Incontinence par impériosité

Qu'est-ce que l'incontinence par impériosité ?

L'incontinence par impériosité signifie que vous avez un besoin urgent d'uriner et que l'urine s'écoule parfois avant que vous n'ayez le temps d'aller aux toilettes. Il s'agit d'un type d'incontinence urinaire assez courant, les autres étant l'incontinence d'effort et l'incontinence par regorgement.

L'urgence et l'incontinence par impériosité sont souvent des symptômes d'une vessie instable ou hyperactive, également connue sous le nom d'instabilité du détrusor. (Le détrusor est le nom médical du muscle de la vessie).

Symptômes de l'incontinence par impériosité

• Une envie intense d'uriner. Le principal symptôme de l'incontinence par impériosité est l'envie soudaine d'uriner sans pouvoir se retenir.

• Mictions fréquentes. Vous avez tendance à uriner plus souvent que d'habitude (fréquence). Parfois, vous urinez plusieurs fois pendant la nuit et plusieurs fois pendant la journée.

• Pipi pendant l'orgasme. Certaines femmes ont des fuites d'urine pendant les rapports sexuels, en particulier pendant l'orgasme.

Votre médecin ou votre infirmière vous demandera peut-être de tenir un tableau dans lequel vous noterez les moments où vous urinez, la quantité d'urine que vous émettez à chaque fois et les moments où vous avez des fuites d'urine (vous êtes incontinent).

Les causes de l'incontinence par impériosité

Syndrome de la vessie hyperactive

Dans le cas de l'incontinence par impériosité, le muscle de la vessie (détrusor) semble devenir hyperactif et se comprime (se contracte) lorsque vous ne le souhaitez pas.

Normalement, les muscles de la vessie sont détendus au fur et à mesure que la vessie se remplit. Lorsque la vessie est à moitié pleine, l'envie d'uriner se fait sentir. Chez les personnes souffrant d'hyperactivité vésicale et d'incontinence par impériosité, les muscles de la vessie semblent transmettre au cerveau le message que la vessie est plus pleine qu'elle ne l'est en réalité. Les contractions de la vessie se produisent alors trop tôt, ce qui donne l'impression qu'il faut vider la vessie de toute urgence.

Chez la plupart des personnes, la raison de l'apparition d'une vessie hyperactive n'est pas connue. Dans ce cas, on parle de syndrome de la vessie hyperactive ou d'incontinence par impériosité idiopathique. Les symptômes peuvent s'aggraver en période de stress. Ils peuvent également être aggravés par la caféine (dans le thé, le café, le cola, etc.) et par l'alcool. Voir la fiche séparée intitulée Syndrome de la vessie hyperactive (VHA).

Ménopause

Certaines femmes développent une incontinence par impériosité après la ménopause. On pense que cela est dû au rétrécissement de la muqueuse du vagin (atrophie vaginale) en raison d'une baisse du taux d'œstrogènes, l'hormone féminine.

Complications d'autres maladies

Dans certains cas, les symptômes d'une vessie hyperactive apparaissent comme une complication d'une maladie liée aux nerfs ou au cerveau. C'est le cas, par exemple, à la suite d'un accident vasculaire cérébral ou d'une lésion de la moelle épinière, ou encore de maladies telles que la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques (SEP). Des symptômes similaires peuvent apparaître en cas d'irritation de la vessie. L'irritation de la vessie peut se produire en cas d'infection des voies urinaires (IVU) ou de calculs dans la vessie.

Traitement de l'incontinence urinaire

Les traitements de l'incontinence urinaire comprennent

• Habitudes de vie. Quelques mesures d'ordre général concernant le mode de vie peuvent être utiles.

• Rééducation de la vessie. La rééducation de la vessie est un traitement courant. Ce traitement peut donner de bons résultats dans la moitié des cas.

• Médicaments. Ils peuvent être conseillés en plus de la rééducation de la vessie.

• Stimulation du nerf sacré. Cette procédure consiste à stimuler les nerfs responsables du contrôle de la vessie, ce qui permet de rétablir le fonctionnement de la vessie.

• Botox (toxine botulique). Injection de toxine botulique A dans la vessie.

• La chirurgie. Il s'agit d'une solution de dernier recours, rarement utilisée pour traiter l'incontinence par impériosité.

Comme pour tous les traitements médicaux, chaque option présente des avantages et des inconvénients. Voici quelques-uns des aspects à prendre en compte :

• Les médicaments appelés anticholinergiques, utilisés pour le traitement de l'hyperactivité vésicale, sont connus pour avoir un effet sur les fonctions mentales, en particulier chez les femmes atteintes de démence.

• Les femmes qui prennent des médicaments à long terme contre l'hyperactivité vésicale devraient faire vérifier leur traitement au moins une fois par an, et une fois tous les six mois si elles sont âgées de plus de 75 ans.

• Il existe peu de données sur les avantages et les risques à long terme de l'utilisation de la toxine botulique A. Il est important que les personnes qui suivent ce traitement en soient conscientes. Ce traitement est généralement utilisé par les personnes qui ne souhaitent pas subir de traitement invasif tel qu'une intervention chirurgicale. Il existe un faible risque de devoir placer un tube (cathéter) dans la vessie, de manière temporaire ou permanente.

Vous trouverez plus d'informations sur les recommandations du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) concernant le traitement de l'incontinence par impériosité dans son guide en lecture complémentaire à la fin de cette brochure.

Exercices du plancher pelvien

Les exercices du plancher pelvien, également appelés exercices de Kegel, peuvent contribuer à renforcer les muscles du plancher pelvien et à atténuer les symptômes de l'incontinence par impériosité.

Oestrogènes pour l'incontinence urinaire chez la femme

Si votre incontinence par impériosité est liée à l'amincissement de la muqueuse vaginale après la ménopause, vous pouvez bénéficier d'une crème à base d'œstrogènes appliquée directement dans le vagin et/ou d'un traitement hormonal substitutif sous forme de comprimés, de patchs ou de gels.

Quelle est la fréquence de l'incontinence par impériosité ?

L'incontinence par impériosité est la deuxième cause d'incontinence la plus fréquente. Environ 3 cas d'incontinence sur 10 sont dus à l'incontinence par impériosité. Elle peut survenir à tout âge, mais se manifeste généralement au début de l'âge adulte. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.

Peut-on prévenir l'incontinence par impériosité ?

L'incontinence urinaire ne peut pas être évitée dans tous les cas, mais il existe des mesures générales que vous pouvez prendre pour en réduire le risque. Il s'agit notamment de

• Maintenir un mode de vie et un poids sains

• Réduire la consommation d'alcool

• Renforcer le plancher pelvien grâce à des exercices du plancher pelvien

• Rester actif