel de l'œil est remplacé par un implant synthétique transparent appelé lentille intraoculaire. (IOL). Il s'agit essentiellement du même processus que la chirurgie moderne de la cataracte.

• Il existe deux types de LIO : les LIO monofocales, qui visent à améliorer la vision de loin, et les LIO multifocales, qui visent à améliorer la vision de loin, la vision intermédiaire et la vision de près.

• L'ancienne lentille est retirée et une nouvelle lentille est insérée par de petites incisions sur la surface de l'œil qui cicatriseront d'elles-mêmes sans nécessiter de points de suture.

• Environ quatre patients sur cinq n'ont plus besoin de lunettes après le RLE.

• Le RLE convient aux personnes de plus de 50 ans dont l'ordonnance est supérieure à la fourchette normale pour la chirurgie oculaire au laser. L'ELR peut corriger presque tous les niveaux de myopie. Il est généralement préféré chez les personnes plus âgées car, avec l'âge, le cristallin naturel de l'œil devient moins souple et moins clair, et il est donc plus avantageux de le remplacer. Il est donc plus avantageux de le remplacer. Cela évite également de devoir subir une opération de la cataracte plus tard dans la vie. Toutefois, d'autres traitements peuvent encore convenir aux personnes âgées dont la surface oculaire est saine et qui ne présentent aucun signe de cataracte.

• L'opération dure généralement 20 minutes par œil et est réalisée avec un anesthésique en goutte-à-goutte.

• Les effets secondaires comprennent une gêne oculaire, des effets visuels (tels qu'une vision floue, des halos autour des lumières et des arcs d'ombre ou de miroitement autour des bords de la vision) et des hémorragies sous-conjonctivales. Ces effets s'atténuent généralement avec le temps.

• La perte permanente et grave de la vision est beaucoup plus fréquente après un RLE qu'après une chirurgie oculaire au laser ou une chirurgie PIOL. Elle touche environ 1 patient sur 500. Les autres risques de l'opération sont le saignement, l'infection et le décollement de la rétine.

• Après l'ELR, la vision peut se détériorer avec le temps en raison de l'opacification progressive de la membrane située derrière la lentille implantée, mais cela peut être corrigé par une procédure unique au laser.

Autres techniques: les greffes de cornée sont possibles dans les cas très graves ou spécialisés de myopie.

À quelle fréquence dois-je passer un examen de la vue ?

Le NHS recommande à la plupart des gens de faire contrôler leur vue tous les deux ans. Les enfants se verront systématiquement proposer des contrôles de la vue à différents stades, de la naissance à l'âge scolaire.

Les personnes présentant un risque élevé de troubles de la vue doivent subir des contrôles plus fréquents. Un opticien recommandera généralement des contrôles plus réguliers aux personnes présentant :

• Le diabète.

• Augmentation de la pression dans l'œil (glaucome).

• Dégénérescence maculaire.

• Des antécédents familiaux de ces maladies.

Les personnes âgées de plus de 70 ans et les enfants qui portent des lunettes peuvent également avoir besoin d'examens oculaires plus fréquents.

Tout changement de vision doit être vérifié par un opticien. Certains opticiens proposent un service de visite à domicile pour effectuer des tests de vue pour les personnes qui sont confinées chez elles de façon permanente.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.