Examen urodynamique

Qu'est-ce que le test urodynamique ?

Une étude urodynamique aide les médecins à évaluer :

• Votre fonction vésicale.

• Le tube de la vessie qui évacue l'urine (l'urètre).

• Elle est souvent pratiquée pour étudier l'incontinence urinaire.

Pendant le test, votre vessie est remplie puis vidée, tandis que des mesures de pression sont effectuées au niveau de votre vessie et de votre ventre (abdomen). L'idée est de reproduire vos symptômes, puis de les examiner et d'en déterminer la cause.

Les tests urodynamiques sont utilisés pour aider à diagnostiquer :

• Incontinence urinaire d'effort.

• Incontinence urinaire par impériosité.

• Incontinence urinaire mixte (incontinence urinaire d'effort et par impériosité).

Ils peuvent également être utiles pour rechercher d'autres causes d'incontinence. Les tests urodynamiques sont particulièrement importants si une intervention chirurgicale est envisagée pour résoudre le problème, afin de s'assurer que l'opération est la plus appropriée. Il est important de sélectionner les patients qui bénéficieront le plus de ces tests - voir la section "Lectures complémentaires" ci-dessous.

Procédure urodynamique

1. La première partie du test consiste à vérifier la quantité d'urine qui sort de la vessie sur une période donnée. C'est ce qu'on appelle le débit. Une toilette spéciale enregistre le débit de l'urine. Un ordinateur vérifie ensuite si le débit est anormal. Une diminution du débit peut indiquer des problèmes de vidange de la vessie. Il peut s'agir, par exemple, d'une obstruction au drainage de la vessie ou d'une sous-activité du muscle vésical.

2. La deuxième partie des tests est appelée cystométrie de remplissage. Pour ce test, de minces tubes appelés cathéters sont insérés dans votre vessie et dans votre vagin ou votre rectum (passage arrière). Ces tubes permettent de mesurer la pression dans votre vessie et votre ventre (abdomen) lorsque votre vessie se remplit de liquide. À l'aide de ces mesures, les médecins comparent les différents relevés de pression. Si les fuites d'urine ne s'accompagnent d'aucun changement de pression dans le muscle de la vessie, vous souffrez peut-être d'incontinence d'effort. Les fuites sont provoquées par une augmentation de la pression à l'intérieur de l'abdomen, par exemple en toussant. Si l'activité involontaire du muscle vésical provoque une augmentation de la pression dans la vessie et entraîne des fuites, vous souffrez peut-être d'incontinence par impériosité.

Évaluation urodynamique étape par étape

• Les tests sont effectués dans une salle du service de radiologie.

• Pour la première partie du test, vous devrez vider votre vessie dans une toilette spéciale appelée débitmètre. Celui-ci mesure la quantité d'urine que vous émettez et le débit de l'urine. Vous serez généralement laissé(e) seul(e) dans la pièce pendant cette opération. C'est pourquoi vous devez vous présenter au test avec une vessie pleine.

• Une fois que vous aurez été aux toilettes, on vous fera généralement passer une échographie pour déterminer si votre vessie est vide. Ce test consiste à appliquer un gel sur la peau de votre vessie, puis à déplacer une sonde à ultrasons sur cette zone.

• La partie suivante de l'examen mesure le fonctionnement de votre vessie lorsqu'elle se remplit. On vous demandera de vous allonger sur un lit spécial. Deux tubes très fins (cathéters) sont introduits dans votre vessie, en les insérant dans le tube de votre vessie qui évacue l'urine (votre urètre). Vous pouvez trouver cela un peu inconfortable. L'une des sondes sert à remplir votre vessie et l'autre à mesurer la pression dans votre vessie. Une autre sonde est introduite dans le vagin ou dans le rectum. Cela permet de comparer la pression à l'intérieur de la vessie avec la pression à l'extérieur de la vessie.

• Une fois les sondes placées dans la bonne position, du liquide s'écoule dans votre vessie à un rythme contrôlé. Cela remplit lentement votre vessie pendant que des enregistrements sont effectués. Le clinicien qui effectue le test vous posera des questions, par exemple sur la sensation de votre vessie et sur le moment où elle est pleine.

• Lorsque votre vessie est pleine, le lit se déplace et vous met en position verticale. On vous demandera peut-être de tousser et on prendra des radiographies de votre vessie.

• Si vous avez des fuites d'urine lorsque vous toussez, essayez de ne pas vous sentir gêné. Si vous avez des fuites à la maison lorsque vous toussez, il est préférable que l'opérateur du test vous voie fuir pendant le test. Il est important de se rappeler qu'il est utile de voir comment votre vessie se comporte au jour le jour pour s'assurer que le traitement adéquat est mis en place.

• On vous demandera ensuite de vider votre vessie dans les toilettes spéciales à la fin du test, avec les sondes toujours en place.

Comprendre l'urine et la vessie

Les reins produisent de l'urine en permanence. Un filet d'urine s'écoule en permanence vers la vessie par les tubes qui vont des reins à la vessie (les uretères). Les quantités d'urine produites varient en fonction de la quantité de boisson, de nourriture et de sueur.

La vessie est constituée de muscles et stocke l'urine. Elle se dilate comme un ballon lorsqu'elle se remplit d'urine. La sortie de l'urine (l'urètre) est normalement maintenue fermée. Les muscles situés sous la vessie et qui entourent l'urètre (les muscles du plancher pelvien) y contribuent.

