Fausses couches et saignements en début de grossesse

Quelles sont les causes des saignements en début de grossesse ?

Environ 25 femmes enceintes sur 100 ont un petit saignement (spotting) au moment de leur absence de règles. Ces saignements sont parfois appelés "saignements d'implantation", car ils se produisent lorsque l'œuf fécondé s'implante dans la paroi de l'utérus. Ces saignements sont inoffensifs.

La cause la plus fréquente de saignement après l'absence de règles est une fausse couche. Une cause moins fréquente de saignement pendant la grossesse est une grossesse extra-utérine.

Qu'est-ce qu'une fausse couche ?

La fausse couche est la perte d'une grossesse à tout moment jusqu'à la fin de la 24e semaine de grossesse. Après cette période, on parle de mortinaissance.

Plus de 8 fausses couches sur 10 surviennent avant 13 semaines de grossesse. C'est ce qu'on appelle les fausses couches précoces. Une fausse couche tardive se produit entre la 13e et la 24e semaine de grossesse.

Qu'est-ce qu'une menace de fausse couche ?

Il est courant d'avoir de légers saignements vaginaux au cours des 12 premières semaines de grossesse. Cela ne signifie pas toujours qu'une fausse couche va se produire. Souvent, les saignements se résorbent et le bébé en développement est en bonne santé. On parle alors de menace de fausse couche. Il est inhabituel d'avoir des douleurs lors d'une menace de fausse couche. Si la grossesse se poursuit, le bébé ne subit aucun préjudice.

Dans certains cas, une menace de fausse couche évolue vers une fausse couche.

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Grossesse

Fausses couches à répétition

La perte d'une grossesse tant désirée peut être dévastatrice, et encore plus si elle se reproduit. Ce dépliant explique la définition de la fausse couche à répétition et explore les tests et les traitements qui peuvent être nécessaires. La bonne nouvelle, c'est que les perspectives d'avenir sont généralement bonnes, car la plupart des couples qui ont connu des fausses couches à répétition réussissent à avoir une grossesse.

par le Dr Mary Harding, MRCGP

Quelle est la fréquence des fausses couches ?

Environ une grossesse reconnue sur cinq se termine par une fausse couche. On pense qu'environ la moitié des grossesses se terminent par une fausse couche, mais que la moitié d'entre elles sont si précoces que les femmes peuvent ne pas savoir qu'elles sont enceintes.

La grande majorité des femmes qui font une fausse couche réussissent leur prochaine grossesse.

Les fausses couches récurrentes (trois fausses couches ou plus à la suite) concernent environ 1 femme sur 100.

Symptômes de la fausse couche

Les symptômes habituels d'une fausse couche sont les suivants :

• Saignement vaginal.

• Crampes dans le bas-ventre (abdominales).

Le temps nécessaire pour que les saignements se résorbent est variable. Il est généralement de quelques jours mais peut durer deux semaines ou plus. Pour la plupart des femmes, les saignements sont abondants et contiennent des caillots, mais ils ne sont pas très abondants - ils ressemblent davantage à des règles abondantes. Cependant, dans certains cas, les saignements peuvent être extrêmement abondants.

Fausse couche manquée (pas de symptômes)

Dans certains cas de fausse couche, il n'y a pas de symptômes. Le bébé cesse de se développer et meurt, mais reste dans l'utérus. Il n'y a ni douleur ni saignement. Certaines femmes cessent de ressentir les symptômes de la grossesse (par exemple, les nausées matinales ou la sensibilité des seins).

Ce type de fausse couche peut ne pas être découvert lors d'une échographie de routine. Les médecins parlent alors d'une fausse couche manquée.

Quelles sont les causes d'une fausse couche ?

On pense que la plupart des fausses couches précoces sont dues à un problème ponctuel au niveau des chromosomes du bébé (fœtus) en développement dans l'utérus. Les chromosomes sont les structures qui contiennent l'information génétique héritée des parents.

