Hystérosalpingographie

Qu'est-ce que l'hystérosalpingographie ?

L'hystérosalpingographie (également appelée HSG) est un examen radiographique utilisant un colorant qui permet d'étudier les problèmes liés à l'infertilité. Par exemple, elle peut aider à détecter si les trompes de Fallope sont ouvertes. Une obstruction des trompes peut empêcher le spermatozoïde et l'ovule de se combiner pour produire un embryon.

Pourquoi l'hystérosalpingographie est-elle pratiquée ?

L'HSG est généralement pratiquée chez les femmes qui ont des difficultés à tomber enceintes. Cet examen permet au médecin d'évaluer la forme et la structure de l'utérus et les éventuelles cicatrices dans la région. Il permet également au médecin de vérifier que les trompes de Fallope ne sont pas obstruées.

La procédure peut également être utilisée pour enquêter sur des fausses couches répétées, qui peuvent résulter de problèmes au niveau de l'utérus.

L'HSG peut également aider à déterminer s'il existe d'autres problèmes dans le bassin ou l'utérus :

• Polypes (masses charnues bénignes) dans l'utérus.

• Passage anormal entre deux endroits qui ne sont pas normalement reliés. C'est ce qu'on appelle une fistule.

• Zones où les parois de l'utérus sont collées les unes aux autres (adhérences).

• Des excroissances non cancéreuses dans la paroi de l'utérus (fibromes utérins).

L'HSG est également utilisée pour vérifier que les trompes de Fallope ne sont pas obstruées et pour surveiller les effets de la chirurgie sur les trompes de Fallope. Il peut s'agir de vérifier

• Blocage des trompes de Fallope dû à une infection ou à une cicatrice.

• La réouverture des trompes de Fallope à la suite d'une intervention chirurgicale pour un blocage.

Comment fonctionne l'hystérosalpingographie ?

Normalement, les structures molles et creuses telles que l'utérus ne sont pas visibles sur les radiographies. Lors de l'HSG, un colorant qui bloque les rayons X est inséré dans l'utérus et les trompes ovariennes. Ce colorant, appelé agent de contraste, apparaît en noir sur l'image radiographique.

La personne qui effectue le test pourra regarder les images sur un écran de télévision. Elle peut voir l'agent de contraste remplir l'utérus et les trompes de Fallope. Elle peut alors observer d'éventuels problèmes ou défauts. Lors d'une hystérosalpingographie normale, le produit de contraste remplit l'utérus, pénètre dans les trompes utérines et se déverse par l'extrémité de ces trompes dans la cavité corporelle.

Dans l'image ci-dessous, le petit triangle noir au milieu est un utérus normal rempli de colorant. Le colorant entre par le tube qui se trouve à la base du triangle et va jusqu'au bord de la photo. Deux lignes très fines de colorant s'éloignent des pointes du triangle ; il s'agit de trompes de Fallope normales, remplies de colorant. Les plus grandes zones de colorant de chaque côté sont les endroits où le colorant a débordé des trompes normales.

Hystérosalpingogramme

Par jemsweb [CC BY-SA 2.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.0)], via Wikimedia Commons

Que se passe-t-il pendant l'hystérosalpingographie ?

Les procédures peuvent varier légèrement d'un hôpital à l'autre, c'est pourquoi ces explications sont données à titre indicatif. Il convient de lire attentivement toute instruction ou conseil spécifique émanant d'un hôpital particulier.

Dans certains services, on vous donnera un comprimé ou une injection pour vous aider à vous détendre avant l'intervention. Cela ne vous endormira pas mais vous permettra de vous sentir plus détendu. Ce médicament est rarement utilisé.

On vous demandera de vous allonger sur la table de radiologie. On vous demandera ensuite de glisser jusqu'à l'extrémité de la table, les genoux pliés. Cette position est similaire à celle que vous adoptez lors d'un frottis (test de dépistage du cancer du col de l'utérus).

Votre région pubienne sera nettoyée. Un spéculum sera inséré dans votre vagin. Il s'agit du même instrument que celui utilisé pour le frottis. Il permet au médecin ou à l'infirmière de voir le col de l'utérus.

Il se peut que l'on vous fasse une injection d'anesthésique local au niveau du col de l'utérus, mais cela n'est généralement pas nécessaire. Le médecin ou l'infirmière placera ensuite un tube fin à travers le col de l'utérus jusqu'à l'utérus. Cette opération est souvent inconfortable et peut provoquer des douleurs menstruelles.

