Qu'est-ce que l'incontinence urinaire d'effort ?

Les muscles affaiblis du plancher pelvien ne peuvent pas soutenir la vessie et l'orifice urinaire (urètre) aussi bien qu'ils le devraient. La pression est trop forte pour que l'orifice de la vessie puisse résister, et l'urine s'échappe.

L'accouchement est une raison courante d'un plancher pelvien affaibli. Le traitement principal de l'incontinence urinaire d'effort est les exercices du plancher pelvien. Une chirurgie pour resserrer ou soutenir la sortie de la vessie peut également aider à soulager les fuites urinaires. Des médicaments peuvent être utilisés en complément des exercices si vous ne souhaitez pas, ou ne pouvez pas, subir une intervention chirurgicale.

L'incontinence urinaire d'effort se produit lorsque l'urine fuit en raison d'une pression soudaine supplémentaire dans le ventre (abdomen) et d'une pression sur votre vessie.

Cette pression (ou stress) peut être causée par des choses comme la toux, le rire, les éternuements ou l'exercice physique (comme courir ou sauter).

De petites quantités d'urine peuvent s'échapper, mais parfois cela peut être assez important et causer de l'embarras.

It is very important to see a doctor so that your symptoms can be properly assessed, particularly to consider other possible causes of your symptoms, such as a infection urinaire, or other causes of incontinence urinaire such as l'incontinence par impériosité.

Your doctor will perform a pelvic exam to assess whether you have a vaginal prolapse (a weakness of the support structures of the pelvis and one or more of the organs of the body drops down into the vagina). Your doctor or nurse may also ask you to keep a bladder diary, which is a tableau pour enregistrer les moments où vous urinez, la quantité d'urine que vous passez à chaque occasion, et les moments où vous avez des fuites urinaires (êtes incontinent).

• Accouchement. Most cases of stress incontinence are due to weakened pelvic floor muscles. Pelvic floor muscles are often weakened by childbirth. The pelvic floor muscles are a group of muscles that wrap around the underside of the bladder and urethra, and the back passage (rectum). Stress incontinence is common in women who have had children, particularly if they have had several vaginal deliveries.

• Âge. It is also more common with increasing age, as the muscles become weaker as a part of ageing, particularly after the menopause.

• Obésité. Stress incontinence is also more common in women who are obese.

• Chirurgies. Stress incontinence can occur in men who have had some treatments for cancer de la prostate. Cela inclut l'ablation chirurgicale de la prostate (prostatectomie) et la radiothérapie.

Le traitement de première intention pour l'incontinence urinaire d'effort implique des exercices du plancher pelvien pour renforcer vos muscles du plancher pelvien. Environ 6 cas sur 10 d'incontinence urinaire d'effort peuvent être guéris ou considérablement améliorés avec ce traitement. Si vous êtes en surpoids et incontinent, vous devriez d'abord essayer de perdre du poids en conjonction avec d'autres traitements. Des médicaments peuvent être utilisés en complément des exercices si vous ne souhaitez pas, ou n'êtes pas apte à, subir une intervention chirurgicale.

Une intervention chirurgicale peut être proposée si le problème persiste et est significatif. Les options non chirurgicales doivent être envisagées avant de considérer toute opération.

Changements de mode de vie

• Votre médecin généraliste peut vous orienter vers le conseiller en continence local. Les conseillers en continence peuvent donner des conseils sur les traitements, en particulier les exercices du plancher pelvien. Si l'incontinence reste un problème, ils peuvent également donner de nombreux conseils sur la façon de faire face. Des exemples incluent la fourniture de divers appareils et aides tels que des protections pour incontinence, etc.

• Accéder aux toilettes. Rendez cela aussi facile que possible. Si vous avez des difficultés à vous déplacer, envisagez des adaptations spéciales comme une rampe ou un siège surélevé dans vos toilettes. Parfois, un fauteuil dans la chambre rend la vie beaucoup plus facile.

• Obésité. L'incontinence urinaire d'effort est plus fréquente chez les femmes obèses. La perte de poids est conseillée chez celles qui sont en surpoids ou obèses. Il a été démontré que perdre une quantité modeste de poids peut améliorer l'incontinence urinaire chez les femmes en surpoids et obèses. Même une perte de poids de seulement 5 à 10 % peut aider à améliorer les symptômes.

• Fumer peut provoquer une toux qui peut aggraver les symptômes de l'incontinence. Il serait utile de ne pas fumer.

Renforcer les muscles du plancher pelvien

Il est important de faire travailler les bons muscles. Votre médecin peut vous orienter vers un conseiller en continence ou un kinésithérapeute pour obtenir des conseils sur les exercices. Ils peuvent vous demander de faire un exercice du plancher pelvien pendant qu'ils vous examinent en interne, pour s'assurer que vous les faites correctement. Les types d'exercices sont les suivants :

Pexercices des muscles du plancher pelvien

1. Asseyez-vous sur une chaise avec les genoux légèrement écartés. Imaginez que vous essayez d'empêcher le vent de s'échapper de votre passage arrière (anus). Vous devrez serrer le muscle juste au-dessus de l'entrée de l'anus. Vous devriez sentir un mouvement dans le muscle. Ne bougez pas vos fesses ni vos jambes.

2. Maintenant, imaginez que vous urinez et que vous essayez d'arrêter le flux. Vous constaterez que vous utilisez des parties légèrement différentes des muscles du plancher pelvien par rapport au premier exercice (celles plus proches de l'avant). Ce sont celles à renforcer.

3. Si vous n'êtes pas sûre d'exercer les bons muscles, insérez quelques doigts dans votre vagin. Vous devriez sentir une légère contraction en faisant l'exercice. Une autre façon de vérifier que vous faites correctement les exercices est d'utiliser un miroir. La zone entre votre vagin et votre anus s'éloignera du miroir lorsque vous contracterez.