Lorsqu'une certaine quantité d'urine se trouve dans la vessie, on se rend compte que la vessie se remplit. Lorsque vous allez aux toilettes pour uriner, le muscle de la vessie se contracte, tandis que l'urètre et les muscles du plancher pelvien se relâchent.

Des messages nerveux complexes sont envoyés entre le cerveau, la vessie et les muscles du plancher pelvien. Ils vous indiquent à quel point votre vessie est pleine et quels sont les muscles qui doivent se contracter ou se détendre au bon moment.

Voies urinaires

Système urinaire féminin

Comprendre l'incontinence

Les tests urodynamiques peuvent aider les médecins à évaluer le type d'incontinence dont vous souffrez. Le traitement que vous recevrez sera différent selon le type d'incontinence dont vous souffrez.

Il existe un certain nombre de causes d'incontinence, dont les suivantes :

• L'incontinence d'effort est la plus courante. Elle survient lorsque la pression dans la vessie devient trop importante pour que l'orifice de sortie de la vessie puisse la supporter. Elle est généralement due à l'affaiblissement des muscles du plancher pelvien qui soutiennent l'orifice de sortie de la vessie. Les fuites d'urine ont tendance à se produire surtout lorsque vous toussez ou riez, ou lorsque vous faites de l'exercice (par exemple lorsque vous sautez ou courez). Dans ces situations, il y a une pression supplémentaire soudaine (stress) à l'intérieur de votre ventre (abdomen) et sur votre vessie.

• L'incontinence par impériosité (vessie instable ou hyperactive) est la deuxième cause la plus fréquente. Dans ce cas, vous avez un besoin urgent d'uriner. Parfois, l'urine s'écoule avant que vous n'ayez le temps d'aller aux toilettes. Le muscle de la vessie se contracte trop tôt et le contrôle normal est réduit.

• Incontinence mixte. Certaines personnes présentent une combinaison d'incontinence d'effort et d'incontinence par impériosité.

Pour plus de détails, voir les brochures intitulées Incontinence d'effort, Incontinence par impériosité et Incontinence urinaire.

Questions courantes

Que dois-je faire pour me préparer à un examen urodynamique ?

Si vous prenez des médicaments pour votre vessie, il est probable que l'on vous demandera de les arrêter pendant une semaine avant le test.

Votre hôpital peut vous demander de vous présenter à l'examen avec une vessie confortablement remplie. Si cela s'avère difficile, certains hôpitaux peuvent vous demander d'arriver un peu plus tôt afin que vous puissiez boire un verre pour remplir votre vessie.

Le test dure généralement 2 à 3 heures.

À quoi dois-je m'attendre après un examen urodynamique ?

Après les tests, certaines personnes ressentent un léger picotement ou une sensation de brûlure lorsqu'elles urinent. Si vous buvez beaucoup, ces symptômes devraient disparaître rapidement. Si la gêne dure plus de 24 heures, vous devez apporter un échantillon d'urine à votre médecin généraliste pour qu'il le teste, car il peut s'agir d'un signe d'infection.

Certaines personnes constatent la présence d'une petite quantité de sang dans leurs urines lorsqu'elles vont aux toilettes. Si cela dure plus de 24 heures, vous devez également consulter votre médecin généraliste car cela peut être un signe d'infection.

Après un examen urodynamique, il existe une faible possibilité que vous développiez une infection des voies urinaires. Cela est dû à l'introduction de tubes très fins (cathéters) dans votre vessie pendant le test. Pour réduire la probabilité de développer une infection après le test, l'hôpital peut vous conseiller de.. :

• Buvez beaucoup pendant les 48 heures qui suivent le test. Cela vous aidera à "rincer" votre organisme. Essayez de boire environ deux litres et demi par jour pendant les 48 heures suivant le test (9 à 10 tasses de liquide).

• Réduisez votre consommation de thé et de café pendant les 48 heures qui suivent le test. Cela réduira l'irritation de la vessie jusqu'à ce qu'elle revienne à la normale. Buvez de l'eau, des tisanes et des thés aux fruits, des jus de fruits et du sirop d'érable.

• Lorsque vous allez aux toilettes pour uriner, prenez un peu plus de temps pour vous assurer que votre vessie est complètement vide. Lorsque vous avez fini d'uriner, attendez quelques secondes et essayez à nouveau.

Y a-t-il des effets secondaires ou des complications à la suite d'un examen urodynamique ?

Certains tests urodynamiques nécessitent l'utilisation de rayons X. Les rayons X ne doivent pas être utilisés sur les femmes enceintes. Les rayons X ne doivent pas être utilisés chez les femmes enceintes. Informez donc votre médecin avant l'examen si vous êtes enceinte ou si vous pensez l'être.

La plupart des personnes subissent des tests urodynamiques sans rencontrer de problèmes. Comme mentionné ci-dessus, il existe un faible risque de développer une infection des voies urinaires. Contactez votre médecin généraliste si vous présentez l'un des symptômes suivants :

• Besoin d'uriner plus fort que d'habitude.

• Votre urine sent mauvais, est trouble ou contient du sang.

• Vous voulez uriner plus souvent pendant la journée et la nuit.

• Sensation de brûlure ou de picotement lors de l'émission d'urine et impression de n'émettre que de petites quantités à la fois.

• Mal de dos ou douleur dans les reins.

• Si vous avez chaud et que vous avez une température élevée.