L'agent de contraste sera ensuite doucement injecté par le cathéter, remplissant progressivement l'utérus et les trompes de Fallope. Vous pouvez ressentir une certaine pression et éventuellement des douleurs de type crampes.

Lorsque le produit de contraste pénètre dans l'utérus, le médecin commence à prendre des images à l'aide du fluoroscope. Une fois les images fluoroscopiques prises, on vous demandera peut-être de rester immobile pour une dernière radiographie. Le cathéter et le spéculum seront ensuite retirés. On vous donnera également une serviette hygiénique pour absorber l'agent de contraste.

Combien de temps dure une hystérosalpingographie ?

La procédure dure généralement entre 15 et 30 minutes.

Comment se préparer à l'hystérosalpingographie ?

Votre hôpital local devrait vous donner des informations sur la façon de vous préparer avant le test.

Il existe quelques cas où une HSG ne peut pas être réalisée. Par exemple, elle ne peut pas être réalisée :

• Pendant une période.

• S'il y a une possibilité de grossesse.

• En cas de symptômes d'infection pelvienne, tels qu'une température élevée accompagnée de douleurs abdominales et de pertes vaginales.

Que faire après une hystérosalpingographie ?

L'agent de contraste qui reste dans l'utérus s'échappe progressivement par le vagin. Tout autre produit de contraste restant dans le bassin sera absorbé sans danger par l'organisme. Seule une petite quantité de produit de contraste est utilisée pendant l'examen et il n'a ni odeur ni couleur.

Des crampes peuvent survenir après l'examen, ainsi qu'un léger "spotting" (saignement léger). Ces deux phénomènes devraient se résorber au bout de quelques jours. En cas de besoin, il est préférable d'utiliser des serviettes hygiéniques plutôt que des tampons.

Des rayons X à faible dose sont utilisés, de sorte que la quantité totale de rayonnement pour l'ensemble de l'examen est assez faible et relativement sûre. L'exposition aux radiations pendant cet examen, comme les radiations produites pendant tout autre examen radiographique, passe immédiatement. Il n'est pas nécessaire de prendre des précautions après cette procédure.

Quels sont les effets secondaires de l'hystérosalpingographie ?

La plupart des femmes ne ressentent que des effets secondaires mineurs. Ceux-ci peuvent inclure

• Pertes vaginales collantes, car une partie du liquide s'écoule hors de l'utérus.

• Douleurs à type de crampes.

• Sensation de vertige, d'évanouissement ou de maladie.

• Légers saignements vaginaux.

Les problèmes graves sont rares. Il peut s'agir d'une réaction allergique au liquide, d'une lésion de l'utérus ou d'une infection pelvienne. Il convient de consulter un médecin (idéalement la clinique qui a pratiqué l'HSG) si l'un de ces symptômes apparaît après l'intervention :

• Être malade (vomissements).

• Évanouissement.

• Douleurs ou crampes abdominales sévères.

• Saignements vaginaux abondants.

• Température élevée (fièvre) ou frissons.

Remarque: un HSG normal ne prouve pas qu'il n'y a pas de problème sous-jacent dans l'utérus ou les trompes de Fallope. D'autres examens peuvent être nécessaires, par exemple une laparoscopie. Le médecin qui a demandé l'HSG pourra expliquer les résultats en détail.

L'hystérosalpingographie augmente-t-elle les chances de grossesse ?

L'hystérosalpingographie est un examen qui permet d'évaluer les éventuels problèmes structurels et non un traitement de l'infertilité.

Cependant, des études suggèrent que les chances de grossesse augmentent de 30 % dans les trois mois qui suivent une HSG. On pense que cela est dû au fait que le colorant de l'HSG peut avoir délogé des obstructions potentielles dans les trompes de Fallope. Les effets ne disparaissent pas après trois mois, mais on pense que si ces petites obstructions constituaient le seul obstacle à la conception, leur élimination permet aux femmes de tomber enceintes relativement rapidement.

Elle ne permet pas d'éliminer les obstructions des trompes de Fallope causées par des infections antérieures, le plus souvent la chlamydia.

Anatomie et fonction du système reproducteur féminin

Organes reproducteurs féminins

On pense qu'un problème structurel au niveau de l'utérus, des trompes de Fallope et du col de l'utérus est une cause d'infertilité chez environ 13 couples sur 100 qui luttent pour concevoir.