Si un bébé (fœtus) n'a pas les bons chromosomes, il ne peut pas se développer correctement et la grossesse s'arrête. Il s'agit généralement d'un événement unique qui se reproduit rarement. De telles erreurs génétiques deviennent plus fréquentes au fur et à mesure que la mère vieillit.

La fausse couche n'est pas causée par le fait de soulever un objet, de faire un effort, de travailler trop dur, d'être constipé, de faire un effort aux toilettes, d'avoir des rapports sexuels, de manger des aliments épicés ou de faire de l'exercice physique normal.

Il n'existe aucune preuve que le fait d'attendre un certain temps après une fausse couche améliore les chances d'avoir une grossesse saine la prochaine fois.

La recherche de la cause d'une fausse couche n'est généralement effectuée qu'après trois fausses couches consécutives ou plus. En effet, la plupart des femmes qui font une fausse couche n'en feront pas d'autre.

Deux fausses couches sont plus susceptibles d'être dues au hasard qu'à une cause sous-jacente. Même après trois fausses couches consécutives, six femmes sur dix réussiront à avoir une grossesse la fois suivante.

Facteurs de risque de fausse couche

Le risque de fausse couche augmente avec l'âge de la mère. Chez les femmes âgées de 20 à 24 ans, environ 9 grossesses sur 100 se terminent par une fausse couche. Chez les femmes âgées de plus de 45 ans, le risque passe à 75 sur 100.

Le risque de fausse couche augmente également avec l'âge du père. Si le père est âgé de plus de 45 ans, le risque de fausse couche est plus élevé. L'effet de l'âge du père n'est pas aussi marqué que celui de l'âge de la mère.

Les femmes courent également un plus grand risque de faire une fausse couche si elles.. :

• Fumer. Le risque augmente avec le nombre de cigarettes fumées.

• Boire trop d'alcool. Il a été démontré que la consommation de quatre unités d'alcool par semaine (une unité correspond à une demi-pinte de bière ou à un petit verre de vin) augmente le risque de fausse couche.

• Consommer des drogues récréatives.

• Vous avez eu des problèmes de fertilité ou vous avez mis longtemps à concevoir.

• présenter des anomalies de l'utérus ou une faiblesse du col de l'utérus.

• présenter certaines pathologies (par exemple, lupus érythémateux disséminé, syndrome des antiphospholipides, syndrome des ovaires polykystiques, maladie thyroïdienne).

• souffrir d'un diabète sucré qui n'est pas bien contrôlé.

• Avoir des infections particulières comme la listériose et la rubéole.

• sont en sous-poids (IMC inférieur à 19) ou en surpoids (IMC supérieur à 25).

Traitement des fausses couches

Une fois la cause du saignement connue, les options de traitement seront discutées.

Gestion naturelle ou expectative

De nombreuses femmes choisissent aujourd'hui de "laisser la nature suivre son cours". C'est ce qu'on appelle la gestion de l'attente. Dans la plupart des cas, les restes de la grossesse sont évacués par le vagin et les saignements s'arrêtent au bout de quelques jours, mais peuvent prendre jusqu'à 14 jours pour se résorber.

Toutefois, si les saignements s'aggravent, deviennent plus abondants ou ne se calment pas, un autre traitement peut être proposé. La prise en charge de la grossesse peut être déconseillée en cas de fausse couche, de troubles de la coagulation ou de signes d'infection.

Certaines femmes préfèrent avoir un traitement définitif plutôt que d'adopter cette approche.

Médecine

Dans certains cas, un traitement médical pour une fausse couche est proposé. Il s'agit d'un comprimé pris par la bouche ou inséré dans le vagin. Ce médicament aide à vider l'utérus et peut avoir le même effet qu'une opération.

Certaines femmes ressentent des crampes abdominales assez fortes avec ce traitement. Il est possible de continuer à saigner jusqu'à trois semaines lorsque le traitement médical est utilisé. Toutefois, les saignements ne doivent pas être trop abondants. De nombreuses femmes préfèrent ce traitement parce qu'il leur permet généralement de ne pas être hospitalisées et de ne pas avoir à subir d'opération.

