Qu'est-ce que la thérapie comportementale dialectique (TCD) ?

Ruth*, maintenant âgée de 20 ans, passait ses GCSE lorsqu'elle a remarqué qu'elle se sentait de plus en plus dépassée.

"J'avais l'habitude d'ignorer les signes d'avertissement, car je supposais que tout le monde ressentait cela et qu'ils faisaient tous simplement face et géraient la situation," dit-elle. "Je pensais que j'étais faible de me laisser contrôler par la panique."

Quand elle se sentait comme ça, même les petits stimuli quotidiens - le son de la respiration ou de la mastication, par exemple - provoquaient une réaction physique. Ruth utilisait auto-mutilation faire face et a survécu à une tentative de mettre fin à sa propre vie. Elle a passé quelque temps à l'hôpital et a reçu un diagnostic de trouble de la personnalité avant de suivre une thérapie comportementale dialectique (TCD) dans le cadre d'un projet pilote du NHS dans sa région.

Pendant la TCD, Ruth a appris des compétences pratiques pour faire face aux difficultés. Par exemple, maintenant, lorsqu'elle se sent dépassée, elle fabrique de petites grues en origami - une manière simple mais pratique de se concentrer sur une tâche qui, elle le sait, la rendra plus calme. Elle utilise également des techniques de la TCD comme l'esprit sage, qui l'aide à prendre des décisions en utilisant à la fois l'émotion et la logique, et la pleine conscience. Ruth étudie actuellement pour un BTec et prévoit de faire un HNC l'année prochaine.

Thérapie TCD

Luka Hadrych est psychothérapeute à Londres. Lors de sa deuxième année de formation, il a commencé à travailler avec une cliente ayant des antécédents d'automutilation. Elle a rapporté se blesser lorsqu'elle se sentait submergée émotionnellement. Il se sentait complètement dépassé.

"Je ne me sentais pas équipé," dit-il. "Nous avons développé une très bonne relation de soutien mais tout au long de notre travail, pendant environ neuf ou dix mois, j'avais le sentiment de ne pas pouvoir apporter à cette personne tout ce que j'aurais aimé à ce stade de ma carrière.

"La relation thérapeutique et les interventions basées sur la compréhension n'étaient pas suffisantes. Cette cliente avait besoin d'être équipée d'outils spécifiques pour l'aider à surmonter des pulsions intenses et à réguler des émotions fortes. Les modèles de thérapie dans lesquels je me suis initialement formé ne proposaient pas cela."

Pendant sa formation, Hadrych a commencé à rechercher des thérapies basées sur des preuves et a découvert la TCD. Hadrych dirige maintenant une pratique de TCD à Londres avec dix autres thérapeutes. Il enseigne les techniques de TCD dans quatre modules principaux, dont l'un est la régulation émotionnelle. La 'tolérance à la détresse' est une compétence enseignée dans ce cadre, et à travers une panoplie d'exercices (acceptation radicale, faire le contraire de ce que l'on ressent, et - bien sûr - la pleine conscience), les clients s'exercent régulièrement.

La TCD est une approche initialement développée par une thérapeute américaine, Marsha Linehan, pour les personnes qui éprouvent une dysrégulation affective. Linehan elle-même a vécu l'automutilation et des pensées suicidaires avant qu'elle ne commence sa carrière.

Pour Hadrych, le des preuves pour DBT parlait de lui-même. il dit. "Quand j'ai découvert le DBT, c'était comme une pièce de puzzle manquante pour les clients ayant des difficultés de régulation émotionnelle," dit-il. "Une partie de mon désir de me former était pour mes clients. Plutôt que d'être un touche-à-tout et d'imaginer que je peux soutenir tout le monde de manière adéquate, je pouvais leur donner ce dont ils ont réellement besoin."

Apprendre à faire face

Le Dr Dominique Thompson, un ancien médecin généraliste universitaire qui travaille à Bristol, a plus de 20 ans d'expérience avec les 18-25 ans. Elle est très consciente de la façon dont cette étape de développement négligée laisse les jeunes adultes désemparés, dit-elle. "Ils n'ont pas développé la partie du cerveau dont ils ont besoin pour atténuer l'impulsion de réagir à la détresse. Ils ne peuvent pas toujours s'arrêter. Par conséquent, nous voyons des automutilations et parfois même des suicides, en raison de l'incapacité d'attendre la thérapie appropriée."

Il y a quatre ans, le Dr Thompson a lancé un service révolutionnaire pour réduire les dommages dans cette cohorte. Lors de son projet pilote de 2016-2019, le parcours pour améliorer la régulation émotionnelle à Bristol ('SHERPA') a lancé un cours de compétences (ERC) et un groupe de thérapie s'appuyant sur la thérapie basée sur la mentalisation (MBT) - similaire au modèle américain de thérapie comportementale dialectique (DBT).

Durant le MBT, les étudiants se réunissaient pendant 90 minutes au cours des 30 semaines des semestres universitaires pour apprendre des techniques de 'mentalisation'. La 'mentalisation' signifie simplement être capable de réfléchir à ce que vous pensez – par exemple, être conscient de si ce que vous pensez est positif ou négatif - ce qui le rend très similaire au DBT.

SHERPA a réduit les suspensions universitaires, les rendez-vous chez le médecin généraliste, les visites aux urgences pour automutilation et tentatives de suicide. L'ERC a spécifiquement montré qu'il augmentait la capacité des étudiants à réguler leurs émotions à un niveau cliniquement efficace et a même conduit à une réduction de la consommation de drogues. Lorsqu'il est associé à une thérapie individuelle, les participants au groupe ont montré des améliorations statistiquement significatives, ainsi qu'une réduction de la planification suicidaire. En 2019, SHERPA a été définitivement adopté par l'Université de Bristol, et des programmes similaires à SHERPA sont désormais en place dans d'autres universités au Royaume-Uni.

Pourquoi maintenant ?

Les facteurs qui influencent nos sentiments et notre comportement continuent de changer, même à l'âge adulte. Les neurosciences montrent que le développement cérébral se poursuit régulièrement jusqu'à l'âge de 25 ans, malgré le fait que la majorité légale commence à 21 ou 18 ans. En particulier, la neuroimagerie du cortex préfrontal révèle que cette zone du cerveau est essentielle pour fonction exécutive, et est l'un des dernières zones du cerveau mûrir. Certains médecins maintenant, demandez des lois, des politiques et des soins de santé qui en tiennent compte.

Le Dr Thompson reste passionnée par l'idée de donner aux jeunes adultes un accès rapide aux soins de santé mentale. "Les jeunes jusqu'à l'âge de 25 ans devraient se voir offrir un service beaucoup plus rapide que les personnes plus âgées", dit-elle. "Il y a un impératif biologique à fournir un service rapidement aux jeunes pour qui rester dans l'inconfort est parfois physiquement impossible."

"J'avais l'habitude de me laisser submerger par le fait que la façon dont je gérais les choses normales, quotidiennes, 'faciles' était mauvaise," dit Ruth. "Je me sentais vraiment brisée et embarrassée, comme si j'avais besoin d'un professionnel pour me réparer ou de médicaments pour m'améliorer. Maintenant, je sais que tout le monde réagit et gère les choses différemment."

Des preuves croissantes ont montré que la régulation émotionnelle peut être enseignée, tant chez les enfants que chez les adultes. Avec dignité, preuves et le bon soutien, les personnes éprouvant des dysrégulations peuvent apprendre des moyens de les gérer.

*Nom modifié. "Ruth" n'était pas une étude de cas de SHERPA, ni de la pratique de Luka Hadrych.