4. Les premières fois que vous essayez ces exercices, vous pourriez trouver plus facile de les faire allongé.

L'Institut National pour l'Excellence en Santé et en Soins (NICE) a publié des recommandations sur la prévention et le traitement des problèmes de plancher pelvien. Ils recommandent idéalement que, si vous avez besoin d'un entraînement du plancher pelvien, vous soyez orienté vers un physiothérapeute spécialisé ou un autre professionnel de santé formé à l'enseignement du renforcement du plancher pelvien. Vous pouvez en savoir plus en suivant le lien dans la section de lecture complémentaire ci-dessous.

L'entraînement des muscles du plancher pelvien est parfois appelé exercices de Kegel.

Médication

Duloxétine is a medicine that is usually used to treat depression. However, it was found to help with stress incontinence separate to its effect on depression. It is thought to work by interfering with certain chemicals that are used in transmitting nerve impulses to muscles. This helps the muscles around the urethra to contract more strongly.

Une étude a montré que chez environ 6 femmes sur 10 qui ont pris de la duloxétine, le nombre de fuites urinaires a été réduit de moitié par rapport à la période avant qu'elles ne prennent le médicament. Par conséquent, la duloxétine seule n'est probablement pas susceptible de guérir l'incontinence, mais peut aider à en réduire l'impact. Cependant, la duloxétine en plus des exercices du plancher pelvien peut offrir une meilleure chance de guérir l'incontinence que l'un ou l'autre traitement seul.

La duloxétine peut être conseillée si les exercices du plancher pelvien seuls ne suffisent pas à traiter votre incontinence urinaire d'effort. Elle est généralement recommandée chez les femmes qui ne souhaitent pas subir de chirurgie, ou chez celles qui ont des problèmes de santé rendant la chirurgie inappropriée.

Chirurgie

Les traitements disponibles pour l'incontinence urinaire d'effort incluent la chirurgie. Diverses interventions chirurgicales sont utilisées pour traiter l'incontinence urinaire d'effort. Ces opérations visent à resserrer ou à soutenir les muscles et les structures situés sous la vessie. En général, la chirurgie pour l'incontinence urinaire d'effort est souvent réussie.

NICE a recommandé que les femmes souffrant d'incontinence urinaire de stress ou mixte se voient proposer au moins trois mois d'entraînement supervisé du plancher pelvien avant de considérer d'autres options de traitement.

NICE a déclaré que la chirurgie, y compris la chirurgie avec filet, peut être envisagée dans des cas limités pour les femmes souffrant d'incontinence urinaire d'effort. Cependant, ils ont recommandé qu'une équipe régionale multidisciplinaire discute du traitement dans tous ces cas :

• Femmes subissant une chirurgie répétée.

• Femmes qui pourraient vouloir avoir des enfants à l'avenir.

• Les femmes qui ont également des problèmes intestinaux peuvent nécessiter une chirurgie supplémentaire.

• Toute femme pour laquelle un traitement par maille chirurgicale pourrait être envisagé.

• Toute femme ayant subi une chirurgie avec filet qui pourrait avoir causé des complications.

L'équipe multidisciplinaire devrait inclure une grande variété de spécialistes de tous les domaines médicaux qui pourraient être impliqués. Toute femme subissant une chirurgie avec filet devrait se voir proposer un rendez-vous de suivi dans les six mois suivant son opération. Les détails de toute femme subissant une chirurgie devraient être inclus dans un registre national, afin que les complications puissent être suivies plus précisément.

Filet vaginal
La chirurgie utilisant un filet vaginal a été trouvée pour causer des complications graves chez certaines femmes, y compris des douleurs, des pertes vaginales ou des saignements, et des problèmes de vessie ou d'intestin. Si vous envisagez une chirurgie utilisant un filet vaginal, vous devez être pleinement informée des risques encourus. Un rendez-vous de suivi devrait également vous être proposé dans les six mois suivant la chirurgie.

Bandelette vaginale sans tension
La procédure de bandelette vaginale sans tension (TVT) est le nom d'une opération souvent utilisée pour traiter l'incontinence urinaire d'effort. Elle implique l'utilisation d'une bandelette synthétique pour soutenir la sortie de l'urine (urètre) et le col de la vessie. Parfois, une bandelette est fabriquée en utilisant des tissus provenant d'une autre partie du corps du patient, comme les muscles abdominaux.

Colposuspension
La colposuspension est le nom d'une autre opération pour soutenir l'urètre et traiter l'incontinence urinaire d'effort.

Autres options chirurgicales
If you have a vaginal prolapse there is a weakness of the support structures of the pelvis and one or more of the organs of the body drops down into the vagina. Commonly, the prolapse involves the bladder. This is known as a cystocele. Surgical repair of this weakness (called an anterior repair) is often performed to treat the associated urinary incontinence. Voir la brochure séparée intitulée Prolapsus des organes pelviens pour plus de détails.

D'autres procédures impliquent des injections d'agents de comblement autour de l'entrée de la vessie, pour la maintenir fermée. Ces injections peuvent être constituées de matériaux naturels (comme la graisse) ou synthétiques (comme le silicone).

La thérapie au laser transvaginale est une autre option de traitement pour l'incontinence urinaire à l'effort. Cependant, il y a actuellement trop peu de preuves sur la sécurité et les bénéfices à long terme pour que le NICE la recommande comme option de traitement.

Si vous faites régulièrement des exercices du plancher pelvien (comme décrit ci-dessus) pendant la grossesse et après avoir eu un bébé, l'incontinence urinaire d'effort est moins susceptible de se développer après l'accouchement et plus tard dans la vie. Maintenir un poids moyen pour votre taille aidera également.