Une opération peut être proposée si le saignement ne s'arrête pas au bout de quelques jours ou s'il est important.

Chirurgie

Si les options ci-dessus ne conviennent pas ou n'aboutissent pas, une opération sera probablement proposée. L'opération la plus couramment pratiquée pour retirer les restes de la grossesse s'appelle la prise en charge chirurgicale de la fausse couche (PCM). Elle est aussi parfois appelée évacuation des produits de conception retenus (ERPC).

Lors de cette opération, le col de l'utérus est délicatement ouvert et un tube d'aspiration étroit est placé dans l'utérus pour retirer les restes de la grossesse. Cette opération dure environ 10 minutes.

Dans certains cas, cette opération peut être réalisée sans anesthésie générale. C'est ce qu'on appelle une aspiration manuelle sous vide (AMV).

Il existe un faible risque de développer une infection après cette opération. Cela se produit dans environ 2 cas sur 100. Il convient de consulter rapidement un médecin en cas de température élevée (fièvre), de pertes vaginales nauséabondes ou de douleurs abdominales après une MGS. Toute infection est généralement traitée avec succès par des antibiotiques.

Dois-je me rendre à l'hôpital ?

Tout saignement pendant la grossesse doit être signalé. Il est important d'obtenir un diagnostic correct, car une fausse couche n'est pas la seule cause de saignement vaginal.

La plupart des femmes présentant des saignements en début de grossesse sont examinées par un médecin spécialisé dans la grossesse, un obstétricien. Il s'agit souvent d'une unité d'évaluation des grossesses précoces de l'hôpital local.

Certaines unités de grossesse précoce permettent aux femmes de se présenter d'elles-mêmes ; d'autres exigent une recommandation du médecin généraliste ou d'un médecin du service des urgences. Il est habituel de procéder à une échographie. Pour ce faire, on insère généralement une petite sonde à l'intérieur du vagin. Cela permet de déterminer si les saignements sont dus à.. :

• Une menace de fausse couche (un battement de cœur est visible à l'intérieur de l'utérus).

• Une fausse couche (aucun battement de cœur n'est observé).

• Une autre cause de saignement (comme une grossesse extra-utérine - voir ci-dessus).

Parfois, des tests sanguins sont effectués pour rechercher l'hormone de grossesse (bêta-HCG). Si l'échographie ou les tests sanguins ne permettent pas de déterminer clairement si la grossesse est en bonne santé ou non, il est souvent proposé de répéter l'échographie une à deux semaines plus tard.

Les femmes qui ont déjà passé un scanner confirmant les battements du cœur du bébé et qui n'ont jamais fait de fausse couche auparavant peuvent être informées qu'elles n'ont pas besoin d'un autre scanner. L'unité des grossesses précoces les conseillera à ce sujet.

Les femmes qui ont passé un scanner confirmant la présence d'un battement de cœur et qui ont déjà fait une fausse couche devraient se voir proposer des pessaires vaginaux de progestérone à utiliser jusqu'à la fin de la 16e semaine de grossesse. Cela sera organisé dans l'unité des grossesses précoces.

Impact d'une fausse couche sur la santé mentale

De nombreuses femmes et leurs partenaires trouvent qu'une fausse couche est pénible. Vous pouvez avoir des sentiments de :

• Choc.

• Le deuil

• Dépression.

• La culpabilité.

• Perte.

• Colère.

Ces sentiments sont courants. Il est préférable de ne pas les mettre en veilleuse et d'en parler le plus possible avec son partenaire, ses amis, un professionnel de la santé ou toute autre personne susceptible de l'écouter et de le comprendre.

Avec le temps, le sentiment de perte s'atténue généralement. Cependant, le temps nécessaire pour y parvenir est très variable. Il arrive que les douleurs réapparaissent de manière inattendue. Le moment où le bébé devait naître peut être particulièrement triste. La Miscarriage Association (voir ci-dessous) peut apporter son soutien.